Síndrome Nefrítica

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Síndrome nefrítica 
Temas
- Definição 
- Características clínicas 
- Doenças que cursam com síndrome nefrítica
- GNPE
- Nefropatia por IgA
- Glomerulonefrite membranoproliferativa
- Nefrite lúpica
- Vasculites
- Crioglobulinemia
Definição 
- Inflamação glomerular 
- Doenças que cursam com características clínicas 
que fazem parte da síndrome nefrítica 
Acontecimentos
Perda abrupta da ultrafiltração (excesso de 
pequenos solutos, redução da urina e redução da 
filtração glomerular):
- Edema
- Hipertensão
- Hematúria (ruptura das alças glomerulares)
Hematúria glomerular: hemácias dismórficas na 
urina ou cilindros hemáticos
Aumento moderado da permeabilidade 
glomerular: proteinúria 
Características clínicas 
Tríade:
- Hematúria glomerular
- Hipertensão 
- Proteinúria. (<3,5/dia)
- Edema 
Doenças renais associadas
- Glomerulonefrite pós-estreptocócica (G. difusa 
aguda)
 - Nefropatia por IgA (+ comum)
- GN membranoproliferativa (também pode 
cursar com nefrótica)
- GN do lúpus eritematoso 
- GN associada a vasculites renais
- GN crioglobulinemia (infecção pelo vírus C)
Síndrome nefrítica x complemento 
Complemento reduzido (consomem 
complemento)
- GNPE e pós endocardite
- GNMP
- Crioglobulinemia (hepatite C - HCV)
- GN lúpica
Complemento normal
- Vasculites pauci-imunes
- Nefropatia por IgA
- GN anti-MBG
GN pós-estreptocócica
“Glomerulonefrite difusa aguda”
Causada pelo Streptococcus beta-hemolítico A
(cepas nefritogênicas)
- Acomete crianças de 4 a 12 anos
Periodo de incubação 
1-2 semanas (orofaringe) - média 10 dias
3-6 semanas (cutânea) - média 21 dias
Variável (outras infecções)
Diferencial com IgA - não respeita periodo de 
incubação (ex: 2 dias depois da faringite já tem 
doença)
Diagnóstico 
- História de faringite ou piodermite
- Período de incubação compatível 
Títulos elevados: 
- ASLO
- Anti-DNAse B
- Anti-hialuronidase
Níveis de complemento 
- Baixa de C3, CH50
Por até 8 semanas 
Biópsia 
Grupo seletivo de pessoas, que contenham:
- Anúria
- Oligúria 
- Complemento baixo por mais de 8 semanas
- Proteinúria nefrótica (maior que 3,5 mg/dia) por 
mais de 4 semanas
- Hematúria macroscópica por mais de 1 mês 
- Evidência de alguma doença sistêmica 
Hematúria micro: normal até 1-2 anos
PTN subnefrótica: até 2-5 anos 
Microscopia 
- Normal
- Pode ter proliferação das células mesangiais, 
obliteração dos capilares glomerulares
Imunofluorecência
- Depósito de imunocomplexo de forma difusa
- Padrão granular 
Microscopia eletrônica 
- Presença de depósito de imunocomplexo
- Lembrando “humps” ou corcovas ou gibas
Tratamento 
- Restrição hidrossalina 
- DIU de alça 
- Tratamento da hipertensão (vasodilatadores)
Tratamento de suporte 
Diálise: pacientes que não respondem o 
tratamento 
Penicilina: tratamento da infecção 
Imunossupressores: sem benefício 
Antibiótico
- Não impedem surgimento 
- Não deve, ser usados como profilaxia pós 
estreptocócica
Devem ser prescritos pois eliminam as cepas 
nefritogênicas, impedem transmissão dessas cepas 
(não é todo estrepto que tem essas cepas)
Nefropatia por IgA
Forma mais comum de GN no mundo
- Jovens, brancos, homens
- Comum no Oriente 
Hematúria (pós processo de IVAS ou 
concomitante) 
Depósito de IgA no mesângio
Complemento normal 
Primária
- Defeito na fabricação do IgA
- Essa imunoglobulina é filtrada e depositada no 
mesangio provocando a doença 
Secundária 
- Cirrose
- Doença celíaca 
- HIV
- Dermatite herpetiforme
Clínica 
- Síndrome nefritica: hematúria macro ou micro 
pós processo infeccioso
- Síndrome nefrótica
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva
IgA
- Aumentada em 50% dos casos
Diagnóstico 
- Patologia 
GN proliferativa focal no mesangio (proliferação 
mesangial)
Características básica: IgA na imunofluorecencia
Microscopia ótica 
- Proliferação mesangial 
Imunofluorecência
- Depósito importante de IgA
Prognóstico 
- Proteinúria maior que 1g/dia
- Hioertensão
- Creatinina elevada (IR)
- Fibrose intersticial
- Esclerose glomerular
- Hematúria micro persistente
Púrpura de Henoch - Schonlein
- Púrpura com plaquetas normais
- Dor abdominal
- Artralgia 
Forma mais comum de vasculites em crianças 
- Doença renal por IgA - associada a 40% dos 
casos
Glomerulonefrite imunoproliferativa 
- Qualquer idade, mas predomina em adultos
- Consumo do complemento 
- Associação principalmente com síndrome 
nefrítica, podendo ter síndrome nefrótica 
- Associação com hepatite, crioglobulinemia...
Microscopia ótica 
- Proliferação mesangial e endocapilar
- Espessamento e duplicação da MB glomerular 
(pelos depósitos de imunocomplexo entre a 
membrana basal e o podócito) - “sinal do duplo 
contorno”
Tratamento 
- IECA/BRA/BB (anti-proteinúrico)
- Tratar doença de base (hepatites, malária, 
esquistossomose...)
Nefropatia lúpica 
- Associação com outras manifestações clínicas de 
LES
Lúpus: quebra da intolerância imunológica com as 
proteínas do próprio organismo 
- Lesão na pele
- Lesão articular
- Lesão hematológica
- Quebra de cabelo
Etc...
- Pode cursar com síndrome nefrítica ou 
nefrótica
- Consumo do complemento C3 e C4
Pode assumir a forma rapidamente progressiva 
(crecentes glomerulares)
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