Semiologia do Abdome

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Semiologia do Abdome 1
Semiologia do Abdome
Disciplina Semiologia
Bruna França - Medicina/UFAL
Sinais e sintomas
Queixas gastrintestinais 
Dor abdominal, aguda e crônica (superiores e inferiores)
Tipos de dor
A dor visceral ocorre quando órgãos abdominais ocos, como o intestino ou a árvore biliar, 
contraem-se de forma extremamente vigorosa ou são distendidos ou esticados. Os órgãos 
sólidos, como o fígado, também podem causar dor no caso de estiramento de sua cápsula - 
pode ser de localização difícil. Tipicamente ocorre próximo à linha média, em níveis que 
variam segundo a estrutura envolvida A isquemia também estimula as fibras de dor visceral.
As características da dor visceral variam; 
ela pode ser sentida como corrosão, 
queimação, cólica ou ser vaga e imprecisa. 
Quando é intensa, pode associar-se a 
sudorese, palidez, náuseas, vômitos e 
inquietação.
1. Dor visceral periumbilical pode 
implicar a fase inicial da apendicite 
aguda, por distensão do apêndice 
inflamado. Ocorre transição gradual 
para dor parietal no quadrante inferior 
direito do abdome, secundária à 
inflamação do peritônio parietal 
adjacente.
2. Dor visceral no quadrante superior 
direito pode resultar de distensão da 
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cápsula hepática na hepatite alcoólica.
A dor parietal origina-se de inflamação no peritônio parietal. A sensação álgica é constante 
e vaga, geralmente mais intensa que a dor visceral, e com uma correspondência de 
localização mais precisa sobre a estrutura envolvida. Este tipo de dor é tipicamente agravado 
pelos movimentos ou tosse. Os pacientes com esse tipo de dor preferem ficar, em geral, 
deitados e imóveis
A dor referida é percebida em locais mais distantes, que são inervados aproximadamente 
pelos mesmos níveis espinais que as estruturas acometidas. A dor referida aparece, com 
frequência, quando a dor inicial torna-se mais intensa, parecendo irradiar-se ou disseminar-se 
a partir do seu ponto de origem. Ela pode ser sentida superficial ou profundamente, mas em 
geral é bem localizada.
1. Dor de origem duodenal ou pancreática pode ser referida para o dorso; dor originada nas 
vias biliares pode ser referida para o ombro direito ou a região posterior direita do tórax.
A dor proveniente do tórax, da coluna vertebral ou da pelve também pode ser referida para o 
abdome: dor da pleurisia ou do infarto agudo da parede inferior do miocárdio pode ser 
referida para a região epigástrica.
Dispepsia é definida como dor ou desconforto crônico ou recorrente, centrado na região 
superior do abdome - definido como uma sensação subjetiva negativa, que não é dolorosa. 
Pode incluir sintomas diversos, como distensão abdominal, náuseas, plenitude na parte 
superior do abdome e pirose
Muitos pacientes que apresentam dor ou desconforto crônico na parte alta do abdome 
queixam-se basicamente de pirose, refluxo de ácido ou regurgitação
a. O ato de dobrar o corpo devido à dor em caráter de cólica indica cálculo renal. A dor 
epigástrica súbita, em caráter de facada, ocorre na pancreatite por cálculos biliares. 
b. A dor epigástrica ocorre na gastrite e na doença por refluxo gastresofágico (DRGE) - 
alguns pacientes com DRGE apresentam sinais e sintomas respiratórios atípicos, como tosse, 
sibilos e pneumonia por aspiração. Outros se queixam de sinais e sintomas faríngeos, como 
rouquidão e dor de garganta crônica 
c. Dor no quadrante superior direito e na região superior do abdome é comum na colecistite. 
d. Dor no quadrante inferior direito, ou que migra a partir da região periumbilical, associada 
a rigidez da parede abdominal à palpação, é mais provavelmente causada por apendicite. Nas 
mulheres avente a possibilidade de doença inflamatória pélvica, ruptura de um folículo 
ovariano e gravidez ectópica. 
