Exame Físico do Abdomen parte 1 Sistema Gastrointestinal

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Semiologia Aplicada a Enfermagem 
Exame Físico do Abdômen 
 
 O exame físico do abdômen contempla o exame de três sistemas: O Sistema 
Gastroinstestinal e o Sistema Geniturinário e o Sistema Genital. Estes serão abordados 
detalhadamente em 3 partes separadamente. 
Exame Físico do Abdomen parte 1: Sistema Gastrointestinal 
 
• Fisiologia: 
O Sistema Gastrointestinal tem como funções: 
- Movimentar o bolo alimentar; 
- Secretar enzimas e substâncias; 
- Absorver a água, os eletrólitos e os nutrientes resultantes do processo da 
digestão; 
- Eliminar os resíduos e substâncias não aproveitados. 
• Anatomia: 
- A cavidade abdominal tem formato oval, separada da cavidade torácica por 
intermédio do diafragma, na porção superior, e que está em continuidade com a 
cavidade pélvica, na porção inferior. 
 
 
- Cavidade abdominal superior: 
Processo xifoide do esterno e pelas 7 ͣ e 
10ͣ costelas 
- Cavidade abdominal inferior: 
Espinhas ilíacas anterossuperiores, 
ligamentos inguinais e púbis 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Topografia 
 
 
Importante: Associar os achados aos órgãos em cada quadrante ou região 
 
 
 
• Sinais e Sintomas: 
- Disfagia; 
- Pirose; 
- Soluços; 
- Dispepsia; 
- Náuseas; 
- Vômitos; 
- Flatulências; 
- Diarreia; 
- Constipação; 
- Dor abdominal; 
- Perda de peso; 
- Hematêmese; 
- Icterícia; 
- Sialorreia ou ptialismo; 
- Odinofagia; 
- Tenesmo; 
- Incontinência Fecal; 
- Distensão Abdominal. 
 
• Local do Exame 
 
 O profissional deve providenciar, para o local do exame: 
- Iluminaçao adequada; 
- Garantir privacidade; 
- Evitar correntes de Ar, pois existem patologias que a dor é agravada com a 
existência de ar. 
 
• Observações 
 
- Antes do exame, solicitar que o paciente esvazie a bexiga; 
- Posicionar o paciente em decúbito dorsal, com travesseiro sob cabeça e sob 
joelhos. Para exame do lado posterior do abdômen: paciente deve estar sentado; 
- Durante o exame, deixar todo o abdômen visível, respeitando a privacidade do 
paciente e deixar o ponto ou área dolorosa ser examinado por último; 
- Para o profissional de enfermagem, as unhas devem estar aparadas e as mãos, 
aquecidas. 
 
• Anamnese 
 
Durante a anamnese, questionar o paciente sobre: 
- Hábitos Alimentares; 
- Ingestão Habitual de líquidos; 
- Alterações no peso; 
- Sinais e sintomas; 
- Hábitos intestinais (frequência, formato, coloração) 
- Antecedentes pessoais; 
- Antecedentes familiares; 
 
• Técnicas Propedêuticas 
 
- Ordem das técnicas: 
1º Inspeção 
2º Ausculta 
3º Percussão 
4º Palpação 
- A palpação é a última etapa, pois na realização da palpação os sons podem se 
alterar, e se for realizada, por exemplo, antes da etapa da ausculta, pode alterar 
sons reais. 
 
INSPEÇÃO: 
 
- Observação da forma, simetria e características da pele da superfície do abdome; 
- Abaulamentos, retrações, cicatrizes, circulação colateral, trajetos venosos 
dilatados, hérnias, estrias e movimentos peristálticos; 
- O enfermeiro deve estar posicionado em pé e á direita do paciente. Pode sentar-
se ou abaixar-se de maneira que consiga perceber tangencialmente a parede 
- Abdome normal: deve manter-se liso e simétrico na inspiração. 
 
INSPEÇÃO: 
 
• Forma do abdômen: 
 
 
 
 Plano Globoso: Gordura (obesidade) 
 Líquido (ascite) 
 Gases (meteorismo) 
 
 Ventre de batráquio 
 Escavado (é possível visualizar a costela) 
 
 
 Pendular ou em avental 
 
 
INSPEÇÃO: 
 
- Pesquisa de diástase dos músculos retos anteriores e hérnias; 
- Paciente em decúbito dorsal, pede-se a ele para contrair a musculatura 
abdominal, seja elevando as duas pernas estendidas, seja levantando do 
travesseiro a cabeça, sem mover o tórax; 
- Paciente sopra com força sua própria mão, posicionada na boca para impedir a 
eliminação do ar. 
 
AUSCULTA: 
 
- Ruídos Hidroaéreos (gargarejo ou borbulhar) 
- Início: QID; 
- 2 A 5min em cada quadrante; 
- Frequência: 5-35/min; 
- Intensidade: normativos, hipoativos, hiperativos, inaudíveis; 
!! Atenção: O borborigmo é o peristaltismo prolongado e intenso, quando o 
estômago ‘’ronca’’. 
 
