Método Dader

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Método Dader
Aplicação do método Dader na atenção farmacêutica
Equipe:
Cassiane Martins Ribeiro
Mariana Regina Silvana Sasso
Raquel Bindá da Silva
Raimunda Araújo dos Santos Neta
Apresentação da Paciente	
Nome: G. C. A. 
Idade: 7 Anos Data de Nascimento: 17/01/2014
Diagnóstico: Anemia Falciforme Idade do Diagnostico: 2 anos
Peso: 19,300
Altura: 1,10
IMC: 16 
Doença hereditária: Gene Pai 25% talassemia e Gene Mãe 75% anemia falciforme
Histórico da Paciente	
Paciente foi diagnosticada aos 2 anos de idade, aos 4 anos retirou o baço e a vesícula.
Segundo relato da mãe, a paciente passou a se queixar de dor no estomago e ter febre constante e foi observado que o baço absorvia sangue da criança e debilitava seu organismo a deixando muito pálida por isso, era necessário fazer transfusão de sangue com mais frequência. Na cirurgia para retirada do baço o médico percebeu que a vesícula estava cheia de cálculos renais e pediu a autorização da mãe para a retirada da mesma.
Ela ainda faz transfusão sanguínea quando a hemoglobina (6,0 d/l) e hematócritos (20,d/l) estão alterados. Sempre é transfundida no Hemoam. Tipagem sanguínea O+. Faz acompanhamento com o hematologista do Hemoam de 4 em 4 ou de 6 em 6 meses. Mas também possui plano de saúde, onde a paciente é acompanhada por pediatra ou outra especialidade que ela precisar, como nutricionista.
Não segue corretamente a dieta da nutricionista, por relatar que não gosta muito de verduras.
Sintomas conhecidos da Patologia 
 anemia
podem ter icterícia
Dores nos ossos e articulações
Crises de dor: abdome, tórax e região lombar.
Infecções frequentes
Retardo no crescimento e atraso da puberdade
Olhos e pele amarelados
Sintomas Relatados
Anemia (por conta da sua enfermidade).
Dor abdominal /ou estomago.
Constipação 
Mudança de Peso
Dor de cabeça (principalmente quando está com crise, relacionado a sua doença).
Manchas roxas
Dores nas pernas e articulações.
Alteração de humor.
Medicamentos Utilizados 
Polivitamínico (Nutrifan) 5ml 2x ao dia (CONTINUO)
Acido Fólico 5mg 1 comprimido 1x ao dia (CONTINUO)
Acido Ascórbico (vitamina C) 200mg/ml 30 gotas 1x ao dia
Colecalciferol (vitamina D) 1g/200ui 6 gotas 1x ao dia (CONTINUO)
Hidroxiuréia 500mg 5ml 1x ao dia (DIA SIM, DIA NÃO)
Dipirona 500mg/ml 19 gotas de 6/6hrs SE DOR
Ibuprofeno 50mg/ml 19 gotas SE DOR OU FEBRE
Simeticona 75mg/ml 19 gotas GASES
Polivitamínico Nutrifan (5ml 2x ao dia)
Suplemento à base de Ferro Polimaltosado. 
Mecanismo de Ação? Suplemento Vitaminico
Contraindicações? sensibilidade aos componentes da fórmula, pacientes em condições caracterizadas por excesso de ferro e menores de 12 anos.
Reações Adversas? Coloração escura das fezes, dor de cabeça, dor abdominal, diarreia, constipação, sensação de plenitude, vômito, náusea, sensação de calor, rubor, taquicardia, prurido e erupções cutâneas.
Interações Medicamentosas? Não há, até o momento, um relato de interação significativa do ferro polimaltosado com produtos alimentícios, componentes dos alimentos ou medicamentos, exceto com o ácido ascórbico.
Não administre diretamente na boca, utilize uma colher para pingar as gotinhas.
Ácido Fólico (5mg , 1 comprimido 1x ao dia)
 Utilizado em casos de anemias hemolíticas e anemia megaloblástica não-perniciosas.
Mecanismo de ação? Uma fonte exógena de folato é necessária para a síntese de nucleoproteínas e manutenção da eritropoiese normal. O ácido fólico é rapidamente absorvido pelo trato intestinal, especialmente na porção proximal do intestino delgado. Pico plasmático em 30 a 60 minutos, após absorção, o ácido fólico é reduzido e metilado no fígado em ácido metiltetrahidrofólico, a principal forma de transporte do folato no corpo. Excreção urinária.
Contraindicações? hipersensibilidade ao Ácido Fólico ou a qualquer outro componente da formulação, não deve ser administrado até que se tenha descartado o diagnóstico de anemia perniciosa.