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e. Dor em cólica, que se irradia para o quadrante inferior direito ou esquerdo do abdome, 
pode ser causada por cálculo renal.
f. Dor no quadrante inferior esquerdo com massa palpável pode ser decorrente de 
diverticulite. 
g. Dor abdominal difusa com peristalse ausente e abdome rígido, defesa ou descompressão 
dolorosa na palpação indica obstrução do intestino delgado ou grosso
Pirose (superiores): consiste em desconforto ou dor em queimação retroesternal 
crescente, ocorrendo 1 vez/semana ou mais frequentemente. Ela é tipicamente agravada 
por bebidas alcoólicas ou por alimentos como chocolate, frutas cítricas, café, cebolas e 
hortelã-pimenta; ou ainda por mudanças de posição, como inclinar-se para frente, 
exercitar-se, levantar pesos ou deitar em decúbito dorsal
Náuseas e vômitos (superiores)
Disfagia e/ou odinofagia (tipo de alimento, quando começou, persistente, intermitente ou 
persistente, localização) (superiores) associado a vômitos recorrentes, evidências de 
sangramento gastrintestinal, perda de peso e anemia; associar odinofagia a ulceração 
esofágica por radiação, ingestão de substâncias cáusticas ou infecção por Candida, 
citomegalovírus, herpes-vírus simples ou HIV.
Distensão abdominal pode ocorrer na doença inflamatória intestinal, eructação por 
aerofagia ou deglutição de ar.
Alteração do ritmo intestinal (inferiores) (como anda intestino, frequência que defeca 
(parâmetro:2x semana)) associada a massa expansiva indica câncer do colo intestinal, 
pode indicar síndrome do intestino irritável, em aerofagia, consumo de legumes e 
alimentos produtores de gases e deficiência de lactase
Diarreia (duração - aguda: infecção/ crônica: doença de Crohn e Colite ulcerativa; 
características como frequência e consistência; muco, pus ou sangue; tenesmo 
(necessidade urgente com dor ) (inferiores); no que se diz a respeito de localização fezes 
aquosas e em grande volume são do intestino delgado já fezes em pequeno volume 
associdas a tenesmo, diarreia com muco, pus ou sangue ocorrem em inflamações retais; 
noturna tem importância patológica; gorduras/oleosas/espumosas flutuam na água; 
medicações utilizadas;- sem anormalidade bioquímica ou estrutural indica síndrome do 
intestino irritável. 
Investigue os medicamentos atuais, incluindo fármacos alternativos e, especialmente, 
antibióticos, viagens recentes, padrões dietéticos, ritmo intestinal basal e fatores de risco de 
imunocomprometimento.
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Constipação intestinal(frequência, cor e volume, fármacos usados, fatores de melhora ou 
piora0: no mínimo 12 semanas nos último 6 meses, com pelo menos duas das condições 
que se seguem: menos de três defecações por semana, 25% ou mais das defecações com 
esforço ou sensação de defecação incompleta; fezes “em bolinhas” ou duras; ou 
necessidade de facilitação manual.
Considerar medicamentos como agentes anticolinérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio, 
suplementos de ferro e opiáceos, também ocorre no 
diabetes melito, no hipotireoidismo, na hipercalcemia, na esclerose múltipla, na doença de 
Parkinson e na esclerose sistêmica.
Sangue nas fezes (inferiores): melena (fezes pretas e pastosas semelhantes a piche) - 
HDA ou hematoquezia (fezes com coloração avermelhada ou acastanhada) - HDB
Sangramento: hematêmese x melena x hematoquezia/enterorragia (mais sangue) - 
pesquisa de sangue oculto nas fezes, colonoscopia ou endoscopia digestiva alta 
dependendo do caso
Anorexia, náuseas e vômitos (cor, cheiro e volume, contém sangue): todos esses 
sintomas são encontrados na gravidez, na cetoacidose diabética, na insuficiência 
suprarrenal, na hipercalcemia, uremia, nas hepatopatias, nos estados emocionais, nas 
reações adversas a fármacos
Plenitude abdominal desagradável considerar a possibilidade de gastroparesia diabética, 
uso de agentes anticolinérgicos, obstrução pilórica, câncer gástrico; saciedade precoce na 
hepatite.
