Circulação, microcirculação e leitos vasculares

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Circulação, microcirculação e leitos vasculares – guyton – cap 14, 15, 16 e 17 
/ silverthorn – cap 14 e 15 
 
• Foco nos vasos sanguíneos que estão nutrindo as células e tirando metabólicos 
dessas células. 
 
 
 
Aqui não iremos olhar na 
visão anatômica. 
 
- Uma aorta elástica e 
resistente para que não 
tenhamos problemas 
ventriculares, uma vez 
que ele não terá muito 
mais trabalho. Conforme 
a artéria aorta vai se 
dividindo em vários ramos no caminho, essas divisões vão chegar até as arteríolas. 
- As arteríolas são contrateis. Então pela vasoconstrição delas é possível ter a 
resistência vascular periférica (resistência a passagem do sangue); essa 
vasoconstrição vai manter o fluxo de sangue com a velocidade adequada e vai fazer 
o sangue chegar até os capilares. A vasoconstrição faz com que o sangue chegue nas 
estruturas periféricas, mas sem aumentar tanto a pressão (quanto menor a área, 
maior a pressão). 
- Artéria gera o capilar verdadeiro que depois se transforma na porção venosa, a 
qual tira todos os metabólicos extracelulares e carregam para as vênulas. A vênulas 
desembocam em veias de menor calibre até chegarem nas veias cavas. 
- Geralmente, na função venosa, os músculos estriados esqueléticos contraem 
comprimindo essas veias para promover o retorno de sangue em direção ao 
coração. 
- Essa é a circulação sistêmica; grande circulação. 
 
Pressão, volume, fluxo e resistência 
Mª Antônia Coelho 103 
Pressão, volume, fluxo e resistência 
Como o sangue flui? Quais são os mecanismos ou forças que geram o fluxo 
sanguíneo? 
 
Ponto 1 e 2: Fluxo só acontece com diferença de pressão/gradiente de pressão. Flui da 
área de maior pressão paras as áreas de menor pressão. Sangue busca se acomodar 
nos ambientes de menor pressão. 
 
Por que pessoas obesas tem problemas... 
• Artéria aorta fica com dificuldade de passar sangue, por conta de uma 
compressão externa de parede. Então coração vai ter que usar mais força, 
hipertrofiando o ventrículo. Aumentou a pressão arterial (hipertensão arterial – 
todo o circuito fica pressurizado, pois ele é um sistema fechado). 
• Conforme o peso aumenta, a resistência dos vasos e artérias aumenta, uma vez 
que há muito tecido ao redor desses vasos. O fluxo sanguíneo é contraposto 
pela resistência do sistema (ponto 3). 
• Aumenta o peso, aumenta o tecido comprimindo as estruturas vasculares. 
 
Ponto 4: 
Mª Antônia Coelho 103 
• Raios dos vasos: se contrai ou relaxa a arteríola, a pressão é mudada. Fator de 
resistência mais importante. 
• Comprimento dos vasos: tem que fazer grande força para o sangue chegar em 
todas as estruturas do corpo. 
• Viscosidade: exemplo- a pessoa que está com hiperglicemia tem tendência a 
ficar com o sangue mais viscoso, então isso atrapalha o fluxo de sangue devido a 
essa viscosidade. Quanto mais viscoso o sangue estiver, mais forte o coração tem 
que contrair, e maior a resistência dessas artérias. 
Ponto 6 e 7: 
• Fluxo (L/min): é a passagem do sangue ao longo do tempo. 
• Velocidade (cm/min ou mm/s): aceleração do fluxo. 
 
- A pressão é alta quando 
está perto do coração e o 
fluxo de sangue é muito 
acelerado ali; geram maior 
pressão porque acomodam 
maior volume e vai 
diminuindo conforme chega 
nos capilares, vênulas... 
- A pressão nas estruturas 
pulmonares é menor 
porque elas acompanham o 
movimento elástico do 
pulmão durante a ventilação. Mas é maior do que nos capilares, vênulas e veias. 
 
 
Tem que ter diferença de pressão 
para ocorrer o fluxo de sangue. 
 
