Problema 17 - Reação de Hipersensibilidade

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Sistemas Orgânicos Integrados Rita Erika - Turma XI - Medicina
APG 17: "Hummm, que delícia,
pena que não posso mais!”.
Problema
No ano passado, ao viajar de férias para o litoral,
comi uma moqueca de camarão, mas logo depois
meus lábios incharam, ficaram vermelhos, e uma
coceira por todo o corpo. Achei estranho, pois
sempre comi…
Objetivos
Entender os diversos tipos de alergias.
Diferença de alergia e intolerância
A alergia ou atopia é uma doença associada a
Hipersensibilidade imediata, resultante de
respostas imunes a antígenos ambientais
envolvendo as citocinas do tipo 2, interleucinas-4
(IL-4), IL-5 E IL-13, produzidas por células Th2 e
células linfóides inatas, imunoglobulinas E (IgE),
mastócitos e eosinófilos.
Já a intolerância é descrita como qualquer reação
adversa ao alimento ou a um aditivo não
apresentando caráter imunológico, são associadas a
reações adversas por fenômenos de toxicidade
alimentar, por fármacos presentes nos alimentos,
como a tiramina nos queijos, ou por distúrbios
metabólicos.
Os sintomas de um distúrbio alérgico alimentar
pode assemelhar-se a intolerância alimentar,
confundindo os profissionais de saúde dificultando
e/ou retardando o diagnóstico dessas patologias.
Tipos de reações de hipersensibilidade
A alergia ou atopia é uma doença associada a
Hipersensibilidade imediata, resultante de
respostas imunes a antígenos ambientais
envolvendo as citocinas do tipo 2, interleucinas-4
(IL-4), IL-5 E IL-13, produzidas por células Th2 e
células linfóides inatas, imunoglobulinas E (IgE),
mastócitos e eosinófilos.
Tipo I
● Imediata
● Mediada por IgE; mastócitos
● podem existir algumas reações que não são
mediadas por IgE, mas o seu tempo de ação
é imediato
● Reação Anafilactóide
● Alergias alimentares, são as principais nesse
tipo de hipersensibilidade
- sensibilização: exposição prévia ao
antígeno. Corpo começa a produzir
anticorpos contra ele
- principais integrantes das reações
alérgicas:
> mastócitos: nível tecidual
> basófilos: nível sanguíneo
> eosinófilos: nível sanguíneo,
infecções parasitárias.
- fazem a liberação de
mediadores químicos, sendo
os principais a histamina,
heparina e serotonina)
>células dendríticas: atuam
juntamente com os macrófagos
> linfócitos NK: atividade citotóxica
> linfócitos T: T helper (controle do
sistema imune) e T citotóxicos
> linfócitos B: produção de
anticorpos
Tipo II
● Mediada por anticorpos
● IgG/IgM; complemento
Tipo III
● Mediada por imunocomplexos
● IgG/IgM; complemento
Tipo IV
● Tardia
● Linfócito T helper e T citotóxico (CTL)
Fatores determinantes para as alergias
Predisposição Genética
● Indivíduos atópicos produzem altos níveis
de IgE em resposta a alérgenos ambientais,
enquanto indivíduos normais geralmente
produzem outros isotipos de Ig, como IgM e
IgG, e apenas pequenas quantidades de IgE.
● IgE tem importância central na atopia,
porque este isotipo é responsável pela
sensibilização dos mastócitos e também por
reconhecer especificamente o antígeno para
as reações de hipersensibilidade imediata.
Fatores Ambientais
● exposição a antígenos
● nível de exposição na infância
● poeira, poluição, pólen, mofo, ácaro
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● alterações na dieta: adição de novos
alimentos como conservantes, fast-food
● alimentos: frutos do mar, leite, ovo,
oleaginosas, trigo, aveia
Doenças Alérgicas
● asma, bronquite, DPOC (doença pulmonar
obstrutiva crônica), rinite, sinusite,
conjuntivite, alergias dermatológicas,
alergias alimentares
Relatar quais os riscos da reação alérgica à
saúde.
Efeitos biológicos dos mediadores da
hipersensibilidade imediata
● histamina e mediadores lipídicos
- vasodilatação, extravasamento
vascular, bronco-constrição,
hipermotilidade intestinal
● citocinas e mediadores lipídicos
- inflamação, danos teciduais
Riscos
● Anafilaxia sistêmica: edema em muitos
tecidos e diminuição da pressão arterial
secundária à vasodilatação e ao
extravasamento vascular.
