Embriologia do Sistema Cardíaco

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Atividade 1 de BMF 2
Maísa Miranda Coutinho
Faça a leitura da seguinte situação-problema. Ela servirá para nortear suas
respostas nas próximas etapas dessa atividade.
Os alunos estagiários da UFSB estavam acompanhando os atendimentos realizados
na clínica da faculdade quando se depararam com o seguinte caso. Um indivíduo,
ER, sexo masculino, 32 anos procurou o atendimento cardiológico da clínica com os
resultados em mãos de um ecocardiograma realizado para o exame admissional de
uma empresa. No seu exame clínico, ER apresentava-se consciente, orientado,
eupneico, com Sat.O2 = 96% em ar ambiente e normotenso. O laudo apontou a
presença de forame oval patente durante manobras de tosse, com discreto shunt AD e
AE associado. O médico do trabalho que realizou o admissional de ER explicou que o
forame oval patente é uma anormalidade frequente na população, mas que não
apresenta riscos significativos e que não pedia por intervenção médica. Não
convencido, ER queria uma segunda opinião.
1- Agora você precisa conceituar os seguintes pontos-chaves que são importantes
para o entendimento da nossa situação-problema. Procure nas referências do
Componente ou em outras fontes disponíveis. Ah, talvez você possa precisar dessas
informações na próxima etapa. Não avance sem antes tirar um print da tela ou
anotar o que você colocou no seu caderno!
a. Mesoderma: O mesoderma extraembrionário é uma camada de tecido conjuntivo
envolve o âmnio e a vesícula umbilical e o celoma extraembrionário e se divide em:
Mesoderma somático extraembrionário: que reveste o trofoblasto e cobre o âmnio.
Mesoderma esplâncnico extraembrionário: em torno da vesícula umbilical. Já o
mesoderma embrionário dá origem a todos os músculos esqueléticos, às células
sanguíneas, ao revestimento dos vasos sanguíneos, à musculatura lisa das vísceras, ao
revestimento seroso de todas as cavidades do corpo, aos ductos e órgãos dos sistemas
genitais e excretor e à maior parte do sistema cardiovascular. No tronco, ele é a fonte de
todos os tecidos conjuntivos, incluindo cartilagens, ossos, tendões, ligamentos, derme e
estroma (tecido conjuntivo) dos órgãos internos.
b. Vasculogênese: vasculogênese é a formação de novos canais vasculares pela união
de precursores individuais celulares os angioblastos.
c. Angiogênese: é a formação de novos vasos pelo brotamento e ramificação de vasos
preexistentes.
d. Vilosidades coriônicas: Existem 3 tipos de vilosidades coriônicas, as primárias,
secundárias e terciárias. As vilosidades coriônicas primárias começam a se ramificar
ao final da 2ª semana, e no início da 3ª semana, o mesênquima cresce para dentro dessas
vilosidades primárias, formando um eixo central de tecido mesenquimal. A partir desse
estágio surgem as vilosidades coriônicas secundárias, as quais revestem toda a
superfície do saco coriônico, e algumas células mesenquimais nas vilosidades
secundárias se diferenciam em capilares e células sanguíneas. Por fim, as vilosidades
coriônicas terciárias surgem quando vasos sanguíneos são visíveis no interior delas.
Ademais, existem as vilosidades de ancoragem que se prendem aos tecidos maternos
através da capa citotrofoblástica são as vilosidades coriônicas-tronco, e as vilosidades
coriônicas ramificadas são as que crescem nas das laterais das vilosidades
coriônica-tronco e através das paredes das vilosidades coriônica ramificadas que ocorre
a principal troca de material entre o sangue materno e o embrião. Dessa forma, as
vilosidades coriônicas ramificadas são banhadas por sangue materno do espaço
interviloso, que é renovado continuamente.
e. Área cardiogênica e tubo cardíaco primitivo: O coração e os grandes vasos são
formados a partir das células mesenquimais na área cardiogênica. Os canais
longitudinais e pareados revestidos por células endoteliais, ou tubos cardíacos
endocárdicos, se desenvolvem durante a 3ª semana e se fundem para formar o tubo
cardíaco primitivo que é coração tubular do embrião, ele se une aos vasos sanguíneos
do embrião, do pedículo de conexão e da vesícula umbilical para formar o sistema
cardiovascular primitivo, já no final da 3ª semana, o sangue está circulando e o coração
começa a bater no 21° ou 22° dia, sendo o primeiro sistema de órgãos a alcançar um
estado funcional.
f. Septação do coração primitivo: O processo de septação do coração primitivo ocorre
simultaneamente todas as divisões no meio da 4ª semana. O canal atrio ventricular se
divide formando o átrio primitivo e o ventrículo, essa divisão se completa no final da 8ª
semana de gestação
g. Veias primitivas (veias vitelínicas, cardinais e umbilicais): Ao total são 3 veias
pareadas que drenam para o coração primitivo do embrião na 4ª semana de gestação.