- Quanto maior o raio, maior o 
fluxo/maior o volume de sangue 
passando. Entretanto, a velocidade 
do fluxo é baixa. (exemplo: se 
colocar o dedo na mangueira, 
acelera o fluxo da água). 
Mª Antônia Coelho 103 
Quando libera noradrenalina nos 
receptores alfa, o vaso diminui 
(vasoconstricção) e a pressão 
aumenta. 
Quando tem a diminuição da 
noradrenalina nos receptores, o 
vaso é dilatado e a pressão diminui 
(resposta do sistema hipotensor 
com a diminuição da atividade 
simpática). 
 
 
 
 
 
- Artéria tem os tecidos mais expressos do 
que nas veias, mas os componentes são os 
mesmos (túnica média bem desenvolvida). 
- Vênulas não possuem o tecido muscular 
liso, dando a elas a característica contrátil. 
- Já as arteríolas têm essa característica, 
então seu diâmetro pode mudar, 
influenciando na filtração e reabsorção de 
substancias. 
 
 
Artérias, veias e arteríolas: contém musculo liso vascular, logo podem mexer no 
diâmetro do vaso. 
Capilares: promotor das trocas, é através dele que os nutrientes chegam nas células e é 
onde as células liberam os metabólicos não desejáveis ao corpo. 
Vênulas e veias: tem uma característica mais elástica (capacidade de distender-se) que 
muscular, por isso são reservatórios de sangue. 
Velocidade é menor. 
VASOS 
Mª Antônia Coelho 103 
Resistencia da arteríola ou resistência vascular periférica (RVP) é outra variável 
importante. Pode facilitar ou não o volume de sangue nessa arteríola e influencia na 
PA. 
Quando ela faz vasoconstrição aumenta a resistência e quando dilata, facilita a 
passagem do sangue, então diminui a RVP. Tem que entender que se por exemplo, 
ocorrer uma vasoconstrição, não terá somente uma resistência na passagem de sangue 
pela arteríola, mas que também condicionará uma dificuldade maior do sangue de 
chegar a essas arteríolas, aumentando a pressão arterial. 
 
PA é a principal variável fisiológica a ser 
investigada durante a abordagem da 
fisiologia dos vasos. 
Significa a propulsão do sangue pelo 
coração. Artéria recebe o volume e esse 
volume faz uma pressão sobre as paredes 
dos vasos. 
 
Logo, seja pelo bombeamento do sangue 
pelo coração ou pela resistência que as 
arteríolas oferecem, ocorrerá a mudança 
da pressão arterial. 
 
CÁLCULO DA PA 
PRESSÃO ARTERIAL = DÉBITO CARDÍACO + RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA 
 
 
 
A pressão vai variar de acordo com 
o tipo de estrutura a ser analisada. 
Primeira artéria é a aorta, então 
terá uma pressão maior. 
Quando chega nas arteríolas, a 
pressão sistólica vai diminuindo e 
vai diminuindo gradativamente ao 
chegar nas arteríolas, capilares, 
chegando ao circuito venoso. 
 
Mª Antônia Coelho 103 
É uma amplitude da onda de 
pressão. O rápido aumento da 
pressão pós-sistole, pode ser 
percebido como pulso. 
Conforme acontece um abalo na 
parede da artéria devido ao 
sangue, faz-se uma pulsação. Esse 
abalo gerado tem uma onda. 
Quando chega no capilar já não 
tem mais pressão de pulso, 
devido a essa relação com atrito. 
 
 
 
PRESSÃO DE PULSO 
Medida de amplitude da onda de pressão. 
Pressão sistólica – pressão diastólica = pressão de pulso. 
Por exemplo, na aorta: 
 120mmHg – 80mmHg = 40mmHg de pressão. 
 
Pressões de pulso menores que 40 mmHg indicam que a pressão sistólica está muito próxima 
da diastólica, ou seja, a sistólica está caindo. Ou que a diastólica está indo em direção a 
sistólica, ou seja, está aumentando. Ou que as duas estão se aproximando, criando uma 
diferença menor que 40mmHg. 
Pode ter relação com a ejeção do sangue, com alguma doença na qual exista alguma mudança 
no tempo de relaxamento do ventrículo (perigoso devido a nutrição do coração). 
 Isso nos mostra, que 
nem toda pessoa hipotensa tem a pressão de pulso baixa. 
 
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PRESSÃO ATERIAL MÉDIA 
(PAM) 
Pressão arterial média (PAM) – 
pressão direcionadora 
Outra variável importante. 
Ela indica que o sangue está 
sendo direcionado as 
estruturas vasculares 
menores. Um único valor. 
 
