Transfusão sanguínea

Prévia do material em texto

Transfusão Sanguínea
● É considerada uma forma de transplante onde o
componente transplantado é o sangue;
● As indicações para sua efetivação são anemia,
hemorragia, coagulopatia e hipoproteinemia;
● Na veterinária essa prática teve início em 1950;
● Os objetivos da hemoterapia nos animais são:
● aumentar a capacidade de transporte de oxigênio
(anemia/ hipóxia);
● fornecer leucócitos;
● proporcionar expansão do volume sanguíneo
(diminuição da volemia com as anemias);
● hemostasia; (distúrbios de fatores de coagulação
ou plaquetários)
● combinação destes fatores;
● Anemias
● Sinais clínicos > hipotermia, mucosas pálidas,
tempo de preenchimento capilar aumentado e
taquicardia;
● Indicações caninos: Ht a 15% e Hemoglobina≤ ≤
a 5g/ml; (normal 37 - 55%)
● Indicações Felinos: Ht 12% e Hemoglobina≤ ≤
4g/ml; (normal 24 - 45%);
● Anemias não regenerativas; Anemia causada por
erliquiose ou babesiose (regenerativa);
anteriormente ou durante de procedimentos
cirúrgicos (correção de anemia anterior à cirurgia);
● Trombocitopenia (queda de plaquetas)/
trombocitopatia (não tem ação adequada de
plaquetas); sangramento ativo , problema na
hemostasia secundária; Ex: petéquias e sufusões;
● Coagulopatia ( CID; Doença de Von willebrand;
hemofilia; intoxicação por cumarínicos- leva adef,
de fatores de coagulação dep. de vita K);
● Hipoproteinemia ( aguda - queimaduras severas;
crônica - perdas hepáticas, renais ou intestinais);
resultante de prolongada inanição; resultante de
infecções;
● Hipoglobulinemia ( reposição de IgG em
neonatos que não tomaram o colostro);
● Hipovolemia ( necessidade de expansão aguda de
volume);
● Hemorragias( traumas; problemas hepáticos ou
renais; parasitos sanguíneos- hemólise e
intestinais);
● Outras causas> acidentes, cirurgia
prolongadas e neutropenias grave ( septicemia
ou endotoxemia); casos de convalescença
prolongada decorrente de tratamentos
cirúrgicos, isoeritrólise neonatal;
●
● Grupos sanguíneos são determinados
conforme os antígenos específicos de
hemácias que são determinantes antigênicos
que irão caracterizar os grupos sanguíneos;
● Existem anticorpos naturais que são as
iso-hemaglutinina (IgG) que podem ocorrer as
transfusões incompatíveis;
● Grupos sanguíneos em Cães:
● baseada nos antígenos eritrocitários caninos
(AEC) ou DEA em inglês ( Dog Erythrocyte
Antigens);
●
● 15% dos cães possuem iso-anticorpos naturais
contra os grupos DEA 3; DEA 5 e DEA 7
(reações transfusionais na primeira reposição);
● Reações anti DEA 7 são mais frequentes;
● DEA4 é considerado o ‘’ doador universal’’
(antígeno de maior prevalência nos cães);
● Grupos Sanguíneos em Gatos:
● 3 tipos de determinantes sanguíneos específicos
ligados à membrana eritrocitária: grupo A, grupo
B e grupo C (chamado tbm de AB);
●
● Felinos de grupos B são portadores de títulos
elevados de anticorpos naturais anti-A, com risco
de reações incompatíveis na 1ª transfusão;
● Grupos sanguíneos em Bovinos:
● 11 sistemas de grupos sanguíneos
(A-B-C-F-J-L-M-S-R-T-Z-);
● grupos A,B e C são os mais imunogênicos;
