Pressão Arterial Resumo do Guyton

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Pressão Arterial 
@taystudiies 
A pressão existe devido a 
necessidade de circulação do sangue para 
nutrição de tecidos e trocas gasosas, bem 
como eliminar do metabolismo e levar 
hormônios para o corpo. 
Características físicas da 
circulação: 
Divide-se em sistêmica e pulmonar. A 
sistêmica gera o fluxo para os tecidos do 
corpo, enquanto a pulmonar verifica a 
passagem do sangue e, 
consequentemente, a hematose que 
acontece nos pulmões. 
Dados do Guyton com relação à % do 
volume sanguíneo: 
- 84% na circulação sistêmica 
- 9% na circulação pulmonar 
- 7% no coração 
Os 84% da CS: 
- 64% estão nas veias. 
- 13% nas artérias. 
- 7% nos capilares e arteríolas. 
Mesmo com uma pequena porcentagem do 
volume sanguíneo, os capilares exercem 
uma função primordial, a difusão de 
substancias entre sangue e tecidos. 
A área de secção transversal das veias é 
maior – cerca de 4x - em relação às 
artérias devido a grande capacidade de 
armazenamento de sangue. 
Vale ressaltar que a velocidade quando 
relacionada à área de secção transversal 
evidencia uma grandeza inversamente 
proporcional, logo: 
- quanto maior a área, menor a velocidade 
do fluxo, e vice-versa. 
Pressão na circulação: 
Aorta: o coração bombeia sangue 
continuamente, logo a pressão é alta, 
chegando até 100mmHg. Como 
bombeamento é pulsátil a pressão 
arterial se alterna na ocorrência de 
sístole e diástole, a níveis normais: 
120mmHg (pressão sistólica) e 80mmHg 
(pressão diastólica). 
A medida que o sangue flui para o corpo a 
pressão tende a baixar, podendo chegar a 
0mmHg quando chega nas VCS e VCI ao 
desembocar no AD. 
A pressão vascular média na maioria dos 
vasos é em torno de 17mmHg. 
Nas arteríolas pulmonares a pressão é 
pulsátil como na aorta, mas a pressão é 
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muito inferior. Pressão arterial pulmonar 
média: 25mmHg/8mmHg. Essa baixa 
pressão se justifica à funcionalidade 
pulmonar em expor o sangue ao oxigênio. 
 
Princípios básicos da função circulatória: 
1. O fluxo sanguíneo é controlado a 
partir da necessidade do tecido. 
Por exemplo, se demanda mais 
para uma atividade, exige-se mais 
sangue. Essa demanda é 
controlada pelos microvasos para 
não alterar o débito cardíaco, 
através da dilatação ou contração. 
2. O DC é o somatório de todos os 
fluxos. O coração age com 
autonomia atendendo às demandas 
teciduais, precisando às vezes de 
auxilio do sistema nervoso para 
essa sinalização. 
3. A regulação da PA, em geral, 
independe do fluxo sanguíneo local 
ou DC. O sistema circulatório 
controla a PA, através do 
mecanismo sinalizador do SN, bem 
como a função renal. 
Pressão, fluxo e resistência: 
O fluxo é determinado por dois fatores: 
1. Diferença de pressão ou 
gradiente de pressão. 
2. A resistência vascular ou 
dificuldade vascular. 
Essas relações são guiadas pela Lei de 
Ohm: 
F = ∆ P / R 
Fluxo sanguíneo: 
É a quantidade de sangue que passa por 
determinado ponto da circulação durante 
um determinado tempo. A unidade 
geralmente é: mL/min. Em um adulto em 
repouso geralmente esse valor é de 
5000mL/min, referido como DC. 
Medição: 
Muitos aparelhos mecânicos e 
eletromecânicos são usados para fazer 
essa medição, eles são chamados de 
fluxômetros. 
 Fluxômetro eletromagnético: 
aplica-se uma voltagem em um fio 
que movimenta-se produzindo um 
campo magnético. O vaso 
sanguíneo a ser medido é colocado 
entre os polos de um forte ímã e 
eletródios são colocados nos dois 
lados do vaso perpendiculares às 
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linhas de força. Quando o fluxo 
passa é gerada uma voltagem 
proporcional à velocidade desse, 
sendo registrada no voltímetro. 
 Fluxômetro Doppler Ultrassônico: 
posicionado ao exterior do vaso, 
esse medidor utiliza um cristal 
energizado no aparelho para 
transmissão de sinais 
ultrassônicos, gerando um efeito 
doppler, sendo possível avaliar as 
variações pulsáteis no fluxo. 
Fluxo laminar: 
Obs.: O efeito parabólico da velocidade 
laminar ocorre devido a aderência do 
sangue às paredes do endotélio, assim o 
centro flui com mais facilidade que as 
extremidades. 
Fluxo sanguíneo turbulento: 
Quando existem condições que dificultam 
a circulação, chama-se de turbulência, 
essa turbulência está associada 
proporcionalmente à velocidade, ao 
diâmetro e à densidade do sangue. 
Pressão Sanguínea: 
Medidas: a unidade é mmHg por 
convenção desde 1846. 
Resistencia ao fluxo: não pode ser 
medida, contudo se calcula pelas medidas 
de fluxo e pela diferença de pressão 
entre dois pontos no vaso. 
A condutância é o inverso da resistência. 
- Variações no diâmetro podem alterar a 
condutância. Relação de 4º grau e 
proporcional. 
- Essa variação pode ser justificada pela 
Lei de Poiseuille. 
- Importância da Lei da Quarta Potência: 
compara-se, por exemplo, as variações 
dos diâmetros das arteríolas, ou seja, 
possibilitando a resposta aos sinais 
nervosos ou químicos. 
 