 
A PAM é estimada somando-
se a pressão diastólica mais 
um terço da pressão de pulso: 
PAM = P diastólica + 1/3 (P sistólica – P diastólica) 
 
Para uma pessoa cuja pressão sistólica é de 120 e a pressão diastólica é de 80: 
 PAM = 80 mmHg + 1/3 (120 – 80 mmHg) = 93mmHg 
 
Valores acima de 93 mmHg podem ser justificados porpressão diastólica ou sistólica 
aumentada. E PAM menores que 93 mmHg podem ser justificadas por pressão sistólica ou 
diastólica diminuídas. 
 
A fórmula dada para calcular a PAM se aplica para uma FC típica de repouso. Se a FC 
aumentasse, a PAM aumentaria ou diminuiria? 
Se a FC aumentar, o tempo relativo despendido na diástole diminui. Nesse caso, a 
contribuição da pressão sistólica para a PAM aumenta e a PAM também. Volume maior está 
sendo ejetado em um espaço de tempo menor dentro da artéria aorta, então a tendência é 
que a pressão arterial também aumente. 
 
É importante lembrar que débito cardíaco = volume sistólico x frequência cardíaca. 
O débito cardíaco é útil para identificar a PA (PA = debito cardíaco x resistência vascular 
periférica). 
Logo, a PAM reflete nas variáveis que estão por trás da pressão arterial. 
Mª Antônia Coelho 103 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Volume sanguíneo: é determinado pela ingestão e perda de líquidos. Tem que ingerir 
proporcionalmente ao que perde. 
 
FATORES QUE INFLUENCIAM NA PAM 
Mª Antônia Coelho 103 
R: A ingestão de sal faz com que aumente a 
osmolaridade sanguínea. Então, conforme tem 
muito sal acumulado na circulação, os rins são 
forçados a evitar que eliminem água pela formação 
da urina e retornam com a agua pelos vasos 
sanguíneos para tentar compensar esse excesso de 
sal e dilui-lo. No entanto, a diluição desse sal fará 
com que o volume de agua aumente na circulação e 
então o volume sanguíneo aumenta. 
Se o volume de sangue aumenta, o 
DC aumenta a PA aumenta (olhar 
resumo de regulação da PA a longo 
prazo). Por que usar o diurético? Ele dará força para os rins para eliminarem esse excesso de 
liquido e assim aumentar a perda de liquido. O diurético inibe a reabsorção de alguns íons 
como sódio e potássio. Conforme eles impedem a reabsorção, a água se mante dentro dos 
túbulos renais, não volta para a circulação e então, o volume de solutos é diminuído ali e joga 
para fora. 
 
Compensação pelo sistema 
circulatório (resposta rápida): 
vasodilatação e débito cardíaco. 
 
Compensação pelos rins 
(resposta lenta): excreta o 
volume máximo de liquido a 
ponto de normalizar os níveis 
de pressão. 
 
 
 
 
 
 
 
EFETIVIDADE DO CORAÇÃO COMO BOMBA (DÉBITO CARDÍACO) 
Mª Antônia Coelho 103 
 
Se aumenta os estímulos das células auto excitáveis do coração por meio do sistema 
simpático, há maior volume de sangue ejetado e maior retorno venoso. 
A atividade simpática não tem a ver só com o efeito da contratilidade ao longo do tempo, mas 
também com o volume ejetado no coração e com como ocorre a resposta nos nossos vasos. O 
volume sistólico é determinado pela força de contração do coração. 
Quanto maior o volume diastólico final, maior o volume sistólico. 
 
 
R1: Se a arteríola contrai, a resistência 
periférica aumenta. Se fecha uma artéria, 
aumenta a pressão naquele ponto, então 
o fluxo de sangue diminui, o sangue fica 
mais acumulado nas artérias. PAM 
aumenta. 
R2: Diminui, assim como a PAM. 
Mª Antônia Coelho 103 
 
Esse quadro mostra que o diâmetro das arteríolas e veias é influenciado por varias substancias 
que o nosso próprio corpo produz. 
 