● A maioria dos grupos sanguíneos não apresentam
anticorpos naturais correspondentes ( apenas o
grupo J);
● Grupos Sanguíneos em Equinos:
● 8 grupos sanguíneos mais conhecidos
(A-C-D-K-P-Q-T-U) , mas existem 30 fatores
sanguíneos diferentes;
● Total de 400000 tipos sanguíneos;
● Seleção de Doadores:
● Histórico de vacinação;
● Histórico de vermifugação;
● Histórico de exposição a fatores de risco; (FIV,
FeLV, Micoplasmose);
● Exame físico completo e detalhado;
● Presença de ectoparasitas;
● Não devem estar recebendo medicação;
● Exames periódicos como hemograma completo,
bioquímicas plasmáticas de função renal e
hepática, urinálise, exame de fezes e exames
sorológicos;
● Cães:
● Peso acima de 28kg;
● Idade entre 2 e 8 anos;
● Animais dóceis;
● Local de preferência para colheita(veia jugular);
● Cães de maior porte (veia cefálica);
● Volume total de sangue doado = 450 ml a cada
3 semanas;
● Animal recebendo suplementação nutricional
(para fazer doação de sangue)= 22ml/kg a cada
10 a 21 dias;
● Intervalo ideal entre as doações 2 a 4 meses;
● Frequência de doação não deve ultrapassar 4
ou 5 vezes ao ano;
● Gatos:
● Peso mínimo 5 kg;
● Não deve ser obeso;
● Idade entre 2 e 5 anos;
● Animais sem acesso à rua;
● Animais dóceis;
● Local de punção ( veia jugular);
● Sedação;
●
● Volume máximo de sangue doado 11 a 15
ml/kg a cada 21 dias;
● Representa maior % do volume sanguíneo
total do que os cães;
● Pode ocorrer hipotensão (administrar solução
salina 2 a 3 x o volume de sangue colhido);
● Tipagem sanguínea:
● Felinos apresentam aloanticorpos naturais a
antígenos eritrocitários, com alta incidência de
reações hemolíticas graves na primeira transfusão;
● Colheita de sangue:
● Sistema aberto> sangue total colhido em sistema
aberto não pode ser utilizado para processamento e
nem pode ser armazenado, utilizando em até 24
horas após a colheita;
● Sangue é coletado em seringa, com anticoagulante
em concentração correta;
● Depois de coletado faz passagem do sangue
através de um sistema de filtros descartáveis antes
da transfusão;
● Sistema fechado> sangue total colhido em
sistemas fechados estéreis (bolsas), sendo possível
a separação dos componentes (centrifugação) e
pode ser armazenado;
● Seringa diretamente para bolsa ou direto para
bolsa;
● O tempo de colheita não deve ultrapassar 15 min;
● A bolsa deve ser pesada continuamente até atingir
405-480g, para que seja respeitada a proporção do
sangue com o anticoagulante;
● Anticoagulantes utilizados:
● Ácido citrato dextrose (ACD)- 21 dias
(armazenamento)
● Citrato-fosfato-dextrose-adeninda-1 (CPDA-1)- 35
dias;
● Citrato fosfato dextrose (CPD) - 21 dias;
● Citrato fosfato-2 dextrose (CP2D)- 21 dias;
Processamento do Sangue:
● Sangue Fresco Total:
● Colhido há no máximo 8 horas e pode ser
utilizado para transfusão contendo hemácias
leucócitos, plaquetas, todos os fatores de
coagulação e ptns plasmáticas;
● Pode obter a papa de hemácias ou
concentrado de hemácias . Antes que seja
refrigerado (dentro de 8 horas) faz a
centrifugação separar em hemácias e plasma;
● Sangue centrifugado 4000 rpm, centrífuga
refrigerada a 10ºC por 15 min.
