Casos Clínicos com Gabarito: Neuroanatomia - Nervos cranianos

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Diego Sanson – MED 117 – @diego_sanson 
Casos Clínicos com Gabarito – Neuroanatomia – ERE 
Nervos cranianos 
Situação Problema 1 
Paciente do sexo masculino, 40 anos, procurou o Pronto Socorro alegando estar com 
a boca “torta” e “babando” no canto da boca à direita, além de não conseguir assoviar. 
Durante a anamnese, o paciente relatou que os sintomas apareceram de forma aguda. 
a) após ouvir o relato do paciente, qual a principal hipótese diagnóstica a ser pensada? 
Justifique. 
Feedback 
Paralisia facial, com acometimento dos músculos da expressão facial da metade inferior da face 
direita o que justificaria a boca torta, com desvio da comissura labial para o lado esquerdo e o 
vazamento de saliva pelo o ângulo da boca à direita. 
b) O que precisa ser avaliado no exame físico para definir o tipo de acometimento do paciente? 
Justifique. 
Feedback 
A movimentação da região superior da face à direita, como a capacidade de enrugar a testa à 
direita e o fechamento da pálpebra à direita. A preservação da motricidade na metade superior 
aponta para uma paralisia facial central. Já a perda de movimento em toda a hemiface direita 
sugere um quadro de paralisia facial periférica. 
c) cite os locais do SNC que poderiam estar comprometidos nos dois tipos de acometimento 
e as principais causas em cada um deles. 
Feedback 
Paralisia facial periférica: é ipsilateral, com acometimento do nervo facial direito (fibras 
eferentes que partem do núcleo do nervo facial) ou do próprio núcleo facial direito. É uma 
síndrome do neurônio motor inferior e também cursa com alteração de tónus e reflexo. Acomete 
toda a hemiface. A principal causa de paralisia facial periférica é a idiopática, também chamada 
Paralisia de Bell. Outras causas são: infecções, tumores, traumas, autoimunes. 
Paralisia facial central: é contralateral, com acometimento do trato corticonuclear esquerdo. É 
uma síndrome do neurônio motor superior. Acomete a metade inferior da face, já que a metade 
superior recebe fibras do trato corticonuclear ipsi e contralateral. A principal causa de paralisia 
facial central são os acidentes vasculares cerebrais (AVCs). 
 
Diego Sanson – MED 117 – @diego_sanson 
Situação Problema 2 
Paciente do sexo feminino, 62 anos, procurou atendimento médico com dor intensa 
na hemiface esquerda, acompanhada de hipersensibilidade da pele da região ao toque e à 
temperatura. No exame físico, foram detectadas hiperemia conjuntival e congestão nasal à 
esquerda, bem como alguns cachos de lesões vesiculares semelhantes a espinhas no lado 
esquerdo da testa. Durante a anamnese, a paciente revelou que teve catapora na infância e 
que tem passado por um período de grande estresse. Estes dados ajudaram a definir o 
diagnóstico de herpes zóster. Sobre o caso responda: 
a) qual o nervo craniano acometido pela infecção viral? 
Feedback 
A paciente apresenta um quadro clássico de acometimento do nervo trigêmio (V), 
especificamente em território do nervo oftálmico (V1). O vírus varicela (causador da 
“catapora”) fica alojado no sistema nervoso periférico e pode causar quadros agudos de dor em 
certos seguimentos nervosos. No caso descrito, a região acometida é o seguimento inervado por 
fibras do nervo oftálmico. 
b) qual a classificação (componentes funcionais) das fibras acometidas? Justifique. 
Feedback 
Aferentes somáticas gerais, já que a paciente apresenta dor, hipersensibilidade da pele da região 
ao toque e à temperatura. São sensibilidades somáticas exterioceptivas da pele da face. 
c) Estes tipos de estímulos sensitivos alterados na paciente são processados em quais núcleos 
do tronco encefálico? 
Feedback 
Núcleos da coluna trigeminal. 
Dor e temperatura – Núcleo do trato espinhal (bulbo) 
Tato - Núcleo do trato espinhal (bulbo) e Núcleo sensitivo principal (ponte) 
d) quais são os outros componentes funcionais do nervo craniano acometido? É provável que 
eles também estejam comprometidos no caso do paciente? Justifique. 
Feedback 
Fibras eferentes viscerais especiais para os músculos da mastigação (origem branquiomérica). 
Estas fibras provavelmente não estão acometidas na paciente porque fazem parte da raiz motora 
do nervo e acompanham o seu ramo mandibular (V3).