 
R: Faz uma redução da resistência vascular 
periférica (ela é inversamente proporcional 
ao raio do vaso). Então se o vaso dilatar, por 
consequência de um bloqueio, a resistência 
diminui, assim como a PA. Vaso sanguíneo 
vai acomodar mais facilmente o volume de 
sangue, e assim a PA diminui. 
Mª Antônia Coelho 103 
 
 
R1: Não muda a pressão, 
pois se o diâmetro de B 
diminuir, o volume de 
sangue será desviado para 
as outras arteríolas, o que 
mantem a pressão. 
 
R2: Aumento da pressão no 
ponto *. 
 
 
 
 ARTERÍOLAS 
Resistência nas arteríolas: 
A resistência arteriolar é influenciada por 
mecanismos de controle sistêmico e por 
controle local. 
1. Controle local da resistência arteriolar 
2. Reflexos simpáticos 
3. Hormônios 
 
 
 
Fluxo sanguíneo intermitente. 
Meta arteríolas e esfíncter 
pré-capilar (ultimas porções 
com musculo liso antes do 
capilar sanguíneo). Só diz 
respeito a permissão ou 
Autorregulação miogênica 
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Controle 
local 
interrupção do fluxo sanguíneo. 
Quando o esfíncter está relaxado o sangue flui por todos os capilares do leito vascular. 
E quando ele está contraído, o sangue é desviado dos capilares e passa somente pelas 
metarteríolas até chegar ao sistema venoso. 
 
O oxigênio pode determinar a 
interrupção ou permissão do fluxo 
na vasomotilidade. Uma baixa 
concentração faz com que aumente 
o período de fluxo de sangue e diminua o período de contração dos esfíncter pré-
capilares, fazendo com que o sangue passe por toda a estrutura capilar, permitindo que 
as células que estão adjacentes ao capilar sanguíneo possam receber uma quantidade 
maior de O2 e ter seu estado nutricional adequado. Se a concentração de oxigênio 
esteja elevada acontece ao contrário, uma vez que as células não estão precisando de 
oxigênio. 
Essas arteríolas são controladas pela atividade simpática e por esse controle local visto. 
ATIVIDADE SIMPÁTICA SOBRE OS VASOS 
Aumento da liberação de noradrenalina sobre os receptores alfa faz com que haja 
vasoconstrição e a diminuição da NA faz com que ocorra vasodilatação. 
 
CAPILARES 
FORÇAS DE STARLING 
 
Essa força faz com que os capilares sanguíneos permitam que o conteúdo seja filtrado 
para as células ou que o conteúdo das células seja reabsorvido para os capilares, 
mesmo não sendo mais necessários. 
Mª Antônia Coelho 103 
Pressão hidrostática capilar: força o líquido e as substâncias nele dissolvidas através 
dos poros capilares para os espaços intersticiais (expulsa). Na extremidade arterial essa 
pressão é maior. O aumento da pressão hidrostática provoca um aumento do tempo de 
filtração e reduz o tempo de reabsorção. Com isso, uma maior quantidade de liquido 
vai para o interstício, enquanto uma quantidade menor é reabsorvida de volta ao vaso. 
Isso faz com que líquidos se acumulem no interstício, sendo uma causa para a 
ocorrência de edema. 
Pressão coloidosmótica: atrai o liquido para o interior do vaso, não deixa o líquido 
escapar do vaso; faz com que o líquido se movimente por osmose dos espaços 
intersticiais para o sangue. Exercida pelas proteínas plasmáticas. Impede normalmente 
a perda de líquido do sangue para os espaços intersticiais. 
 
R1: A perda de proteínas plasmáticas 
diminuirá a pressão coloidosmótica. 
R2: Como consequência, a pressão 
hidrostática terá um efeito maior no balanço 
entre a filtração e a absorção, e a filtração 
aumentará. Maior filtração que reabsorção. 
 
VEIAS 
Contam não apenas com a vasoconstrição para ejetar o sangue, mas também com a 
contração do musculo esquelético que as comprimem, forçando o sangue a ser 
bombeado para o coração (bomba músculo 
esquelética). 
 
Volume venoso diminui, o volume arterial 
aumenta, e a PAM aumenta em decorrente do 
volume arterial que aumentou. 
Se chega mais sangue pro coração, ele tem mais 
volume para ejetar pra frente e consequentemente, a pressão também vai aumentar. 
Mª Antônia Coelho 103