AVALIAÇÃO GESTANTES

Prévia do material em texto

Gestantes
Daniela Gasparetto
AVALIAÇÃO 
NUTRICIONAL
Roteiro da aula
 Introdução
 Anamnese + Sinais e sintomas clínicos
 Antropometria
 Orientações SISVAN
 Normograma de Rosso
 Altura uterina
 Avaliação de consumo alimentar
 Necessidades energéticas
 Parâmetros bioquímicos
Introdução
 O impacto das deficiências e excessos 
alimentares no crescimento e 
desenvolvimento uterinos tem sido 
bastante investigados
 Taxa de mortalidade p/ bebês nascidos a 
termo é 5x maior em crianças pequenas 
p/ IG, em comparação com crianças de 
tamanho adequado p/ IG
 Sobrepeso, obesidade e ganho excessivo 
de peso na gestação estão associados a 
complicações na gestação e no parto
ATRASO OU IRREGULARIDADE 
MENSTRUAL, NÁUSEAS, AUMENTO 
DO VOLUME ABDOMINAL
AVALIAR:
Ciclo menstrual, data da última 
menstruação, atividade sexual
Atraso em mulheres com atividade 
sexual
Solicitar Teste Imunológico de 
Gravidez (TIG)
Resultado Positivo Resultado Negativo
Gravidez confirmada Repetir TIG após 15 dias
Iniciar acompanhamento da gestante Resultado Negativo
Persistindo amenorréia – avaliar 
causas ginecológicas
Duração de gestação
 40 semanas (280 dias)
 Gestação a termo: entre 38 a 42 semanas
 Parto Imaturo: < 30 semanas
 Parto Prematuro: 30 a 37 semanas
 Parto Pós-maduro: > 42 semanas
Aumento de peso
o Peso do feto: 3 kg
o Membranas fetais e líquido amniótico: 2,5 kg
o Aumento das mamas: 1 a 1,5 kg
o Edema e aumento do volume plasmático: 2 a 3 kg
o Gordura de depósito materno: 1 kg
Vitolo, 2008
Hormônios na gestação
 Gonadotrofina coriônica humana (HCG)
 Manter corpo lúteo
 Usada para a confirmação da gravidez
 Progesterona
 Relaxar a musculatura lisa do útero (permitindo 
+ tempo p/ absorção nutrientes)
 Acaba reduzindo motilidade intestino 
(constipação)
 Estrógeno
 Aumentar a elasticidade da parede uterina e 
canal cervical 
Vitolo, 2008
 Hormônio lactogênio placentário
 Antagonista da insulina
 Inicia lactogênese nos alvéolos da glând. mamária
 Insulina
 Com o avanço da gravidez, + insulina é necessária 
(resistência à insulina por ação de hormônios 
antagonistas
 ↑ Gli necessária p/ feto sobrecarrega o sistema, de 
forma que insulina fica menos eficiente
 Tiroxina
 Regula reações oxidativas na produção de Energia
Hormônios na gestação
Vitolo, 2008
Alterações na gestação
 Metabolismo basal no final da gestação 
está 15 a 20% maior 
 ↑ peso
 ↑ demanda de O2
 ↑ produção hormonal
 Progesterona + estrogênio ↑ sensibilidade e 
vascularização nos centros respiratórios 
Vitolo, 2008
Fatores de risco da nutrição
 Baixo Peso
 Mulheres desnutridas ou com ganho de peso 
insuficiente durante a gravidez, expansão do 
volume plasmático é menor, diminuindo fluxo 
placentário e, assim, menor transporte de 
nutrientes e O2 p/ feto 
 Sobrepeso e obesidade
 Obesidade materna pode desencadear 
cascata em que níveis ↑ Gli estimulam 
produção insulina pelo feto, com ↑ indesejável 
da lipogênese fetal e excessivo depósito de 
gordura no bebê
Vitolo, 2008
10/44
EN
Anamnese
Consumo
Alimentar 
Antropo-
metria 
Sinais e 
Sintomas 
Bioquímica
Gasto 
energético
Tirapegui e Ribeiro, 2009
Anamnese + sinais e sintomas
 Identificar hábitos, tabus, intolerâncias
 Questionar se há sintomas digestivos e 
alterações sensoriais
 Checar se há alterações de PA e glicemia
Balança plataforma mecânica
Estadiômetro vertical
Estado Nutricional inicial