Icterícia (inferiores) - sinais e sintomas associados, coloração da urina que adoeceu - 
conjugada não é excretada, coloração das fezes, prurino cutâneo (ictericia colestática ou 
obstrutiva), dor (distensão da cápsula hepática, cólica biliar ou câncer pancreático)
A icteríciaintra-hepática pode ser hepatocelular, secundária à lesão dos hepatócitos, ou 
colestática, devida ao comprometimento da excreção, por lesão dos hepatócitos ou dos 
ductos biliares intra-hepáticos.
Anamnese
1. Momento de início da dor: quando começou? 
2. Aguda ou Crônica 
3. Início súbito ou gradual?
4. Padrão da dor (períodos)
5. Intensa e contínua ou intermitente
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6. Descrever a dor: aonde começa? se irradia ou espalha? como é a dor? (queimação, 
ardência, corrosão, pressão) local/locais em que sente dor?
7. Intensidade (1 a 10)
8. Fatores que exacerbam ou aliviam a dor: alimentação, medicação, consumo de 
bebidas, posição, esforço físico, estresse 
Distúrbios urinários e renais
Dificuldade de urinar, urgência e polaciúria
Hesitação e redução do jato urinário em homens
Poliúria ou Noctúria 
 Incontinência urinária
Hematúria
Dor no flanco e cólicas
Inspeção e ausculta do abdome
O exame abdominal de gabarito demanda boa iluminação, um paciente bem relaxado e 
coberto de forma conveniente, com exposição do abdome desde a região acima do processo 
xifoide até a sínfise pubiana. A região inguinal deve ficar visível, enquanto a genitália 
permanece coberta.
— Verifique se o paciente está com a bexiga vazia 
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— Solicite ao paciente que mantenha os braços ao lado do corpo ou cruzados sobre o tórax. 
Se os braços estiverem sobre a cabeça, a parede abdominal se distende e retesa, dificultando a 
palpação.
— Observe atentamente a face do paciente, à procura de sinais de dor ou desconforto. 
Inspecione o abdome, mantendo-se, como sempre, de pé, à direita do leito do paciente. Fique 
atento ao peristaltismo ao observar o contorno abdominal.
Observar: cicatrizes, estrias (roséas podem indicar síndrome de cushing), veias dilatadas 
(cirrose hepática ou obstrução da VCI), erupções cutâneas ou equimoses (hemorragia intra ou 
retroperitoneal), umbigo observando contorno e localização, assim como inflamação ou 
protrusão), simetria (assimetria inica visceromegalia ou massa), abaulamento do abdome ou 
flancos, órgãos ou massas visíveis, peristaltismo (ondas aumentadas indicam obstrução 
intestinal) e pulsações (aneurisma aórtico ou aumento da pressão diferencial)
Faça uma inspeção da parede abdominal e palpando os marcos anatômicos ilustrados.
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Forma do abdome; hérnias; cicatriz umbilical; 
circulação colateral; movimentos; estrias e 
cicatrizes.
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Regiões abdominais com pontos de referência 
anatômicos, e sua correlação topográfica-
anatômica
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Ausculta de ruídos hidroaéreos e sopros 
abdominais
A ausculta fornece informações importantes sobre a motilidade intestinal. Realize antes de 
efetuar a percussão ou a palpação, porque essas manobras modificam a frequência dos sons 
intestinais. Pratique a ausculta até estar totalmente familiarizado.
Semiotécnica: Coloque o diafragma do estetoscópio suavemente sobre o abdome. Ausculte os 
sons intestinais e observe sua frequência e características. Os sons normais consistem em 
estalidos e gorgolejos, que ocorrem em uma frequência estimada de 5 a 34 por minuto. 
Ocasionalmente são auscultados borborigmos – gorgolejos prolongados de hiperperistaltismo 
– que correspondem ao familiar “estômago roncando”. Como os sons intestinais são 
amplamente transmitidos pelo abdome, a ausculta em um único ponto, como o quadrante 
inferior direito, é, em geral, suficiente.
