Resposta metabólica ao trauma

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RESPOSTA ENDÓCRINO 
METABÓLICA AO 
TRAUMA
Referências
Sem conflito de 
interesses!
Perguntas 
importantes
PARA QUE SERVE ESSA RESPOSTA?
 ↑ Chance de sobrevivência em resposta a traumas.
COMO ELA FUNCIONA?
 Funciona pela manutenção do fluxo sanguíneo + 
O2 + substratos (para energia e cicatrização).
É SEMPRE BENÉFICA?
 Não. Quando a lesão é grande seus efeitos sobre os 
processos regulatórios do organismo se tornam 
deletérios ao se perpetuarem e necessitam de 
intervenção para evitar falência e óbito.
É EXCLUSIVAMENTE ENDÓCRINA?
 Não. É também imune, envolvendo a liberação 
de citocinas, interleucinas, EROs, Opioides 
endógenos, AAR (ácido araquidônico) e seus 
derivados (PG e TAX) e complemento.
E agora?
BASES PARA ENTENDER ESSA RESPOSTA
 Glicose – armazenada no fígado sob a forma de 
glicogênio – consumido em 12h-24h. 
 Quando a glicose acaba → existem tecidos cuja 
energia principal provém da glicose e para isso o 
organismo inicia o processo de gliconeogênese 
(aminoácidos ou glicerol ou lactato → glicose). 
 Lipólise: ácidos graxos (→ energia) + glicerol 
(→glicose → energia).
 Proteólise: aminoácidos (→ glicose + sobras 
nitrogenadas). BALANÇO NEGATIVO INICIAL DE N.
ORGANIZAÇÃO DO TEMA
 Componentes primários da resposta ao 
trauma: lesão celular (inflamação) + lesão de 
órgãos específicos.
 Componentes secundários: consequência do 
anterior e de retroalimentação. Resposta 
Endócrina + Hemostasia + Infecção + Falência 
múltipla.
 Componentes associados: interferem nos dois 
acima. Condições individuais do paciente. 
Ritmo alimentar + imobilização prolongada + 
perda de eletrólitos extra renal + doenças.
Livro Clínica Cirúrgica, USP, 1ª edição
DETALHES ADICIONAIS
 COMPONENTES PRIMÁRIOS
 Lesão celular – inflamação – inerente. Células 
envolvidas: neutrófilos + macrófagos + 
mastócitos. Liberação de Citocinas 
(principalmente pró-inflamatórias), produtos 
da degradação do Ácido araquidônico (PG, 
TAX, LCT), EROs, proteínas e enzimas.
 Manifestação clínica: SIRS (2 ou + → 
hipotermia/febre; leucopenia/leucocitose; 
<10% bastões;↑ FC; ↑ FR).
 Lesão de órgãos específicos: pode ser fatal.
 COMPONENTES SECUNDÁRIOS
 Hemostasia: volume e substâncias.
 Infecção: Perca de barreiras e ↓ resposta 
inflamatória.
 Falência Múltipla: Efeitos deletérios → quando 
se perpetua as respostas endócrinos e imunes, 
há perca de proteínas do diafragma, prejuízo 
na cicatrização e ↓ proteínas viscerais. Micro 
êmbolos gordurosos. Acidose. Hipóxia. 
Insuficiência renal e respiratória → falência 
múltipla. TGI, fígado também são 
frequentemente acometidos.
 Endócrino: à seguir.
DETALHES ADICIONAIS DO PROCESSO 
ENDÓCRINO
 Esses processos ocorrem tanto na cirurgia 
eletiva, no trauma e no jejum. Variando 
conforme diferentes intensidades e 
necessidades. 
 Participação do SNC (sistema nervoso central) 
como regulador. Hipotálamo → hormônio 
liberador de corticotrofina → adeno hipófise 
→ ACTH (corticotrofina) → córtex suprarrenal 
→ ↑Cortisol (permanece elevado por pelo 
menos 24h).
 ↑Catecolaminas (medula suprarrenal) → 
vasoconstrição + glicogenólise + gliconeo + 
lipólise.
 FASES (pós operatório e trauma): 
 1. Fase adrenérgica-corticoide: exacerbação 
das alterações citadas. = Fase de pico 
catabólico. 6-8 dias → semanas.
 2. Fase anabólica precoce: ↓ excreção de N + ↓ 
ADH + ↓ TNF-α (↓ anorexia) + ↑ IGF-1. Logo em 
seguida → Balanço N positivo = ganho de 
massa magra (até 100g/dia) = ↑ peso. 
 3. Fase anabólica tardia: ganho ponderal lento 
às custas de ↑ lipídico. (Balanço + de Carbono). 
Meses-anos.
DETALHES ADICIONAIS DO PROCESSO ENDÓCRINO
 ↑ADH – Vasopressina. Retenção hídrica. 1 semana ↑. 
Glicogenólise e gliconeo.
 ↑Aldosterona – manter volume.
 ↑Glucagon – gliconeo. 
 Insulina ↓
 GH – catabolismo (lipólise).
Sabiston, Tratado de cirurgia 20ª
O que fazer?
PREVENIR, MINIMIZAR E 
TRATAR
 Técnica cirúrgica: manipulação correta, garantir 
hemostasia, evitar dano excessivo, dominar 
técnicas, usar materiais corretos e dominar técnicas 
assépticas. 
 Alterações Hidroeletrolíticas: monitorizar (PA, FC, 
Pulso, PVC, Hematócrito e débito urinário) e repor 
de forma criteriosa. Lembrar que é normal reter 
água e sódio, por isso tomar cuidado com 
hemodiluição iatrogênica. K+ e pH.
 Respiração: monitorizar, fisioterapia, 
respiração assistida, posição semi sentada, 
nebulização, aspiração de fluídos, ATB. 
 Metabolismo: manter glicemia <120. Suporte 
nutricional. 
 Infecções: assepsia, técnica correta, material 
correto, monitorar. 
“EXISTEM COISAS MELHORES ADIANTE DO QUE QUALQUER OUTRA QUE DEIXAMOS PARA TRÁS.”
C.S. LEWIS