Casos clínicos 2 - Neuroanatomia - Tronco encefálico (COM GABARITO!) - discursiva

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Exercícios - Tronco encefálico 
Situação Problema 1 
Paciente de 60 anos de idade, diabético, hipertenso, submetido à angioplastia coronariana há 
10 anos. Evoluiu com quadro de incoordenação motora à direita, perda da sensibilidade 
térmico-dolorosa facial à direita e perda de sensibilidade térmico-dolorosa no dimidio esquerdo 
do corpo, disfagia importante associada a disfonia. Sobre o caso, responda: 
a) Que parte do tronco encefálico está comprometida? O comprometimento desta parte é 
total ou apenas de uma região? Qual a antimeria (lado)? 
Feedback 
Bulbo - o comprometimento é parcial e afeta a região dorsolateral direita. 
b) Associe os achados clínicos do paciente às estruturas acometidas. 
Feedback 
* Incoordenação motora à direita – lesão do pedúnculo cerebelar inferior e tratos espinocerebelares 
à direita - o cerebelo é ipsilateral; 
*Perda da sensibilidade térmico-dolorosa facial à direita – lesão do núcleo e do trato espinhal do 
trigêmeo à direita; 
*Perda de sensibilidade térmico-dolorosa no lado esquerdo do corpo – lesão do trato 
espinotalâmico lateral a direita; 
*Disfagia associada a disfonia - lesão do núcleo ambíguo. 
c) Como é denominada esta síndrome e qual a sua principal causa? * 
Feedback 
O conjunto de sintomas é compatível com a Síndrome Bulbar Lateral (Síndrome de Wallemberg). 
É causada geralmente por um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico da artéria cerebelar 
posterior inferior que irriga a porção dorsolateral do bulbo. Manifesta-se caracteristicamente como 
uma síndrome alterna (face acometida de um lado e corpo de outro), associada a incoordenação 
motora e, muitas vezes, disfagia e disfonia. 
Situação Problema 2 
Paciente de 49 anos de idade, previamente hígida. Comparece ao Hospital Universitário 
relatando quadro de seis meses de zumbido e redução da audição à direita. Evoluiu com 
cefaleia intensa com vômitos frequentes não precedidos necessariamente de náuseas. Queixa-
se também de tontura e de que sua boca está torta. Ao exame apresenta audiometria alterada 
à direita, provas de equilíbrio alteradas, hemiparesia facial também à dire ita com desvio da 
comissura labial para esquerda. Sem demais observações no exame neurológico. Pergunta-
se: 
a) Que parte do tronco encefálico está provavelmente comprometida? * 
Feedback 
Parte mais lateral do sulco bulbo-pontino. O quadro clínico descrito é compatível com acometimento 
dos dois nervos mais laterais entre os três que emergem no sulco bulbo-pontino, o VII e o VIII par 
craniano. 
b) Associe os achados clínicos do paciente às estruturas acometidas e sua antimeria. * 
Feedback 
*Redução da audição à direita – lesão da parte coclear do nervo vestibulococlear (VIII) direito; 
*Tontura e provas de equilíbrio alteradas – lesão da parte vestibular do nervo vestibulococlear (VIII 
par); 
*Hemiparesia facial também à direita com desvio da comissura labial para a esquerda– lesão do 
nervo facial (VII) à direita (paralisia facial periférica). 
O quadro clínico é sugestivo da síndrome do ângulo ponto-cerebelar, geralmente associada a 
tumores nesta região que levam a compressão de nervos cranianos. A cefaleia com vômitos não 
precedidos de náuseas sugere fortemente hipertensão intracraniana e a presença de um processo 
expansivo, o que corrobora esta hipótese. Sintomas menos frequentes e geralmente associados a 
tumores maiores são hipoestesia e dor facial associados ao comprometimento do nervo trigêmeo 
(V par) - ramo maxilar (os músculos da mastigação também podem ser afetados); e complicações 
oculares, como a diplopia, por exemplo, pelo envolvimento do nervo abducente (VI par), que 
também emerge do sulco bulbo-pontino. 
Situação Problema 3 
Paciente de 37 anos de idade, chega ao pronto atendimento do Hospital Universitário com os 
seguintes sinais e sintomas: hemiparesia direita, impossibilidade de mover o olho esquerdo 
para cima, para baixo e medialmente, diplopia, ptose palpebral e midríase. Relata que estes 
sinais tiveram aparecimento súbito. Não apresenta outras alterações no exame neurológico. 
a) Que parte do tronco encefálico está provavelmente comprometida? * 
Feedback 
O quadro clínico do paciente é caracterizado pelo acometimento de uma estrutura facial de um lado 
e do corpo do outro. Isso sugere fortemente lesão do tronco encefálico. Mas qual parte do tronco 
encefálico foi acometida? Nesse caso, como o nervo craniano afetado foi o oculomotor, o local 
provável é o mesencéfalo. 
b) Associe os achados clínicos do paciente às estruturas acometidas e sua antimeria. * 
Feedback 
* Hemiparesia direita - lesão de base do pedúnculo cerebral esquerdo, onde passa o trato 
corticoespinhal que se direciona ao hemicorpo direito (cruza na decussação das pirâmides do 
bulbo); 
* A paralisia dos músculos do olho, inclusive aqueles da pálpebra e pupila à esquerda, é 
resultante do acometimento do nervo oculomotor (III par) esquerdo, provavelmente na sua 
emergência no sulco medial do pedúnculo cerebral. 
A lesão da base do pedúnculo cerebral é denominada Síndrome de Weber.