Ausculte sobre o fígado e o baço à procura de atritos - Ruídos de atrito são auscultados em 
pacientes comhepatoma, infecção gonocócica peri-hepática, infarto esplênico e carcinoma 
pancreático.
a. Ruídos abdominais e de atrito. Se o paciente for hipertenso, deve-se auscultar o epigástrio 
e os quadrantes superiores do abdome à procura de sopros. 
b. Em uma fase posterior do exame, quando o paciente estiver sentado, deve-se auscultar 
também os ângulos costovertebrais.
c. Sopros epigástricos restritos à sístole são normais.
d. Sopros ou sons vasculares que se assemelham a sopros cardíacos, sobre a aorta ou outras 
artéria do abdome - devem ser pesquisados sopros sobre a aorta, as artérias 
ilíacas e as artérias femorais
Palpação e percussão
Palpação
No exame do abdome, no sentido horário, vários órgãos são, com frequência, palpáveis. As 
exceções são o estômago e grande parte do fígado e do baço devido superiormente, encontra-
se posterior ao gradil costal até a cúpula do diafragma.
Superficial 
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É útil para identificar dor à palpação, resistência muscular e alguns órgãos ou massas 
superficiais. Também serve para tranquilizar e relaxar o paciente. 
Mantendo a mão e o antebraço no plano horizontal, com os dedos juntos e retos sobre a 
superfície abdominal, palpe o abdome com movimentos descendentes leves e suaves. Ao 
deslocar sua mão de uma região para outra, eleve-a um pouco acima da pele. Palpe todos os 
quadrantes com movimentos suaves e uniformes. 
Identifique órgãos ou massas superficiais, bem como qualquer região de maior sensibilidade 
ou resistência à sua mão. Se houver resistência, tente diferenciar a defesa peritoneal (técnica 
de relaxamento - relaxamento acompanha expiração - solicite que respire pela boca com 
mandíbula abaixada).
Profunda
É necessária para delimitar massas abdominais. Mais uma vez usando as superfícies palmares 
de seus dedos, palpe todos os quatro quadrantes. Verifique se há quaisquer massas e registre 
sua localização, forma, tamanho, consistência, hipersensibilidade, pulsações e mobilidade 
com a respiração ou com a mão examinadora. Correlacione os seus achados com as 
observações colhidas pela percussão.
As massas abdominais podem ser classificadas de diversas maneiras: fisiológicas (útero 
gravídico), inflamatórias (diverticulite do colo intestinal), vasculares (aneurisma da aorta 
abdominal), neoplásicas (carcinoma de colo intestinal) ou obstrutivas (bexiga distendida ou 
alça intestinal dilatada).
Peritonite: inflamação do peritônio parietal (peritonite) é um sinal de abdome agudo. Os 
sinais de peritonite incluem sinal da tosse positivo, defesa, quatro vezes mais provável. 
As causas incluem apendicite, colecistite e perfuração da parede intestinal. 
Semiotécnica específica: Mesmo antes da palpação, pede-se ao paciente para tossir e 
identifica-se onde a tosse provoca dor. A seguir, palpa-se delicadamente o abdome, 
começando com um dedo e depois usando a mão para localizar a área de dor. Durante a 
palpação, verifique se ocorre defesa, rigidez e descompressão dolorosa. A defesa abdominal 
consiste em contração voluntária da parede do abdome, frequentemente acompanhada por 
uma careta que diminui quando o paciente está distraído. A rigidez é uma contração reflexa 
involuntária da parede do abdome que persiste em vários exames. 
Quando esses sinais são positivos, quase duplica a probabilidade de peritonite; a rigidez torna 
a peritonite quase voluntária do espasmo muscular involuntário. 