As veias vitelinas retornam o sangue pobre em oxigênio da vesícula umbilical. As veias
umbilicais transportam o sangue bem oxigenado do saco coriônico. E as veias cardinais
comuns retornam o sangue pobre em oxigênio do corpo do embrião para o coração.
h. Artérias primitivas (artérias dorsal, umbilical e vitelínica):
Existem 3 artérias primitivas, as artérias umbilicais, as artérias dorsais e as artérias
vitelínicas. As artérias umbilicais estabelecem conexões com os vasos do córion e
posteriormente se transformam nas artérias ilíacas internas e artérias vesicais superiores.
As artérias vitelinas vão para o saco vitelino em seguida para o intestino primitivo,
dessas 3 artérias vitelinas que permanecem no corpo, a artéria celíaca que irá irrigar o
intestino anterior, a artéria mesentérica superior que irá irrigar o intestino médio e a
artéria mesentérica inferior que irá irrigar o intestino posterior. E as artérias dorsais
estabelecem conexões intersegmentares para o corpo do embrião.
2- Estamos quase finalizado. Para essa etapa, produza um pequeno texto que
correlacione a temática da nossa atividade e os conceitos abordados na etapa
anterior. Tente criar algo que "dê linha" aos termos pesquisados. Pense: Qual a
relação que há entre os pontos-chaves abordados? Como eles estão interligados?
O sistema cardiovascular é o primeiro sistema de órgãos a alcançar um estado
funcional, seu desenvolvimento do sistema cardiovascular começa no início da 3ª
semana de gestação, esse sistema se desenvolve a partir do folheto embrionário da
mesoderma, e o sistema cardiovascular se inicia no processo da vasculogênese, é
quando forma-se novos canais vasculares pela união de precursores individuais
celulares os angioblastos. Em seguida, através do processo da angiogênese inicia-se a
formação de novos vasos pelo brotamento e ramificação de vasos preexistentes.
Ademais, a formação do músculo cardíaco e das células sanguíneas tem seu início a
partir das vilosidades coriônicas na formação das células mesenquimais, as vilosidades
coriônicas primárias começam a se ramificar ao final da 2ª semana, e no início da 3ª
semana, o mesênquima cresce para dentro dessas vilosidades primárias, formando um
eixo central de tecido mesenquimal. A partir desse estágio surgem, as vilosidades
coriônicas secundárias, as quais revestem toda a superfície do saco coriônico, e algumas
células mesenquimais nas vilosidades secundárias se diferenciam em capilares e células
sanguíneas. Por fim, as vilosidades coriônicas terciárias surgem quando vasos
sanguíneos são visíveis no interior delas.
Após esse processo nas vilosidades coriônicas com o amadurecimento das
células mesenquimais o coração e os grandes vasos são formados de fato dessas células
mesenquimais na área cardiogênica. Primeiramente os canais longitudinais e pareados
revestidos por células endoteliais, ou tubos cardíacos endocárdicos, se desenvolvem
durante a 3ª semana e se fundem para formar o tubo cardíaco primitivo que é coração
tubular do embrião ou o coração primitivo do embrião, a partir de então esse coração
tubular irá se unir aos vasos sanguíneos do embrião, do pedículo de conexão e da
vesícula umbilical para formar o sistema cardiovascular primitivo, já no final da3ª
semana, o sangue está circulando e o coração começa a bater no 21° ou 22° dia de
gestação. Em seguida inicia-se simultaneamente no meio da 4ª semana a septação do
coração primitivo do embrião, separando os átrios e os ventrículos, ficando totalmente
completa apenas ao final da 8ª semana de gestação.
Concomitantemente durante a 4ª semana de gestação forma-se 3 veias que
drenam o sangue para o coração primitivo do embrião. As veias vitelinas retornam o
sangue pobre em O2 da vesícula umbilical. Já as veias umbilicais transportam o sangue
rico em O2 do saco coriônico. Por fim, as veias cardinais comuns retornam o sangue
pobre em O2 do corpo do embrião para o coração. Também durante a 4ª semana de
gestação as artérias primitivas formam-se, as artérias primitivas umbilicais estabelecem
conexões com os vasos do córion e posteriormente se transformam nas artérias ilíacas
internas e artérias vesicais superiores. Em seguida, as artérias vitelinas vão para o saco
vitelino em seguida para o intestino primitivo, dessas 3 artérias vitelinas que
permanecem no corpo, a artéria celíaca que irá irrigar o intestino anterior, a artéria
mesentérica superior que irá irrigar o intestino médio e a artéria mesentérica inferior que
irá irrigar o intestino posterior. Por fim, as artérias dorsais estabelecem conexões
intersegmentares para o corpo do embrião.