●
●
● Armazenamento em 1ºC a 6ºC por 14 dias, não
pode congela por causa da hemólise;
●
● Indicações de uso:
● Tratamento de anemias normovolêmicas
(diminuição da eritropoiese, hemólise, perda de
sanguínea crônica);
● Benefício> baixo volume administrado, pode ser
usado em animais cardiopatas e nefropatas
● Sangue Total Estocado:
● Sangue fresco total colhido com CPDA-1 ou ACD
(substâncias nutritivas para hemácias), deve ser
armazenado a 1 º a 6ºC;
● CPDA-1 preserva o sangue até 35 dias refrigerado;
● fornece então hemácias, ptns plasmática e fatores
de coagulação estáveis, indicado para uso de
hemorragia agudas e em caso de necessidade de
componentes sanguíneos;
● Plasma Fresco Congelado:
● Colhido, separado e armazenado a -18ºC até 8 hrs
após a colheita;
● Congelamento rápido protege fatores de
coagulação lábeis (V e VIII), ptns plasmáticas e
imunoglobulinas;
● Por ser armazenado por 1 anos;
● Indicações de uso:
● Deficiência congênita ou adquirida de fatores de
coagulação (principalmente def, do fator de Von
willebrand);
● Tratamento de coagulopatias ( falência hepática,
intoxicação por warfarínicos; CID);
● Aumentar níveis de certas enzimas protetoras (alfa
1 -antitripsina= inibir a elastase neutrofílica que
hidrolisa as fibras de elastina no pulmão e
alfa2-macroglobulinas= neutralizar as enzimas
proteolíticas);
● Aumentar a pressão coloidosmótica intravascular
(albumina);
● Gatos possuem anticorpos naturais a outros tipos
sanguíneos (mesmo sem nunca terem recebido
transfusão prévia) e só podem receber transfusão
de plasma de tipo sanguíneo compatível.
● Plasma congelado:
● Provém do sangue que não foi rapidamente
processado (mais de 8 hrs);
● Também chamado de Plasma de 24 horas >
congelado entre 6 a 24 horas da colheita do sangue
total, obtido PFC estocado hámais de um ano;
● Ele conserva os fatores de coagulação
dependentes de vit k (II, VII, IX e X);
● Pode ser congelado a -18ºC mantendo suas
características por até 2 anos;
●
● Indicados para uso:
● Deficiência dos fatores não-lábeis da
coagulação e na intoxicação por rodenticidas;
●
●
● Crioprecipitado:
● Precipitado obtido após descongelamento parcial
do plasma fresco congelado (temperaturas entre 1º
e 6ºC);
● Ele pode ser aquecido a 4ºC centrifugado forma
um precipitado branco;
● Armazenado a -18ºC , por 1 ano após a colheita;
● Contém > 20% de fibrinogênio; 50% de fator VII e
30% de fatores VIII e vWF;
● Indicações para uso:
● Def. de fator de vWF ; Hemofilia A (def de VIII);
casos de diminuição de fibrinogênio;
● Dose recomendada:
● 12-20 ml/kg a cada 10 ou 12 horas;
● Crioplasma pobre:
● Porção líquida restante após a separação do
crioprecipitado, armazenado a -18ºC por até 1 ano;
● Contém> albumina, imunoglobulina e fonte de
fatores de coagulação (exceto os do
crioprecipitado) - Fatores XII, XI, X, IX, V e II;
● Indicações para uso:
● Tratamento de deficiências de fatores de
coagulação (com exceção de hemofilia A e def. do
vWF);
● Concentrado de plaquetas:
● Não podemos congelar o plasma, são obtidas do
sangue fresco total, a partir da sua centrifugação;
● A partir do plasma rico em plaquetas centrífuga
para obter as plaquetas,
● Deve ser conservado entre 20 e 24ºC e não deve
ser resfriado ou aquecido (mesmo antes de ser
transfundido), sob constante movimentação.
● Sua conservação é de até 5 dias.
● Indicação para uso:
● trombocitopenia (nº) e trombocitopatia (função) =
hemorragias
● Dose para tratamento de distúrbios hemostáticos=
5ml/kg;
● Todos os componentes devem ser aquecidos para
serem administrados nos animais, exceto o plasma
rico em plaquetas ;
● Plasma, Papa de hemácias e sangue total devem
ser aquecidos em temperatura ambiente ( 30 min a
1 h) ou no banho maria por 15 min chegando a
37ºC;
● Plasma rico em plaquetas deve ser administrado
em uma temperatura de 22ºC;
●
Testes de Compatibilidade
● Prova de Reação Cruzada:
● Realizada antes de transfusões sanguíneas;
● Lugares onde não fazem tipagem sanguínea,
usa-se a prova de reação cruzada para ver se
existe compatibilidade;
●
●
●
●
●
●
●
● Imagem C , primeiro tubo aglutinou=
incompatível (receptor e doador);
●
●
●