Efeito do hematócrito e da viscosidade 
do sangue sobre a resistência e fluxo: 
Quanto maior a viscosidade, menor o 
fluxo. Sendo que a viscosidade sanguínea 
é cerca de 3x maior que a da água. 
 O sangue é viscoso devido a 
presença numerosa de eritrócitos 
em suspensão. 
Hematócrito: representa a proporção do 
sangue que são hemácias. Em homens 
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adultos o H médio é cerca 42, nas 
mulheres aproximadamente 38. 
- A elevação do H aumenta a viscosidade 
sanguínea. 
- Outros fatores que afetam a 
viscosidade sanguínea são: concentração 
e tipos de proteínas no plasma. 
 
Efeitos da pressão sobre a resistência 
vascular e o FS: 
Variações do fluxo podem ocorrer devido 
forte estimulação simpática, e 
vasoconstritores (hormônios como 
norepinefrina, angiotensina II, 
vasopressina ou endotelina). 
 
Distensibilidade Vascular: 
Todos os vasos sanguíneos são 
distensíveis, essa capacidade associada à 
elasticidade proporciona um fluxo 
sanguíneo suave e contínuo. As veias são 
os vasos mais distensíveis, variações na 
pressão fazem com que elas armazenem 
mais sangue, fornecendo um 
reservatório. 
Unidades da distensibilidade vascular: 
aumento de volume por aumento da 
pressão vezes o volume original. 
As paredes das artérias são mais 
espessas e mais fortes que as das veias, 
determinando a distensibilidade maior 
por parte das veias. 
Complacência Vascular (capacitância): é 
a capacidade total de sangue que pode ser 
armazenada em determinada região. 
 
Efeito da estimulação ou inibição 
simpática: 
O aumento do tônus da musculatura lisa 
vascular, causado pela estimulação 
simpática, eleva a pressão, enquanto que 
a inibição diminui. 
Esse controle é importante durante 
hemorragias, uma vez que diminui o 
calibre dos vasos. 
 
 Complacência Tardia (estresse-
relaxamento) 
Significa que o vaso submetido ao 
aumento de volume apresenta no inicio 
grande aumento de pressão, o estimulo 
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tardio permite a regulação dessa pressão. 
É um mecanismo importante pelo qual a 
circulação pode acomodar sangue 
adicional quando necessário, como uma 
transfusão, ou uma perda súbita, como 
hemorragias. 
 
Pulsações da pressão arterial: 
Cada batimento faz com que uma nova 
onda de sangue chegue às artérias. A 
distensibilidade permite que esse fluxo 
ocorra. Os pulsos de pressão na raiz da 
aorta em adulto saudável são PAS: 
12OmmHg e no ponto mais baixo do pulso 
PAD: 80mmHg. A diferença entre elas é 
a chamada pressão de pulso. 
Dois fatores podem alterar a PP: 
1. O débito sistólico cardíaco. 
Quanto maior o DS maior será a 
quantidade de sangue que deve ser 
acomodada, ou seja, maior PP. 
2. A distensibilidade total. Quanto 
menor for a DT, maior será o 
aumento da pressão. 
 
