Evolução de enfermagem exemplo adulto

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Paciente consciente, sonolenta. Em repouso no leito. Apresenta mucosas 
coradas, hidratadas. Respirando em ar ambiente, porém, com necessidade de 
oxigênio por cateter nasal a 2L/min devido saturação de 89%. Higiene oral 
adequada, língua não saburrosa. Jugulares não ingurgitadas. Tórax simétrico, 
respiração regular, expansibilidade diminuída, amplitude adequada. Ausculta 
pulmonar: murmúrios vesiculares presentes em ápice e base com crepitações 
em base esquerda. Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas arrítimicas 
normofonéticas sem sopro. Mantém acesso venoso periférico em membro 
superior esquerdo, em terço médio do antebraço. Abdome globoso, flácido, 
com presença de hematomas em região umbilical e flancos direito e esquerdo, 
com ruídos hidroaéreos presentes normoativos, sem massas palpáveis, indolor 
à palpação. Membros inferiores aquecidos com presença de edema cacifo 4+, 
perfusão periférica adequada, pulsos presentes, cheios e arrítmicos. 
Deambulando sem auxílio, aceitando a dieta oferecida, porém, em pouca 
quantidade, familiares foram liberados a trazer dieta de fora. Ingesta hídrica 
adequada. Relata estar urinando, urina com aspecto colúrico e odor fétido, 
evacuando normalmente. Com necessidade de controle de diurese. Segue em 
leito acompanhada de nora.