Reações Adversas? medicamento bem tolerado nas doses recomendadas, apresentando baixa incidência de efeitos colaterais. Raramente podem ocorrer distúrbios gastrintestinais, tais como náuseas, distensão abdominal, flatulência e reações alérgicas, tais como eritema, prurido e/ou urticária.
Interações Medicamentosas? pode diminuir os efeitos dos anticonvulsivantes, do grupo da hidantoína, podendo ser necessário um aumento na dose do anticonvulsivante. Colestiramina e sulfonamidas podem interferir na absorção de Ácido Fólico.
 O Ácido Fólico sofre biotransformação hepática sendo convertido em seu metabólito ativo, o ácido tetraidrofólico.
Acido Ascórbico (200mg/ml 30 gotas 1x ao dia)
destinado ao tratamento de todos os estados em que há deficiência ou aumento das necessidades de vitamina C no organismo. Está também indicado como auxiliar do sistema imunológico e ainda nas fases de crescimento.
Mecanismo de Ação? A absorção do ácido ascórbico ocorre no jejuno e no íleo, que são porções distais do intestino delgado, sendo para isto necessária a presença de sódio na luz intestinal. A capacidade que o intestino tem em absorver o ácido ascórbico é de aproximadamente 1200 mg/24h. Quando o suprimento em ácido ascórbico aumenta muito, a absorção diminui, passando de 49,5% para uma dose oral de 1,5 g, a 16,1%, para uma dose de 12g. Desempenha papel significativo no metabolismo de tirosina, dos carboidratos, do ferro, na conversão de ácido fólico em ácido folínico, na síntese de lipídeos e proteínas, na resistência às infecções e na respiração celular. Oferece suporte ao sistema imunológico, em virtude da sua propriedade antioxidante, ajudando a neutralizar os radicais livres nas células.
Contraindicações? hipersensibilidade ao Ácido Ascórbico ou a qualquer outro componente do produto, pacientes com cálculo nos rins ou com presença de oxalatos ou ácido oxálico na urina.
Reações Adversas? altas doses por tempo prolongado, existe a rara possibilidade de ocorrer escorbuto de rebote, distúrbios digestivos, eritema, cefaleia, aumento da diurese e litíase oxálica ou úrica em pacientes com insuficiência renal e naqueles predispostos à calculose.
Interações Medicamentosas? Reduz significativamente a concentração sérica de indinavir. O uso de mais de 500mg de Ácido Ascórbico com deferoxamina pode causar comprometimento da função cardíaca.
Colecalciferol 1g/200ui 6 gotas 1x ao dia
 suplemento vitamínico em dietas restritivas e inadequadas.
Contraindicações? Contraindicado nos casos de hipervitaminose D, hipercalcemia ou osteodistrofia renal com hiperfostatemia.
Mecanismo de Ação? atua regulando positivamente a homeostasia do cálcio. É essencial para promover a absorção e utilização de cálcio e fosfato, e para calcificação adequada dos ossos, ou seja manter as concentrações de cálcio e fosfato normais é facilitar a absorção destes íons no intestino delgado, potencializando sua mobilização nos ossos e diminuindo sua excreção renal.
Reações Adversas? Comuns:Secura da boca, cefaleia, polidipsia, poliúria, perda de apetite, náuseas, vômitos, fadiga, sensação de fraqueza, dor muscular, prurido e perda de peso; Raras: a vitamina D quando ingerida em quantidade excessiva pode ser tóxica. Doses diárias de 10.000U.I. a 20.000U.I. em crianças e 60.000U.I. em adultos, podem provocar sintomas tóxicos como: hipercalcemia, vômitos, dores abdominais, polidipsia, poliúria, diarreias e eventual desidratação.
Interações Medicamentosas? antiácidos que contenham magnésio,o uso concomitante com pode resultar em hipermagnesemia. Não se recomenda o uso simultâneo de Colecalciferol (Vitamina D) e calcifediol, devido ao efeito aditivo e aumento do potencial tóxico. Preparações que contenham cálcio em doses elevadas ou diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona),aumentam o risco de hipercalcemia e as que contêm fósforo, também em doses elevadas, aumentam o potencial de risco de hiperfosfatemia. 
Hidroxiuréia 500mg 5ml 1x ao dia 
indicado para o tratamento de leucemia mielocíticacrônica resistente1 e melanoma2.
Contraindicações? pacientes que demonstraram hipersensibilidade prévia à hidroxiuréia ou a qualquer outro componente da formulação.
Mecanismo de Ação? não é plenamente conhecido. Sabe-se que eleva os níveis de hemoglobina F nos eritrócitos, diminui o número de neutrófilos, aumenta a capacidade de deformação das células falciformes e altera a adesividade das hemácias ao endotélio6-9.
