ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

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ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E 
ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA 
 
 
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE 
 
*A APS pode ser entendida como um nível de atenção 
do sistema de saúde (porta de entrada) e como um 
modelo de organização de um sistema de saúde. 
 
*Fornece atenção para todas as condições, exceto as 
mais incomuns e raras. 
 
*No Brasil, a APS nasce com características de APS 
seletiva (realizada com programas focalizados e 
seletivos), mas, a partir do momento em que é 
assumida como estratégia para reorientação do 
modelo assistencial, no contexto do SUS, pode ser 
caracterizada como uma APS integral (caracterizada 
como uma concepção de modelo assistencial e de 
organização do sistema de saúde). 
 
*Os princípios gerais da APS têm base na Declaração 
de Alma-Ata; 4 atributos essenciais: acesso ou 
primeiro contato, integralidade, longitudinalidade e 
coordenação do cuidado; 3 atributos derivados: 
orientação familiar, orientação comunitária e 
competência cultural. 
 
 
 
*Histórico: 
 
- Relatório de Dawson: escrito por um médico 
britânico (1920), no qual a ideia de atenção primária foi 
utilizada pela primeira vez como forma de organização 
de um sistema de saúde e se tornou alternativa para 
contrapor o modelo flexneriano. Essa organização 
caracteriza-se pela hierarquização dos níveis de 
atenção à saúde. O Relatório Dawson definiu duas 
características básicas da APS: regionalização e 
integralidade. 
 
- Declaração de Alma-Ata: a OMS fomentou o debate 
sobre os rumos mundiais para a saúde, gerando, em 
1978, na cidade de Alma-Ata (antiga URSS, hoje 
Cazaquistão), a Conferência Internacional sobre 
Cuidados Primários de Saúde, na qual foi proposto o 
maior nível de saúde até o ano 2000, por meio da APS, 
conhecida como “Saúde para Todos no Ano 2000”. 
Nessa conferência, foi escrita a Declaração de Alma-Ata 
sobre Cuidados Primários, em 134 países (incluindo o 
Brasil) assinaram uma carta comprometendo-se a 
modificar seus sistemas de saúde, levando em conta 
um conjunto de princípios que ampliavam o conceito 
de saúde. 
 
- Carta de Ottawa e o Movimento de Promoção de 
Saúde: em 1986, em Ottawa, Canadá, foi realizada a 
Primeira Conferência Internacional sobre Promoção da 
Saúde. 
 
- Histórico da Atenção Primária à Saúde no Brasil: na 
década de 1970 houve uma expansão da APS em nível 
nacional, com o surgimento do Programa de 
Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento do 
Nordeste (PIASS), cujo objetivo era possibilitar o acesso 
à saúde às populações marginalizadas, e a criação em 
1976 dos primeiros programas de Residência Médica 
em MFC (na época Medicina Geral e Comunitária). 
Principalmente após a Constituição, a APS se tornou o 
modelo de saúde preconizado pelo SUS. Em 1991, 
criou-se o Programa de Agentes Comunitários de 
Saúde (PACS) e, em 1994, o Programa Saúde da Família. 
A versão da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) 
de 2011 manteve a essência da anterior (2006), 
embora tenha feito mudanças, como a flexibilização 
de carga horária de médicos (20, 30, 40 h). A Portaria 
n° 2.436 (2017) aprovou uma nova versão da PNAB, em 
que a ESF deixou de ser o único modelo para a 
organização da Atenção Básica no Brasil; passou a ser 
admitida, também, a composição de equipes 
multiprofissionais apenas por médicos, enfermeiros e 
técnicos/auxiliares de enfermagem (portanto, sem 
Agente Comunitário de Saúde), com carga horária 
mínima de 10 horas semanais para os médicos. 
 
POLÍTICA BRASILEIRA DE ATENÇÃO BÁSICA 
 
*PNAB mais recente foi publicada com a Portaria 
n°2.436 (2017). Nela, a Atenção Básica é tida como 
sinônimo de Atenção Primária. 
 
*Princípios da Atenção Básica: 
 
- Universalidade 
- Equidade 
- Integralidade 
 
*Diretrizes da Atenção Básica: 
 
- Regionalização e hierarquização 
- Territorialização e adstrição 
- População Adscrita 
- Cuidado centrado na pessoa 
- Resolutividade 
- Longitudinalidade do cuidado 
- Coordenar o cuidado 
- Ordenar as redes 
- Participação da comunidade 
 
*A Atenção Básica é parte integrativa das Redes de 
Atenção à Saúde (RASs) e atua como porta de entrada 
preferencial e ordenada dessas redes e coordenadora 
dos cuidados nelas oferecidos. Para cumprir a sua 
missão, a Atenção Básica deve apresentar alta 
resolutividade, com capacidade clínica e de cuidado, e 
incorporação de tecnologias leves, leve-duras e duras 
(diagnósticas e terapêuticas), além de articulação com 
os demais serviços da rede. 
 