Relações anato-topográficas
No quadrante superior direito (QSD) do abdome, a consistência amolecida do fígado torna 
difícil a palpação, sendo borda inferior do fígado, a borda hepática, é frequentemente 
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palpável na altura do rebordo costal direito. A vesícula biliar e o duodeno não são 
comumente palpáveis. Em pessoas magras pode ser percebido o polo inferior do rim direito, 
Movendo a mão medialmente, palpa-se o gradil costal, que protege o estômago e o processo 
xifoide, de consistência endurecida. A aorta abdominal geralmente apresenta pulsações 
visíveis, sendo habitualmente palpável na parte superior do abdome. 
No quadrante superior esquerdo (QSE) do abdome, o baço situa-se lateral e 
posteriormente ao estômago, logo acima do rim esquerdo, na linha axilar média esquerda - a 
9a, a 10a e a 11a costelas protegem a maior parte do baço. Em poucos adultos, a extremidade 
do baço pode ser palpável abaixo do rebordo costal esquerdo. O pâncreas é impalpávelnos 
indivíduos hígidos. 
No quadrante inferior esquerdo (QIE) do abdome, geralmente se pode perceber o firme, 
estreito e tubular colo sigmoide. Algumas porções do colo ascendente e do colo transverso 
também são palpáveis. Na parte inferior da linha média encontram-se a bexiga, o 
promontório da base do sacro, a borda óssea anterior da primeira vértebra sacral (SI), às 
vezes confundida com um tumor, e, nas mulheres, o útero e os ovários. 
No quadrante inferior direito (QID) do abdome, localizam-se as alças intestinais e o 
apêndice, na cauda do ceco, próximo à junção do intestino delgado com o intestino grosso. 
Estes órgãos não são palpáveis nos indivíduos hígidos. 
É possível palpar a bexiga distendida acima da sínfise pubiana.
Percussão
A percussão auxilia a avaliar a quantidade e a distribuição dos gases no abdome, possíveis 
massas sólidas ou cheias de líquido e as dimensões do fígado e do baço. 
Deve-se percutir delicadamente os quatro quadrantes do abdome para avaliar a distribuição 
do timpanismo e da macicez. O timpanismo costuma predominar, em função dos gases 
existentes no sistema digestório, mas também são típicas regiões esparsas de macicez, em 
virtude de haver líquido e fezes. 
Pesquise grandes regiões de macicez sugestivas de massa ou um órgão aumentado de 
tamanho. Essa observação orientará a palpação. 
Observe a transição de timpanismo para macicez das estruturas posteriores sólidas, nos dois 
lados de um abdome protuberante.
As áreas de macicez podem indicar útero gravídico, tumor ovariano, distensão da bexiga, 
hepatomegalia ou esplenomegalia. Macicez nos flancos é uma indicação de pesquisa 
adicional de ascite. 
Percuta brevemente a borda anteroinferior do tórax, acima das margens costais. À direita, 
geralmente se observa a macicez hepática, enquanto, à esquerda, verifica-se o timpanismo 
sobrejacente à bolha de ar gástrica e à flexura esplênica do colo intestinal.
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Exames específicos
Fígado 
Percussão: linha hemiclavicular, percutir borda superior (transição do claro pulmonar) e 
borda inferior , verificando distância entre os dois pontos- amplitude aumenta quando há 
hepatomegalia e diminuí quando fígado é pequeno ou se tem ar abaixo do diafragma 
Palpação: Coloque a mão esquerda por baixo do paciente, paralela à 11a e à 12a costelas, de 
modo a sustentá-las bem como as partes moles adjacentes. O fígado do paciente é mais fácil 
de ser palpado com a mão direita, ao se exercer compressão para cima com a mão esquerda. 
Coloque a mão direita no lado direito do abdome do paciente, ao lado do músculo reto do 
abdome, com as pontas de dedos bem abaixo da borda inferior da macicez hepática. Alguns 
examinadores gostam de apontar os dedos para cima, em direção à cabeça do paciente, 
enquanto outros preferem uma posição um pouco mais oblíqua - na inspiração. Se o fígado 
for palpável, a borda hepática normal é macia, bem delimitada e regular, com superfície lisa. 
O fígado normal pode ser discretamente doloroso à palpação.