● Asma Brônquica: obstrução recorrente e
reversível do fluxo de ar e pela
hiperresponsividade da célula muscular lisa
brônquica, causa por reações alérgicas de
fase tardia
As reações alérgicas se manifestam de diversos
modos, dependendo dos tecidos afetados, incluindo
erupções cutâneas, congestão sinusal, dificuldade
respiratória, dor abdominal, diarreia, choque,
pápula e eritema (inchaço com bordas vermelhas)
Compreender a relação do sistema
imunológico com processo de reação
alérgica.
● A hipersensibilidade imediata ocorre na fase
efetora da resposta, em que os mastócitos e
eosinófilos são ativados a liberarem
rapidamente mediadores que causam:
permeabilidade vascular aumentada,
vasodilatação e contração da musculatura
lisa brônquica e visceral
● Em seguida, se desenvolve mais lentamente
a reação de fase tardia, caracterizada pelo
acúmulo de neutrófilos, eosinófilos e
macrófagos
● Crises repetidas de reações dependentes de
IgE e de mastócitos podem levar a doenças
alérgicas crônicas, acompanhadas de dano e
remodelamento tecidual
● Os antígenos que desencadeiam a
hipersensibilidade imediata são chamados
de alérgenos, eles possuem proteínas
ambientais comuns, produtos animais e
compostos químicos capazes de modificar
proteínas próprias
- antígenos próprios: falha na
auto-tolerância, relacionados a
doenças auto-imunes
- antígenos não-próprios: invasores
extremamentes fortes
● Receptor de alta afinidade para IgE
- receptor que está presente na
superfície das mastócitos, basófilos e
pode ser induzida nas dos
eosinófilos
- receptor FC³RI: FC(porção da
imunoglobulina), ³ (épsilon, é o tipo
de imunoglobulina), RI (afinidade
do receptor)
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Mecanismo das Reações Alérgicas
● Macrófagos, células dendríticas, os basófilos
e os eosinófilos juntamente com as
citocinas (liberadas por células adjacentes)
são responsáveis por fazer a apresentação
do antígeno ao linfócito T virgem
● Ocorre a diferenciação desse linfócito, em
Th1 e Th2, que são especializações que vão
organizar o sistema imune, dando uma
efetividade melhor a liberação de citocinas,
as células que serão recrutadas. Outros
subtipos de linfócitos Th9, Th17, Th22, Treg
e Tfh
Identificar como é diagnosticada as alergias e seu
tratamento.
Diagnóstico
● hemograma: níveis de neutrofilia,
eosinofilia
● Investigação de sensibilização IgE
específica: auxilia apenas na identificação
das alergias alimentares mediadas por IgE e
nas reações mistas
- testes cutâneos: formação de pápula
- dosagem de IgE sérica específica:
provocação oral, está entre os
métodos mais específicos
● Teste de contato atópico com alimentos
Tratamento
● os agentes anti-inflamatórios são hoje o
modo de tratamento primário (asma)
● corticosteróides inalados bloqueiam a
produção de citocinas inflamatórias (asma)
● anti-histamínicos (rinite e conjuntivite
alérgicas)
● dessensibilização, “vacinas para alergia”,
pequenas quantidades de antígeno são
repetidamente administradas por via
subcutânea, de modo que os níveis de IgE
específica caem
Referências
- SOLÉ, Dirceu et al. Consenso Brasileiro sobre Alergia
Alimentar: 2018-Parte 2-Diagnóstico, tratamento e
prevenção. Documento conjunto elaborado pela
Sociedade Brasileira de Pediatria e Associação
Brasileira de Alergia e Imunologia. Arquivos de Asma,
Alergia e Imunologia, v. 2, n. 1, p. 39-82, 2018.
- DA ROSA FRITSCH, Amanda; DA SILVA PAVINATTO,
Luisa Juliana; ZANIN, Rafael Fernandes. REAÇÕES
ADVERSAS A ALIMENTOS: DIFERENÇA ENTRE
ALERGIA E INTOLERÂNCIA ALIMENTAR. SEFIC
2015, 2017.
- ABBAS, ABUL K.; LICHTMAN, ANDREW H.; PILLAI,
SHIV. Imunologia celular e molecular. 7. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2011.