Transmissão dos pulsos de pressão para 
as artérias periféricas: quando o coração 
ejeta sangue paraa aorta, apenas a 
porção inicial é distendida, logo depois a 
pressão supera e a onda é transmitida ao 
longo da aorta. 
Os pulsos de pressão são amortecidos 
nas pequenas artérias, arteríolas e nos 
capilares: a intensidade fica menor 
devido (1) a resistência do movimento do 
sangue pelos vasos e (2) a complacência 
dos vasos. 
 
Métodos clínicos para medidas de PAS e 
PAD: 
Método auscultatório: um estetoscópio é 
posicionado sobre a artéria braquial e um 
manguito é inflado sobre a parte superior 
do braço. Quando a pressão do manguito 
for suficiente para fechar a artéria 
durante a parte do ciclo da PA, poderá se 
ouvir som a cada pulsação. Esses sons são 
conhecidos como Sons de Korotkoff 
(1905). Esse método não é inteiramente 
preciso, mas fornece valores com erros 
menores que 10%. 
PA normal: O aumento progressivo da PA 
com a idade é resultado dos mecanismos 
do envelhecimento, gerados também pelo 
“endurecimento” das artérias. 
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PA média: a PAD determina cerca de 60% 
da pressão média, porque a maior fração 
do ciclo cardíaco pertence à diástole. 
 
Veias e suas funções 
Proporcionam as vias de passagem do 
fluxo ao coração. Além disso, também 
apresenta importância ao armazenamento 
de sangue para usá-lo quando necessário. 
As veias periféricas também podem 
impulsionar o sangue adiante pela 
chamada Bomba Venosa, e podem ainda 
regular o DC. 
Pressão Venosa: 
O sangue de todas as veias sistêmicas flui 
para o AD, por isso a pressão no AD é 
chamada de pressão venosa central. A 
PVC é regulada pela capacidade do 
coração bombear esse sangue para fora 
do átrio e ventrículo direitos para os 
pulmões, e também pela tendência do 
sangue de fluir das veias para o AD. 
Coração bombeando forte = PVC diminui. 
Coração bombeando fraco = PVC aumenta. 
Qualquer efeito que cause o rápido 
influxo para o AD, eleva a pressão. Ex: 
Aumento do volume sanguíneo, aumento 
do tônus de grandes vasos em todo corpo 
e a dilatação das arteríolas. 
Os mesmos fatores que regulam a PVC 
contribuem para a regulação do DC. 
A PVC normal é cerca de 0mmHg. 
 
Resistência Venosa e PV periférica: 
As grandes veias apresentam RV 
pequenas quando estão distendidas. Elas 
apresentam ainda resistência ao fluxo 
sanguíneo por conta da compressão. 
 
Efeito da elevada PVC sobre a PVP: 
Quando a PVC sobe, o sangue se acumula 
nas veias grandes, esse acúmulo distende 
as veias, aumentando a PVP, mesmo sendo 
pouco perceptível. 
 
Válvulas venosas e a bomba venosa: 
Cada vez que as pernas são 
movimentadas, a contração dos músculos 
comprime as veias localizadas no interior 
e ejeta o sangue adiante, as válvulas 
direcionam para o coração. 
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Quando as válvulas não funcionam são 
geradas as varicosas. 
 
Medida direta da PV e da PVC: 
Inserção de agulha conectada ao medidor 
de pressão diretamente na veia. O único 
meio pelo qual a PVC pode ser medida com 
precisão é com a introdução de um 
cateter pelas veias até o AD. 
 
Função de reservatório de sangue das 
veias: 
Mais de 60% do sangue fica nas veias, 
diz-se, portanto, que elas armazenam. 
Quando existe a demanda de sangue e a 
PA começa a cair, são emitidos sinais 
nervosos pelos seios carotídeos, fazendo 
com que o encéfalo e a medula espinal 
provoquem a vasoconstrição. 
Reservatórios específicos: baço, fígado, 
grandes veias abdominais e o plexo 
venoso sob a pele. O coração e pulmão 
também reservam.