3- Vamos recordar a situação-problema?
Os alunos estagiários da UFSB estavam acompanhando os atendimentos realizados
na clínica da faculdade quando se depararam com o seguinte caso. Um indivíduo,
ER, sexo masculino, 32 anos procurou o atendimento cardiológico da clínica com
os resultados em mãos de um ecocardiograma realizado para o exame admissional
de uma empresa. No seu exame clínico, ER apresentava-se consciente, orientado,
eupneico, com Sat.O2 = 96% em ar ambiente e normotenso. O laudo apontou a
presença de forame oval patente durante manobras de tosse, com discreto shunt
AD e AE associado. O médico do trabalho que realizou o admissional de ER
explicou que o forame oval patente é uma anormalidade frequente na população,
mas que não apresenta riscos significativos e que não pedia por intervenção
médica. Não convencido, ER queria uma segunda opinião.
Para finalizar, vamos fazer uma análise retrospectiva da nossa situação-problema
com base nos conceitos que você acabou de aprender. Qual o possível momento de
origem embriológica do sistema cardiovascular que pode ter originado a alteração
clínica na situação de ER? Você concorda com a opinião do médico do trabalho
que realizou o exame admissional com sua fala de que a presença do forame "não
apresenta riscos significativos e que não pedia por intervenção médica"? Justifique
sua resposta.
As alterações clínicas no paciente ER, entre outras palavras, o diagnóstico
clínico de ER forame oval patente teve origem no processo de septação do coração
primitivo no meio da 4ª semana durante a embriogênese. Essa divisão atrioventricular
começa após um processo que tem seu início na formação dos coxins endocárdicos a
partir da geleia cardíaca e de células da crista neural ao final da 4ª semana de gestação.
O septum primum ou primeiro septo é onde se localiza o foramen primum central e
corresponde a uma fina membrana em forma crescente ele se funde com os coxins
endocárdicos AV fusionados.
Em seguida tem-se o surgimento do septum secundum ou segundo septo na
parede ventro-cefálica atrial, localizado à direita do septum primum, crescendo a partir
da parede muscular que irá se sobrepor ao septum primum e irá cobrir o foramen
primum. Através da ação da apoptose forma-se um novo óstio, esse espaço permite a
comunicação entre os lados direito e esquerdo, formando o forame oval, e a parte
remanescente do septo irá formar a valva do forame oval. Ele permite que a maior parte
do sangue oxigenado que entra no AD a partir da VCI, passe para o AE, e também
previne a passagem de sangue na direção oposta antes do nascimento, uma vez que o
primeiro septo irá se fechar contra o segundo septo.
Após o nascimento, a partir das expansão dos pulmões o forame oval se fecha
funcionalmente, pois acarreta o aumento da pressão atrial esquerda ficando maior que a
pressão AD, consequente ao incremento do retorno venoso pulmonar. Além disso, aos 3
meses de vida, a valva do forame oval se funde com o septum secundum, formando a
fossa oval, tendo como resultado, o septo interatrial se tornando assim a divisão
completa entre os átrios. Entretanto, algumas pessoas não apresenta a fusão entre os
septos, ou seja eles são se unem e forame pode permanecer patente ao longo da vida, ou
fechar-se inicialmente para tornar a abrir diante de situações de sobrecarga pressórica
direita, quadro denominado de Forame Oval Patente (FOP).
Ademais, é importante ressaltar que o forame oval patente (FOP) apresenta
alguns riscos significativos que necessitam de intervenção médica essa anomalia tem
sido associada a fenômenos embólicos. Visto que, Sob condições normais, uma
comunicação interatrial permite fluxo esquerda-direita, movido pelo gradiente
pressórico e por uma maior complacência das câmaras direitas em comparação com as
esquerdas. Fluxo direita-esquerda quando presente costuma acompanhar-se de
alterações pressóricas na circulação pulmonar, com hipertensão pulmonar e inversão do
gradiente pressórico para direita-esquerda.
Além de inúmeras patologias que está relacionada a presença de FOP, como o
acidente vascular cerebral (AVC criptogênico), enxaqueca, síndrome descompressiva
em mergulhadores, embolia periférica incluindo infarto do miocárdio, insuficiência
renal e mal de Alzheimer. Sendo assim, o paciente ER, deve sim ter outra opinião
médica, de preferência um cardiologista, que irá iniciar um tratamento clínico
medicamentoso, com anticoagulantes, antiplaquetários e/ou antiagregantes ou até
mesmo cirúrgico dependendo do grau do problema.