Classificação Estado nutricional 
inicial (IMC kg/m²)
Baixo peso (BP) <19,8
Adequado (A) 19,8 a 26
Sobrepeso (S) 26,1 a 29
Obesidade (O) >29
IOM, 1992
* O maior ponto de corte para 
desnutrição em mulheres antes da 
gravidez → captar o maior nº possível de 
mulheres com baixa reserva energética 
Vitolo, 2008
• Cálculo do IMC
• Cálculo da Idade Gestacional 
• Diagnóstico Nutricional 
• Classificação do estado nutricional 
segundo IMC por semana gestacional
• Estimativa de ganho de peso
Orientações SISVAN
Peso: todas as consultas
Cálculo idade gestacional: todas as consultas
Altura: 1º consulta pré-natal
 IMC anterior à gestação
 IMC Pré-gestacional referido (até 2 m antes) ou
 IMC com medição até 13º semana ou
 IMC com dados da 1º consulta pré-natal
Se a gestante for adolescente, aferir 
estatura em todas as consultas (fase de 
crescimento)
Cálculo do IMC kg/m²
 DUM conhecida
 Iniciar a contagem à partir do 1º dia (início) da
última menstruação
 Contar 40 semanas (ou 280 dias) p/ fixar a data
provável do parto
 DUM desconhecida
 Perguntar período provável do mês e considerar 5,
15 ou 25 como início, meio ou final do mês
 Ultra-sonografia ou exame físico de palpação
abdominal do útero (somente médico ou
enfermeiro)
Cálculo da Semana Gestacional 
 1, 2 ou 3 dias: semana já completa
 4, 5 ou 6 dias: semana seguinte
Cálculo da Idade Gestacional 
< 14 semanas = 1º trimestre
14 a 27 semanas = 2º trimestre
> 28 semanas = 3º trimestre
Diagnóstico 
Nutricional
Dados referentes a 
grávidas chilenas
Estimativa de ganho de peso
1º tri: perda de até 3 kg, manutenção peso pré-gestacional ou ganho 
de até 2kg não comprometem a saúde mãe-filho (Vitolo, 2008).
20/44
Ex: gestante eutrófica à 22ª sem deve ter ganhado 5,2 kg (sendo 1,6 do 
1º tri + 3,6 kg referente a 9 semanas com ganho de 0,4kg) 
Acompanhamento 
Nutricional
Curva de Atalah
 IMC atual
 Aferir peso
 Se adolescente,
aferir estatura
SISVAN (2004)
Inclinação paralela 
às curvas
BAIXO PESO SOBREPESO
SISVAN (2004)
Inclinação ≥ 
curva inferior
Inclinação ≈ curva 
inferior/superior
OBESIDADE
SISVAN (2004)
Inclinação ≤ 
curva inferior
Curva sempre 
ascendente
Acompanhamento Nutricional
 Traçado ascendente: ganho de peso é 
adequado; 
 Traçado horizontal ou descendente: ganho de 
peso é inadequado (gestante de risco);
 O registro do estado nutricional deverá ser 
feito no SISVAN e no Cartão da Gestante
Gestante adolescente SISVAN
 Grande variabilidade individual → flexível
 + 2 anos da menarca: como adultas;
 - 2 anos de menarca: muitas classificadas 
como baixo peso;
 Altura deve ser mensurada em todas as 
consultas – fase de crescimento
 Mais importante: acompanhamento do 
traçado da curva que deve ser ascendente
 Sempre tratar como risco nutricional
Gestação gemelar
 Ganho maior peso: 15,75 – 20,2 kg ou 680 
g/sem durante 2o e 3o trimestres (Luke e 
cols, 2003)
Nomograma de Rosso
Normograma de Rosso
1. Calcular % peso/altura no momento da 
consulta. USAR RÉGUA
2. Adicionar os dados no gráfico (% 
peso/altura e idade gestacional em
semanas)
Ex: Gestante, IG = 30 semanas, altura = 150 
cm, peso = 56,5kg
Nomograma de Rosso
 Identificar o crescimento normal do feto 
(no caso de desconhecimento da DUM) 
e detectar seus desvios
 Medida em cm
 Relação com semana gestacional
Altura Uterina
30/44
Fonte: BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000. Assistência pré-natal: 
Manual técnico, p.39.