*A Atenção Básica funciona nas chamadas Unidades 
Básicas de Saúde (UBS), Unidades Básicas de Saúde 
Fluviais (UBSF) e Unidades Odontológicas Móveis 
(UOM), onde atuam equipes multiprofissionais. As 
UBSs funcionam 40 h semanais, 5 dias por semana, no 
mínimo. Podem ter até 4 equipes de Atenção Básica ou 
Saúde da Família. As equipes devem assumir a 
responsabilidade sanitária por uma população de 2 a 
3,5 mil pessoas (PNAB 2017), contudo, a partir da 
portaria do Programa Previne Brasil, o número máximo 
foi ampliado para até 4 mil vidas (2 – 4 mil pessoas). 
Todas as UBSs devem monitorizar a satisfação dos 
usuários e assegurar acolhimento e escuta ativa e 
qualificada das pessoas, mesmo que não sejam da sua 
área de abrangência. 
 
*Há 5 tipos de equipes multiprofissionais que podem 
atuar na Atenção Básica: 
- Equipe de Saúde da Família (ESF) – EXIGE ACS (400 – 
750 pessoas por ACS); 40 h (exceto médico) 
- Equipe de Atenção Básica (EAB/EAP) – NÃO EXIGE 
ACS; 10 h 
- Equipe de Saúde Bucal (ESB) 
- Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção 
Básica (NASF-AB/NASF-AP) – dar suporte (clínico, 
pedagógico e sanitário) às ESFs e EABs 
- Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) 
 
*Com o novo modelo de financiamento de custeio da 
APS, instituído pelo Programa Previne Brasil, por meio 
da portaria n° 2.979 (2019), alguns instrumentos 
normativos foram revogados, entre os quais as normas 
que definem os parâmetros e custeio do NASF-AB. 
Dessa forma, a composição de equipes 
multiprofissionais deixa de estar vinculada às 
tipologias de equipes NASF-AB. Com essa 
desvinculação, o gestor municipal passa a ter 
autonomia para compor suas equipes, 
multiprofissionais, definindo os profissionais, a carga 
horária e os arranjos de equipe. O gestor municipal 
pode então, cadastrar esses profissionais diretamente 
nas equipes de Saúde da Família ou equipes de Atenção 
Primária, ampliando sua composição mínima. Poderá, 
ainda, manter os profissionais cadastrados como 
equipe NASF-AB ou cadastrar os profissionais apenas 
no estabelecimento de atenção primária sem 
vinculação a nenhuma equipe. 
 
*Financiamento da Atenção Básica: o financiamento é 
tripartite. Programa Previne Brasil (2019): 
 
- Captação ponderada + Pagamento por desempenho + 
Incentivo para Ações Estratégicas. 
 
- Captação Ponderada: repasse calculado com base no 
número de pessoas cadastradas. Ela considera fatores 
de ajuste, como vulnerabilidade socioeconômica, perfil 
de idade e classificação rural-urbana do município. 
 
- Pagamento por desempenho: considera os 
resultados dos indicadores alcançados pelas equipes. 
Os valores serão recalculados a cada 4 competências e 
transferidos mensalmente, sendo utilizados os dados 
colhidos pelo SISAB. OBS: com a implementação do 
pagamento por desempenho, os indicadores deixaram 
de se vincular ao Programa Nacional de Melhoria do 
Acesso e da Qualidade de Atenção Básico (PMAQ). 
 
- Incentivo para ações estratégicas: o cálculo para 
definição dos recursos financeiros para incentivo de 
ações estratégicas considera as especificidades e 
prioridades em saúde, os aspectos estruturais das 
equipes e a produção em ações estratégicas em saúde. 
 
PROGRAMA/ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA 
 
*Foi criado no Brasil em 1994, com a publicação do 
Ministério da Saúde Programa de Saúde da Família: 
dentro de casa. Seu antecedente imediato foi o 
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). 
 
*Para ser ACS de determinada unidade de saúde, o 
profissional deve morar na área adscrita de 
abrangência da unidade, terno mínimo o ensino 
fundamental e ter realizado o curso introdutório de 
ACS. 
 
*1997: observa-se a mudança de sua característica de 
programa para Estratégia Saúde da Família (sem tempo 
determinado para o término). 
 
SISTEMA DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE 
 
*SIH-SUS; SIM; SINITOX; SINASC; CNES; SIA-SUS. 
 
*Sistema de Informação em Saúde para a Atenção 
Básica (SISAB). É alimentado pelo Sistema e-SUS AB: 
sistema com Coleta de Dados Simplificada (CDS – sem 
internet) e sistema com Prontuário Eletrônico do 
Cidadão (PEC – com internet).