AVALIAÇÃO EM GESTANTES-1

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Avaliação nutricional em gestantes
Professora: Richelma Santos Paulino
Gestação é considerada o período anabólico que acarreta alterações fisiológicas no organismo materno
É importante observá-las para:
07/06/2020
Manutenção do metabolismo e da saúde materna
Promoção do crescimento acelerado do feto
Preparação da mãe para o parto e o momento da lactação
Período gestacional
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O período gestacional é de 40 semanas, embora ele varie de acordo com seus aspectos fisiológicos, metabólicos e nutricionais
O primeiro trimestre é caracterizado por várias alterações biológicas devido à divisão celular. A saúde do feto, inclusive, depende da condição nutricional pré-gestacional da mãe
IDADE GESTACIONAL
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1º TRIMESTRE
abaixo de 14 semanas
2º TRIMESTRE
ENTRE 14ª E 27ª SEMANA
3º TRIMESTRE
ACIMA DE 27ª SEMANA
Cálculo do ganho de peso da gestante
Conhecer a idade gestacional da paciente (quanto tempo de gestação)
Calculo de IMC pré gestacional (classificação antes da gestação)
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Exemplo:
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Gráfico do acompanhamento nutricional da gestante
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No segundo e terceiro trimestre
01 Se o ganho de peso está adequado: Está relacionado ao feto, ao líquido amniótico e à placenta, bem como à expansão do volume sanguíneo, à hipertrofia uterina, ao desenvolvimento das mamas e aos depósitos maternos adiposos.
02O nível de consumo de energia e de nutrientes: É preciso saber se ele está sendo suficiente.
03 Como estão os aspectos emocionais e o estilo de vida.
 
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O consumo alimentar e a avaliação de sinais e sintomas clínicos auxiliam na coleta de informações sobre:
- Ingestão de bebidas alcoólicas
- Tabagismo
- Peso pré-gestacional
- Número de filhos
- Paridade
- Amamentação
- Avaliação detalhada do consumo alimentar, principalmente em relação à intolerância, ao número de refeições e à frequência alimentar, podendo, dessa forma, identificar quais alimentos podem prejudicar a saúde da mãe e do bebê.
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 parâmetros utilizados em uma consulta nutricional
	IDADE GESTACIONAL	Usado em todas as consultas.
	PESO	Usado em todas as consultas.
	ALTURA	Feito somente na primeira consulta.
	ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)	Feito em todas as consultas.
	ACOMPANHAMENTO DE GANHO DE PESO	Calcula o ganho esperado na primeira consulta e o revisa nas consultas seguintes.
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Recomendações do Ministério da Saúde para a avaliação do estado nutricional de gestantes
Caso o DUM seja conhecido - Contar no calendário o número de semanas a partir do 1º dia do DUM até a data da consulta. A data do parto ocorrerá no final da 40ª semana, que será contada a partir da data de 1º dia do DUM.
Caso o DUM seja desconhecida - Avaliar o período do mês provável e considerar 5, 15 ou 25 dias se o DUM ocorreu, respectivamente, no início, no meio ou no final do mês
Ausência de informações ou dúvidas - Estimar a IG com exame físico, altura uterina ou ultrassonografia obstétrica, considerando os seguintes períodos:
1º trimestre: IG < 14 semanas;
2º trimestre: 14 < IG < 28 semanas;
3º trimestre: IG > 28 semanas
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2º passo: calcular IMC pré-gestacional
Cálculo do IMC pré-gestacional a partir do peso referido pela gestante pelo menos dois meses antes da concepção.
Gestante que não sabe referir o peso
Calcula-se o IMC inicial a partir do peso aferido até a 13ª semana gestacional.
Caso não haja informações sobre o peso aferido
Caso isso também não seja possível, inicia-se a avaliação da gestante com os dados da primeira consulta do pré-natal, mesma que ela ocorra após a terceira semana.
07/06/2020
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Veja esta classificação indicada pelos padrões da World Health Organization
	O ganho de peso no primeiro trimestre não é muito relevante, podendo ocorrer perda de peso de até 3Kg. Havendo uma manutenção do peso pré-gestacional, registros que variem entre 2 e 3Kg não comprometem a saúde da mãe e do filho. Já o ganho de peso no segundo e terceiro trimestre vai depender do estado nutricional da gestante de acordo com o quadro a seguir.
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3º passo: calcular o ganho de peso esperado a partir do IMC pré-gestacional
A cada consulta, deve-se calcular esse ganho até o momento, reprogramando o ganho de peso esperado para as próximas consultas. Essa intervenção pretende prevenir riscos associados a um ganho inadequado e ao excesso de peso.
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4º passo: fazer diagnóstico atual da gestante de acordo com a idade gestacional
Calcula-se o IMC com o peso atual da gestante, localizando-se o ponto de interseção entre o valor de IMC e a idade gestacional no gráfico. Se houver:
Baixo peso: devem ser investigadas as seguintes causas: Alimentação inadequada, hiperêmese gravídica, infecções, anemias, doenças debilitantes e problemas familiares;
Eutrófico ou normal:é considerado um bom estado nutricional, sendo a gestante orientada a manter o peso e ter hábitos alimentares saudáveis;
Sobrepeso e obesidade: é importante observar a obesidade pré-gestacional e a presença do edema.