SONS NA AUSCULTA: 
 
HIPOATIVOS HIPERATIVOS 
Distúrbio eletrolítico Hipermotilidade 
Pós operatório de cirurgia abdominal Diarreia 
Íleo paralítico Uso de laxantes 
Peritonite Fase inicial da obstrução intestinal 
Isquemia do cólon Na obstrução intestinal avançada 
 
PERCUSSÃO: 
 
- Determinação do tamanho e da localização de vísceras sólidas; 
- Avaliação da presença e distribuição de gases, líquidos e massas; 
- Sentido: horário, iniciar no QID 
 
Timpânico: Predominante, gás das vísceras ocas. 
Hipertimpânico: Obstrução intestinal. 
Maciço: Órgãos sólidos ou vísceras preenchidas de fezes ou líquidos/massas ou 
órgãos aumentados. 
Submaciço: Ambos os flancos: ascite 
 
PERCUSSÃO: 
 
- Percussão da amplitude hepática; 
- Hepatimetria 
 
 
 
 
 
PALPAÇÃO: 
 
- Superficial (1cm) e profunda (5 cm) 
- Auxilia na determinação do tamanho, forma, posição e sensibilidade da maioria 
dos órgãos, além da identificação de massas, acúmulo de fluidos, pulsação e 
contratura muscular reflexa (involuntária – inflamação do peritônio) 
- Sentido: horário, iniciando no QID, deixar áreas sensíveis por último 
- Expiração: músculo relaxam 
- Observada a expressão do paciente 
 
PALPAÇÃO: 
 
- Fígado: indolor, com borda fina e cortante ou romba, firme, macia e lisa 
- Palpável, durante a inspiração, cerca de 3cm abaixo do rebordo costal a direita 
na linha hemiclavicular 
- Não é palpável: cirrose hepática avançada; palpável mais do que 3 cm do rebordo 
costal: hepatopatias como hepatite e tumor 
- Baço: raramente pode ser palpado 
- Quando for sentido: víscera pode estar aumentada, interromper palpação 
 
Procedimentos especiais (para detectar patologias): 
 
- Sinal de McBurney: Aplica-se com os dedos uma compressão lenta e profunda 
no ponto médio entre a cicatriz umbilical e crista ilíaca direita para, então, 
subitamente suspender a mão, soltando a parede do abdome (Apendicite); 
 
- Sinal de Rosving: Palpação profunda e contínua do quadrante inferior esquerdo 
que produz dor intensa no quadrante inferior direito (Apendicite); 
 
- Sinal de Blumberg: Dor que ocorre a compressão e descompressão brusca da 
parede abdominal. Essa manobra pode ser aplicada em qualquer região da parece 
abdominal, e seu significado é sempre peritonite (Peritonite Generalizada); 
 
- Teste do psoas: Dor no quadrante inferior direito que ocorre ao se fazer 
hiperextensão passiva do membo inferior direito. (Apendicite) 
 
- Teste do obturador: dor no QID ao se fazer flexão passiva da perna sobre a 
coxa e da coxa sobre a pelve com rotação interna da coxa (Apendicite) 
 
- Sinal de Murphy: Comprimir o ponto cístico (QSD), solicita-se ao paciente que 
inspire profundamente. Ocorre dor intensa no ponto pressionado e a interrupção 
súbita da inspiração (Colecistite aguda) 
 
- Sinal de Jobert: Percussão da linha hemiclavicular sobre a área hepática produz 
sons timpânicos ao invés de maciços (Pneumoperitônio) 
 
- Sinal de Cullen: Equimose periumbilical, resultante de hemorragia 
retroperitoneal (Pancreatite aguda e na ruptura de gravidez ectópica) 
 
- Sinal de Gray – Turner: Equimose dos flancos (Pancreatite necro-
hemorrágica) 
 
- Sinal ‘’Sister Mary Joseph’’ : Trata-se de um pequeno nódulo firme, indolor e 
avermelhado em cicatriz umbilical. (Neoplasia intra-abdominal avançada) 
 
- Sinal de Torres-Homem: Aparecimento agudo de dor na região de projeção 
hepática durante a percussão dígito-digital leve. (abcesso hepático) 
 
ASCITE- Causas: doença hepática avançada, insuficiência cardíaca e câncer; 
 
- Percussão do abdome: paciente em decúbito lateral, pode-se perceber a 
diferença entre o som timpânico e maciço, devido ao deslocamento gravitacional 
do conteúdo liquido para a parte mais baixa da cavidade peritoneal 
- Onda líquida, ou piparote 
 
EXAME DO RETO, CANAL E ORIFÍCIO ANAL (SÓ REALIZAR O 
EXAME SE HOUVER UMA QUEIXA DO PACIENTE) 
 
- Na entevista, referirem algum sinal ou sintoma relacionado a esses segmentos; 
- Garantir o conforto e a privacidade; 
- Realizado na presença de outro componente da equipe de saúde, ou de um 
acompanhante; 
- Realizado com luvas; 
- Questionamento sobre eliminações intestinais, ou avaliação direta 
 
INSPEÇÃO: 
- Edema, hemorroidas, fissura, fistula, prolapso, deformações (cirurgias 
pregressas), ulcerações, abscesso e secreções. 
- Pedir para que faça força para baixo. 
 
PALPAÇÃO: 
- Pesquisar formações tumorais e hipersensibilidade, áreas endurecidas, nódulos 
e impactação fecal, tônus do esfíncter 
- Lubrificar dedo, parede posterior, direita, esquerda e anterior.