Diagnóstico de enfermagem

Prévia do material em texto

Discente: Ana Clara 
Identificar pontos
fortes
Revisando...
Diagnosticar é
Identificar problemas
Prever problemas
potenciais/
complicações
Identificar
fatores de risco
Ligações NNN
NANDA/NOC/NIC
No início da década de 1970,
enfermeiros e educadores nos
Estados Unidos descobriram que os
enfermeiros, de modo
independente, diagnosticavam e
tratavam “algo” relacionado aos
pacientes e suas famílias que era
diferente dos diagnósticos
médicos. 
Aspectos históricos
Ponto fundamental do Processo de
enfermagem
Identifica tanto o problema quanto
as causas do mesmo
Responsabilidade do Enfermeiro
Necessita ser preciso
Uniforme
Aspectos importantes
Um diagnóstico de enfermagem é um
julgamento clínico sobre uma resposta
humana a condições de
saúde/processos da vida, ou uma
vulnerabilidade a tal resposta, de um
indivíduo, uma família, um grupo ou
uma comunidade (NANDA-I, 2013).
Diagnóstico de Enfermagem
Um enfermeiro que
diagnostica:
Domínio intelectual: processos mentais
para capacidade de analisar e raciocínio
lógico. Conhecimento dos diagnósticos,
tratamentos, capacidade de
interpretação, saber como obter mais
dados.
Domínio interpessoais: madura
capacidade de comunicação,
desenvolver parcerias com os pacientes
e famílias.
Domínio técnico: realização de um bom
levantamento de dados.
Raciocínios para um
Diagnóstico
Análise de agrupamentos de indicadores;
Criação de uma lista de problemas suspeitados;
Descarte os diagnósticos similares;
Escolha dos rótulos diagnósticos mais
específicos;
Descrição dos problemas e suas causas;
Identificação de pontos fortes, recursos e áreas
de melhoras.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Regras para um raciocínio
de um diagnóstico:
Reconhecer o DE exige familiaridade;
Mantenha a mente aberta;
Quando propor um DE, fundamente-o com
evidências;
Nunca elabore um DE apenas com a intuição,
busque evidências;
Enfermeiras com experiência também cometem
erros diagnóstico;
1.
2.
3.
4.
5.
Taxonomia
Uniformização da linguagem.
Desenvolvimento de
terminologia de referência.
Título (rótulo): descrição concisa do
problema.
Características Definidoras (CD): aglomerado
de sinais, sintomas e fatores de risco,
normalmente presentes em pacientes com
determinado diagnóstico de enfermagem;
Fatores Relacionados (risco): Podem causar
ou contribuir para problema. Antecedentes.
Componentes de um DE
DE Reais: título + fator relacionado + características
definidoras.
DE Risco: título + fator relacionado.
DE promoção da saúde: título + características
definidoras
DE Síndromes: título + fator relacionado +
características definidoras 
Tipos de DE
Estudo de caso
E.R.A, 57 anos, sexo feminino, casada, 4 filhos, natural da São Paulo, ensino
fundamental incompleto, atualmente desempregada, portadora de
hipertensão arterial há 10 anos, antecedentes de dislipidemia, tabagismo,
habito sedentário e mãe falecida aos 55 anos por infarto agudo do
miocárdio. Queixa-se de cefaleia com início há 6 horas e febres pontuais. 
 Faz uso esporádico de bebidas alcoólicas fermentadas. Em seu histórico
possui internações por HAS não controlada e faltou há 3 consultas
trimestrais na Unidade de Saúde da Família (USF), mesmo após convocação
pelo agente comunitário de saúde (ACS). Foi eleita como prioridade para
visita domiciliar imediata da equipe de saúde. Durante a entrevista, informa
que sabe que deve, mas não consegue parar de fumar, não mantem a dieta.
Completa que não consegue comparecer as consultas na USF porque fica
cansada de caminhar até lá. 
Estudo de caso
Ao exame físico, apresentava-se consciente, orientada, ansiosa,
queixando-se de cefaleia occipital intensa há 3 dias, cãibras frequentes
nas pernas e cansaço moderado aos esforços, tendo dificuldade para
realizar suas atividades cotidianas; afebril, normocárdica, ausculta
cardíaca BRNF em 2 tempos sem sopro; dispneia aos esforços, tórax
simétrico, boa expansibilidade pulmonar com murmúrios vesiculares
presentes (MV+); abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes (RHA+),
flácido e indolor à palpação, circunferência abdominal de 100cm; edema
bilateral de MMII ++/4+ com pulsos em extremidades diminuídas; habito
intestinal e urinário sem alterações.
SSVV: T36,2°c, 78bpm, 14 rpm, PA: 160/100mmHg
Peso 95 kg, altura 1,62m | IMC: 36.2 kg/m2
Estudo de caso
Exames laboratoriais: Cr: 1mg/dl (0,5 – 1), Na: 147 mEq/l (135-145), K:
3mEq/l (3,5-5), microalbumina: 20 mgg (<30), glicemia em jejum: 80 mg/dl,
colesterol total: 188mg/dl (<150), HDL: 45mg/dl (>60), triglicérides:
166mg/dl (<150). Ecocardiograma: sinais de hipertrofia de VE e disfunção
diastólica, sem outras alterações. ECG: ritmo sinusal e sobrecarga de VE.
Prescrição médica: dieta hipossódica e hipogordurosa, propranolol,
hidroclorotiazida (anti-hipertensivos) e sinvastatina (diminui os níveis de
colesterol).
Depois de separar os
problemas
1.Crânio: cefaleia
2.Cardio: hipertensão arterial há 10 anos, dislipidemia, sedentarismo e
mãe faleceu por infarto agudo do miocárdio, sobrecarga por VE,
circunferência abdominal acima de 80 cm
3.Pulmonar: tabagismo, dispenia aos esforços
4.Membros: edema bilateral em MMII ++/4+
5.Tegumentar: queixas de febres
6.Exames laboratoriais: alterados (K, NA, colesterol, triglicérides)
7.Psicológico/emocional: não consegue parar de fumar, ansiosa
8.Social: não comparece as consultas, desempregada, sem ensino
completo
9.Controle saúde: sedentária, não matem dieta, fuma. 
Diagnóstico de enfermagem
diagnósticos divididos em: domínios e classes
Taxonomia - nomenclaturas trabalhadas
Diagnóstico de enfermagem
Procurar no sumário onde estão os diagnósticos 
Dentro das classes ficam os
diagnósticos
Diagnóstico de enfermagem
Domínio 12: Conforto
Diagnóstico de enfermagem
Dor aguda Características definidoras
Diagnóstico de enfermagem
Fator relacionado
O diagnóstico no final fica: dor aguda,
relacionado a agente fisico lesivo
(hipertensão arterial não controlada
(fator relacionado) e foi evidenciado
por autorrelato de dor (características
definidoras)
DE:
Referências: 
Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: definições e classificação 2018-2020/ [NANDA
Internacional]. 10 ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
Professora Larissa Perez, disponível em: < https://www.youtube.com/watch?
v=1VMcOuuDesQ&t=277s> acesso em: 21.06.2021