Reações Adversas? depressão da medula óssea, estomatite, anorexia, náusea, vômitos, diarreia e constipação, erupção maculopapular, eritema facial, eritema periférico, ulceração da pele, lúpus eritematoso cutâneo e alterações da pele como dermatomiosite, Sonolência, raros casos de cefaleia, tontura, desorientação, alucinações e convulsões, Níveis elevados de ácido úrico sérico, ureia e creatinina; raros casos de disúria.
Interações Medicamentosas? tem interferência analítica em enzimas (urease, uricase e desidrogenase láctica) usadas na determinação de ureia, ácido úrico e ácido lático, provocando resultados elevados falsos nos pacientes tratados com Hidroxiuréia. Há um risco aumentado de doença sistêmica fatal induzida pela vacina com o uso concomitante de vacinas vivas. As vacinas vivas não são recomendadas em pacientes imunossuprimidos.
Dipirona 500mg/ml 19 gotas de 6/6hrs (em caso da dor)
 analgésico e antitérmico.
Mecanismo de ação? O mecanismo de ação da dipirona é via inibição da síntese de prostaglandina. A dipirona tem demonstrado inibir a ciclooxigenase, síntese do tromboxano, a agregação plaquetária induzida pelo ácido araquidônico e a síntese total de prostaglandina E1 e E2. A ação da droga pode ser tanto central como periférica. Há evidências de que a ação central da dipirona no hipotálamo reduz a febre, é rápida e totalmente absorvida no trato gastrintestinal. Atinge a concentração máxima em 1 a 2 horas. Tanto o fármaco matriz quanto seus metabólitos ligam-se fracamente às proteínas plasmáticas e difundem-se rápida e uniformemente nos tecidos. A ligação total às proteínas plasmáticas é de cerca de 58%,é metabolizada no trato intestinal a um metabólito ativo, 4-metilaminoantipirina. No fígado, o 4-metilaminoantipirina. A meia-vida de eliminação é de cerca de 7 horas. Os metabólitos são totalmente eliminados pelos rins
Contraindicações? Paciente com função da medula óssea prejudicada, que tenham desenvolvido broncoespasmo ou outras reações anafilactoides, com porfiria hepática aguda intermitente, com deficiência congênita da glicose-6-fosfato-desidrogenase.
Reações Adversas? aparecimento simultâneo de eventos coronarianos agudos e reações alérgicas ou anafilactoides, pode causar choque anafilático, podem ocorrer ocasionalmente erupções medicamentosas fixas; raramente exantema e, em casos isolados, síndrome de Stevens-Johnson, Anemia aplástica, agranulocitose e pancitopenia, incluindo casos fatais, leucopenia e trombocitopenia, em pacientes com histórico de doença renal, pode ocorrer piora aguda da função renal.
Interações Medicamentosas? Ciclosporinas: a dipirona pode causar redução dos níveis plasmáticos de ciclosporina, Metotrexato: a administração concomitante da dipirona com metotrexato pode aumentar a hematotoxicidade do metotrexato particularmente em pacientes idosos, Ácido acetilsalicílico: a dipirona pode reduzir o efeito do ácido acetilsalicílico na agregação plaquetária, Bupropiona: a dipirona pode causar a redução na concentração sanguínea de bupropiona.
Ibuprofeno 50mg/ml 19 gotas (em caso de dor ou febre)
Febre e dores leves a moderadas.
Mecanismo de Ação? inibição da síntese de prostaglandinas, segundo um mecanismo competitivo pelo local ativo da enzima cicloxigenase, é um inibidor não seletivo da COX-2, ou seja, inibe simultaneamente a COX-1 e a COX-2. Eliminação pode ocorrer após metabolismo principalmente hepático, onde o fármaco sofre biotransformação em metabolitos mais hidrossolúveis.
Contraindicações? não deverá ser administrado a pacientes com antecedentes de hipersensibilidade prévia ao Ibuprofeno ou a qualquer componente da formulação. Não utilizar em indivíduos com úlcera péptica ativa, sangramento gastrintestinal ou em casos em que o ácido acetilsalicílico, iodeto e outros antiinflamatórios não esteroides tenham induzido asma, rinite, urticária, pólipo nasal, angioedema, broncoespasmo e outros sintomas de reação alérgica ou anafilática.
Reações Adversas? tontura, rash cutâneo, epigastralgia, náuseas, prurido, dispepsia, obstipação intestinal; anorexia; vômitos; diarreia; flatulência, retenção de sódio e água, cefaleia; irritabilidade; zumbido.