Circunferência do Braço
Blackbrun e Thornton (1979)
Avaliação do estado nutricional 
inicial e acompanhamento 
Ad = DC (mm) X 100
DC p50 (mm)
% Adequação Classificação
< 70% Desnutrição grave
≥ 70 e < 80% Desnutrição moderada
≥ 80 e < 90 % Desnutrição leve
≥ 90 e < 110% Eutrofia
≥ 110 e < 120 Sobrepeso
≥ 120 Obesidade
Blackbrun e Thornton (1979)
Dobra Cutânea Triciptal
Avaliação do estado nutricional 
inicial e acompanhamento 
Circunferência Muscular do 
Braço
Blackbrun e Thornton (1979)
Avaliação do estado nutricional 
inicial e acompanhamento 
Avaliação do consumo 
alimentar
 Alimentação Diária Habitual
 R 24 h
 Frequência Alimentar
 Inquéritos por Registro
 Cálculo de GET 
Necessidades Energéticas
Idade (anos) TMB (kcal/dia)
10 - 18 (12,2 P) + 746
19 - 30 (14,7 P) + 496
31- 60 (8,7 P) + 829
Considerar o peso pré-gestacional
Leve Moderada Intensa
18- 65 anos 1,56 1,64 1,82
GET= TMB x FA +300 Kcal (a partir do 2º trimestre)
FA
Cálculo de TMB
FAO/OMS (1985)
 Cálculo de VET simplificado
Necessidades Energéticas
Comitê Adicional Energético/dia Observação
FAO/OMS
(1985)
+ 285 kcal (gestantes ativas)
+ 200 kcal (gestantes
sedentárias)
A partir do 1º trimestre
gestacional
NCR
(1989)
+ 300 kcal A partir do 2º trimestre
gestacional (14º
semana)
Gestação gemelar: + 450 kcal/dia a partir do 2º trimestre de gestação 
(não há consenso). O principal é a monitorização do ganho de peso 
conforme o recomendado (VITOLO, 2008)
VER = PI pré-gestacional X 36 kcal VET = VER + 300 kcal
adultas
A partir 
2º tri
VET gestantes adolescentes
 VET vai depender da idade (< 15 anos) e do 
intervalo entre menarca e gestação (< 2 anos)
Necessidades Energéticas
VET = PI ou PA x 38 a 50 kcal/kg de peso
Gestantes eutróficas: utilizar peso atual (PA)
Gestantes desnutridas, sobrepeso e obesas: utilizar PI
38/44
Valores laboratoriais normais para mulheres 
adultas e gestantes
Mulheres Adultas Gestantes 
Hematócrito 37 a 47 % 33 a 44 %
Glicose, jejum (plasma) 75 a 115 mg/dL 60 a 105 mg/dL
ACTH 20 a 100 pg/mL sem alteração
Aldosterona (plasma) < 8 ng/dL < 20 ng/dL
Aldosterona (urinária) 8 a 20 µg/dL 15 a 40 µg/dL
Cortisol (plasma) 5 a 25 µg/dL 15 a 35 µg/dL
TSH 4 a 5 µUg/dL sem alteração
Tiroxina total (T4) 5 a 12 µg/dL 10 a 17 µg/dL
Triiodotironina (T3) 70 a 190 ng/dL 100 a 220 ng/dL
Cálcio total 9 a 10,5 mg/dL 8,1 a 9,5 mg/dL
Insulina, jejum 6 a 26 µU/mL 8 a 30 µU/mL
Burrow & Ferris (1996)
Valores laboratoriais normais para mulheres 