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5º passo: a cada consulta, repetir a operação de definir a idade gestacional, calcular o IMC atual e localizá-los no gráfico.
Ao ligar os pontos de interseção obtidos a cada consulta, constrói-se uma curva que permite o acompanhamento do estado nutricional da gestante nas semanas subsequentes.
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Avaliação dietética da gestante
Conhecer os hábitos alimentares (horário, local, rotina, tipo de alimentos consumidos, etc)
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Avaliação do estado geral
Avaliação bioquímica
• A gestação influencia em diversos parâmetros bioquímicos;
• Pontos de cortes próprios.
Avaliação clínica
• Verificação de sinais indicativos de carências nutricionais específicas;
• Sinais e sintomas gastrointestinais;
• Edemas;
• Pressão arterial.
Avaliação dietética
• Identificação de erros alimentares para corretas intervenções nutricionais;
• Métodos de inquéritos dietéticos.
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	As medidas secundárias são necessárias para a avaliação do estado nutricional de gestantes, complementando os dados de peso e altura, ambos essenciais ao cálculo do IMC.
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA NA GESTAÇÃO
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Medições feitas na consulta nutricional
1. CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB)
Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) x 100
			 CB percentil 50
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Tabela 1: Percentis de circunferência do braço (em centímetros) de acordo com a idade para mulheres.
2. DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL (DCT)
Adequação da DCT (%) = DCT obtida (mm) x 100
			 DCT percentil 50
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Fonte: (BLACKBURN; THORNTON, 1979)
Percentil: Consulte a tabela referente à DCT de acordo com a idade e o sexo
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Tabela 2: Percentis da dobra cutânea do tríceps (em milímetros) de acordo com a idade para mulheres
Percentil: Consulte a tabela referente à CB de acordo com a idade e o sexo
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Fonte: (FRISANCHO, 1990)
3. CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB)
CMB (cm) = CB (cm) – [DCT (cm) x π, onde (π = 3,14)]
Para facilitar, podemos destacar esta fórmula da seguinte maneira:
CMB (cm) = CB (cm) – [DCT (mm) x 0,314)]
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100
 CMB percentil 50
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Fonte: (FRISANCHO, 1990)
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Tabela 3: Percentis de CMB (em centímetros) de acordo com a idade para mulheres. Fonte: (FAGUNDES et al., 2004)
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NECESSIDADE ENERGÉTICA DA GESTANTE
Avaliação individualizada
IMC Pré gestacional
Calcular VET, Baseado na TMB e FA
Somar energia extra convencionada em 300 Kcal/dia a partir do 2º trimestre de gestação
VET = (TMB X FA) + 300 Kcal (2º e 3º trimestre)
Onde:
TMB (10 - 18 ANOS) = 12,2 X PESO (Kg) + 746
TMB (18 - 30 ANOS) = 14,7 X PESO (Kg) + 496
TMB (30 - 60 ANOS) = 8,7 X PESO (Kg) + 829
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NECESSIDADE ENERGÉTICA DA GESTANTE
FA = 1,56 ATIVIDADE LEVE (trabalho em escritórios, professoras).
FA = 1,64 ATIVIDADE MODERADA(estudantes, lojistas, donas de casa sem aparelhos domésticos, industriaria).
FA = 1,82 ATIVIDADE INTENSA (atletas, dançarinas, trabalho no campo, construção civil)
ATENÇÃO:
Para gestantes baixo peso adota-se o peso desejável, utilizando um IMC de 20,8 Kg/m²
Para gestantes sobrepeso e obesas, o ideal é utilizarmos o peso pré- gestacional para evitar a perda ponderal durante a gestação.
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GESTANTES GEMELARES
VET = (peso ideal pré-gestacional x 36 Kcal) + 300 Kcal. Algusn autores defendem 450kcal a partir do 2º trimestre.
Recomendam ainda Requerimento Energético Estimado – EER, onde há acréscimo de energia de acordo com a idade gestacional (IG)
Para gestantes entre 19 a 50 anos
Cálculo ERR
ERR= ERR pré-gestacional + (8 Kcal x IG em semanas) + 180 Kcal
ONDE:
EER PRÉ-GESTACIONAL = 354 – (6,91 X IDADE) + PA X (10 X PESO) + (934 X ALTURA) + 25 Kcal
ONDE: Idade em anos, peso em quilos, e altura em metros. PA é o nível de atividade física.
PA= 1,0 (SEDENTÁRIA) 1,16 (POUCO ATIVA) 1,31 (ATIVA) 1,56 (MUITO ATIVA)
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PICAMALÁCIA
é um transtorno alimentar na gestação, causada pela ingestão persistente de substâncias inadequadas com pequeno ou nenhum valor nutricional, ou de substâncias comestíveis, mas não na sua forma habitual. Este desejo na gravidez não é normal, mas pode ocorrer sem maiores explicações para sua ocorrência.
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