Toque Retal e da Próstata

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Toque Retal e da Próstata
– Posição da próstata (pode estar deslocada
superiormente em traumas abdominais fechados com
lesão de trato genitourinário).
– Consistência e tamanho prostáticos (Neoplasia ×
Hiperplasia prostática benigna)
Alessandra Isabella Santiago Silva Moura
Orientações: 
- se apresentar
- explicar o exame ao paciente 
- paciente deve vestir o avental, esvaziar a bexiga e o reto *idealmente 
- separar materiais de procedimento: foco de luz, luvas, lubrificante
O examinador deve colocar luvas de procedimento,
substância lubrificante no dedo indicador e colocar
o paciente em posição adequada, que pode ser:
-decúbito lateral esquerdo com MMII fletidos sobre
o abdome (posição de Sims)
-posição genupeitoral (de 4) {pior aceitação pelos
pacientes}
-em ortostase e com os braços apoiados na maca.
-decúbito ventral ou dorsal
(A) Avaliação do tônus do esfíncter
anal. Procura do rerflexo anal
(pressiona-se o esfíncter e, em
seguida, solta-se o dedo esperando o
fechamento do ânus. (B) Introdução
do dedo indicador no canal anal. (C)
Rotação do dedo nos canais do
homem e da mulher, avaliando-se as
estruturas adjacentes ao reto.
prolapsos hemorroidários
prolapsos retais
fístulas anais
úlcera
secreção
corpo estranho
Inspeção Estática
-Afastar as nádegas do paciente em sentidos divergentes de modo a expor a
região anal. 
-Foco de luz.
Deve analisar a presença de:
 
fissuras anais
infeção sexualmente transmissível 
abcessos perianais
cicatrizes
sangramento
lesões tróficas (neoplasias, pólipos)
 
 
Inspeção Dinâmica
Solicitar ao paciente que realize a manobra de Valsalva, para avaliar a existência ou não de prolapso retal, hemorroidas. Se tiver alguma
lesão, avaliar a sensibilidade.
 Palpação
Palpar a região perianal, a procura de nodulações. Explicar ao paciente que durante o exame ele pode sentir vontade de defecar ou urinar
(na palpação da próstata), mas que isso não vai acontecer. Avaliar sensibilidade.
Semiotécnica:
Encostar o dedo (enluvado e lubrificado) no
ânus, esperar a contração e posterior
relaxamento do esfíncter e então introduzir o
dedo, sem forçar. Solicitar ao paciente que
contraia o ânus para avaliar o tônus do
esfíncter. 
Girar o dedo no sentido horário, e depois no
sentido anti-horário para avaliar as paredes
retais, a procura de pólipos, massa tumoral,
nódulos (que na maioria das vezes não são
encontrados)
Toque Retal e da Próstata
tamanho
consistência - mais firme, aspecto emborrachado
superfície e contorno - lisa e regular
sulco mediano - deve estar presente + dois lobos (simetria)
mobilidade da próstata - pouco móvel. 
Exame da próstata
As características semiológicas a analisar são:
 
A próstata normal é palpável na parede anterior do reto como uma estrutura
em formato de coração (pirâmide invertida, maçã, pera), com a base voltada
para cima e o vértice para baixo.
Seus lobos laterais são separados por um sulco mediano (encaixe, septo
vertical ou sulco interlobular).
Em condições normais, a próstata tem o tamanho de uma noz grande, é
regular, simétrica, depressível, apresenta superfície lisa, consistência
elástica, lembrando borracha, contornos precisos e é discretamente móvel.
As vesículas seminais não costumam ser acessíveis ao exame palpatório.
Para avaliá-las, deve-se recorrer ao método de Picker.
 
Alessandra Isabella Santiago Silva Moura
Ref: Porto e Rocco
**O esfíncter externo é voluntário. O reto tem de 12 a 15 c.
Avisar ao paciente que vai retirar o dedo, e avaliar o dedo de luva: se há secreção, pus, sangramento, aspecto das fezes.
Relacionar posição do paciente com a localização da próstata, exemplo: se tiver na posição de Sims - próstata no lado direito; se tiver na
posição genupeitoral - próstata para baixo...