adultas e gestantes
Mulheres Adultas Gestantes 
Hemoglobina 12 a 16 g/dL 10,5 a 14 g/dL
Ferritina 15 a 200 ng/dL 5 a 150 ng/dL
Ferro 135 µg/dL 90 µg/dL
Capac. ligação férrica 250 a 460 µg/dL 300 a 600 µg/dL
Nitrogênio uréico sanguíneo 10 a 20 mg/dL 5 a 12 mg/dL
Creatinina < 1,5 mg/dL < 1,0 mg/dL
Sódio 136 a 145 mEq/L 130 a 140 mEq/L
Proteínas urinárias < 150 mg/24 h < 250 a 300 mg/24 h
Bilirrubina total 0,3 a 1 mg/dL sem alteração
Colesterol 120 a 180 mg/dL 180 a 280 mg/dL
Triglicerídio < 160 mg/dL < 260 mg/dL
Burrow & Ferris (1996)
Valores laboratoriais normais para mulheres 
adultas e gestantes
Mulheres Adultas Gestantes 
Desidrogenase Láctica (LDH) 200 a 450 U/L sem alteração
Fosfatase alcalina 30 a 95 mU/mL 60 a 200 mU/mL
TGO 0 a 35 U/L sem alteração
TGP 0 a 35 U/L sem alteração
Proteína plasmática (total) 5,5 a 8,0 g/dL 4,5 a 7,0 g/dL
Albumina 3,5 a 5,5 g/dL 2,5 a 4,5 g/dL
IgA 90 a 325 mg/dL sem alteração
IgM 45 a 150 mg/dL sem alteração
IgG 800 a 1500 mg/dL 700 a 1400 mg/dL
Burrow & Ferris (1996)
↑ 50% volume plasmático e 20% conteúdo 
de hemoglobina, além elevação 
estrogênio e progesterona (Vitolo, 2008)
Cuidados nutricionais
 Gestantes são consideradas altamente 
suscetíveis à anemia (↑ volume sanguíneo) 
 Alimentos fonte de Fe
 Frutas cítricas nas grandes refeições e evitar 
leite e derivados
 Vísceras 1x/sem. Salvo casos de anemia 
falciforme e dislipidemias
 Estimular consumo de fontes de Ca entre 
refeições
 Orientar ingestão mínima de 2 L água/d
 Acompanhar PA
 Gestante não deve ser “por dois”. Ela necessita, em
média, apenas 300 kcal adicionais em sua dieta
 O consumo de café pode ser liberado em até 100
ml/dia (2 xícaras de café). Exceção: hipertensas,
gravidez de risco, sensibilidade a cafeína não
devem consumir produtos que contenham cafeína
 O uso de edulcorantes deve ser evitado. A
orientação para seu consumo deve-se restringir aos
casos de diabetes. o consumo de sucralose é o mais
recomendado. Não utilizar: sacarina sódica,
ciclamato de sódio e aspartame
Cuidados nutricionais
Bibliografia
 VITOLO, M. R. Nutrição: da gestação ao 
envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed. 
Rubio, 2008. 628 p. 
 Ministério da Saúde. Vigilância alimentar 
e nutricional - Sisvan: orientações básicas 
para a coleta, processamento, análise de 
dados e informação em serviços de 
saúde / [Andhressa Araújo Fagundes et 
al.]. Brasília: Ministério da Saúde, 2004.