Interações Medicamentosas? concomitantemente com corticosteroides aumenta o risco de úlceras gástrica, com medicamentos à base de furosemida e tiazídicos diminui o efeito diurético dessas drogas, com medicamentos à base de probenecida aumentará o efeito terapêutico do Ibuprofeno, durante a terapia com o Ibuprofeno, deve-se evitar a administração de hormônios tireoidianos, pode aumentar o efeito dos anticoagulantes orais (heparina), a concentração sanguínea de lítio e a atividade antiagregante plaquetária
Simeticona 75mg/ml 19 gotas 
alívio dos sintomas no caso de excesso de gases no aparelho gastrintestinal.
Mecanismo de Ação? atua no estômago e no intestino, diminuindo a tensão superficial dos fluidos digestivos, rompendo ou dificultando a formação de bolhas gasosas que retêm os gases e que provocam flatulência e dores abdominais. não é absorvida pelo organismo. Ela atua somente dentro do aparelho digestivo, e é totalmente eliminada nas fezes, sem alterações.
Contraindicações? pacientes com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula e aos pacientes com perfuração ou obstrução intestinal suspeita ou conhecida.
Reações Adversas? não é absorvida pelo organismo. Ela atua somente dentro do aparelho digestivo, e é totalmente eliminada nas fezes, sem alterações.
Interações Medicamentosas? A levotiroxina pode se ligar à Simeticona. A absorção da levotiroxina pode ser prejudicada se for utilizada de forma concomitante a este medicamento. Não são conhecidas interações de Simeticona com alimentos.
PRMs?
Problemas Relacionados a Medicamentos
Mãe relata retirar a medicação Hidroxiuréia quando a paciente tem patologias infecciosas. PRM7 (cumprimento, adesão)
Solução ? Instrução de um profissional farmacêutico sobre a possibilidade ou não de uma interação medicamentosa.
Mãe relatou que dilui o pó da capsula em 10 ml de água e dar 5ml para a paciente, o restante é desprezado. PRM7 (Adesão)
Solução? Desenvolvimento da indústria farmacêutica de outras formas de dispensação ou medicamento substituto.
Segundo a receita de 26/05/2021, a hematologista, prescreveu, que o pó deveria ser diluído em 5ml e dar esses 5ml para a criança diariamente e não mais dia sim, dia não. PRM6,(Segurança, Indicação)
Solução? Retornar ao medico e descrever os efeitos adversos, sugestivo de parar o medicamento por um tempo e retornar ao inicio da medicação.
 Os horários foram escolhidos pela mãe para a administração dos fármacos, segundo ela a médica deixou por sua conta a escolha. PRM-INDICAÇÃO
Solução? Instrução a mãe sobre Cronofarmacologia. Qual seria o melhor horário para a medicação?
Aumento do número de transfusões sanguíneas. PRM de efetividade (sub-dose)
Solução? Uso correto da Hidroxiuréia, melhor instrução médica.
Mãe não da muita credibilidade aos profissionais que cuidam da criança. PRM7 Adesão
Muitos Efeitos adversos. PRM5 Segurança
‘
Protocolo de Doença Falciforme- Ministério da Saúde. Uso e acesso Hidroxiuréia.
Referencias
Bandeira, Flavia M. G. C.; Peres, Jaqueline C.; Carvalho, Eduardo J.; Bezerra, Ivane; Araújo, Aderson S.; Mello, Mariana R. B.; Machado, Cíntia. Hidroxiuréia em pacientes com síndromes falciformes acompanhados no Hospital Hemope, Recife-PE. 2004
Botelho, André Luigi Tarsia; Ferreira, Carolina Alencar; Leão, Lucas Fernandes Rabelo; Oliveira, Thiago Henrique Queiroz de; Silva, Vitor Hugo das Chagas Souza. SEQUESTRO HEPÁTICO: descrição de um tipo de acometimento hepáticona anemia falciforme. 2019
De Souza, Edelson Costa. Anemia Falciforme: Diagnóstico E Tratamento Com Hidroxiureia.2009
Filho Bourbon, Lécio dos Anjos; Ferrão, Thiago de Oliveira; França, Alex Vianey Callado; Rocha, Ricardo Dantas.Sobrecarga de ferro transfusional em portadores de anemia falciforme: comparação entre ressonância magnética e ferritina sérica.2011
Ministério da Saúde. Doença Falciforme, Protocolo de uso e acesso Hidroxiuréia. Brasília 2014, 1edição.
 Russo, Alessanda; Sant Anna, Marco. Uso Racional da Vitamina C (ácido ascórbico).2013
Silva, Michelle C.; Shimauti, Eliana L. T. Eficácia e toxicidade da hidroxiuréia em crianças com anemia falciforme.2006