A vesícula biliar, quando obstruída e distendida, pode formar massa oval abaixo da borda 
hepática
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A “técnica do gancho” (mão em garra) pode ser útil, especialmente quando os pacientes são 
obesos. Fique de pé à direita do tórax do paciente e coloque as duas mãos, lado a lado, sobre 
o lado direito do abdome, logo abaixo da borda da macicez hepática. Pressione com os dedos 
para dentro e para cima, em direção ao rebordo costal. Peça ao paciente que respire fundo.
Avaliação de dor à percussão de um fígado impalpável. Coloque a mão esquerda esticada 
sobre o gradil costal inferior direito e, em seguida, golpeie a caixa torácica com a superfície 
ulnar do seu punho direito.
Baço
Percussão: (1) Percussão da região inferior esquerda da parede: A transição de uma 
percussão timpânica para macicez durante a inspiração sugere esplenomegalia (sinal de 
percussão esplênica positivo). 
torácica anterior, entre o som claro atimpânico do pulmão acima e o rebordo costal, uma 
região denominada espaço de Traube. Durante a percussão ao longo dos trajetos sugeridos 
pelas setas das figuras, é possível perceber a extensão lateral do timpanismo. (2) Pesquisa do 
sinal de percussão esplênica. Percuta o espaço intercostal mais baixo na linha axilar anterior 
esquerda, conforme mostrado a seguir. O som, nesta região, costuma ser timpânico. Em 
seguida, peça ao paciente que respire fundo, e torne a percutir. Quando o tamanho do baço 
for normal, a nota de percussão permanecerá, em geral, timpânica.
Com aumento, a substituição do timpanismo do estômago e do colo do intestino pela macicez 
de um órgão sólido. Quando isso ocorre, passa a ser palpável abaixo do rebordo costal.
Palpação: Com a mão esquerda, segura-se o paciente, de modo a apoiar e comprimir para 
frente a região inferior da caixa torácica e os tecidos moles adjacentes. Com sua mão direita 
por baixo do rebordo costal esquerdo, faça pressão para dentro, na direção do baço. A 
manobra é repetida com o paciente em decúbito lateral direito e as pernas discretamente 
flexionadas na altura dos quadris e nos joelhos.
Aorta
Comprima firme e profundamente a região superior do abdome, um pouco à esquerda da 
linha média, e identifique as pulsações aórticas. Em pessoas com mais de 50 anos, procure 
avaliar a largura da aorta pela compressão profunda da região superior do abdome com uma 
das mãos de cada lado da aorta. 
Técnicas e quadros clínicos
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1. Ascite: defina os limites entre timpanismo e macicez e solicite ao paciente, sua rotação 
latetal - em geral apresenta mudanças (macicez de decúbito) e solicitar ao paciente ou a 
um assistente que comprima a linha média do abdome com firmeza, usando as bordas 
das mãos. Essa compressão ajuda a interromper a transmissão de ondas pelo tecido 
adiposo. Percuta simultaneamente um dos flancos com a ponta dos dedos, e com a outra 
mão tente sentir no flanco oposto um impulso transmitido pelo líquido (teste de onda 
líquida - sinal de piparot). Verificar órgão ou massa com ascite: Mantenha os dedos de 
uma das mãos esticados e firmes, e coloque-os sobre a superfície abdominal. Faça uma 
breve compressão direta nadireção da estrutura a ser detectada. Esse movimento rápido 
muitas vezes desloca o líquido - semicírculo de Skoda
2. Apendicite: é preciso pesquisar com cuidado sinais de irritação peritoneal (abdome 
agudo) e os sinais adicionais de dor (inicia-se no umbigo e desloca-se, então, para o 
quadrante inferior direito, onde aumenta com a tosse.) ( à palpação do ponto de 
McBurney, sinal de Rovsing, sinal do psoas e sinal do obturador;
— Pesquise o ponto de McBurney está localizado a 5 cm do processo espinhoso 
anterossuperior do ílio em uma linha imaginária traçada entre esse processo e o umbigo - 
descompressão dolorosa 
— Pesquise defesa, rigidez muscular e descompressão dolorosa na região de dor à palpação
— Pesquise o sinal de Rovsing e a ocorrência descompressão dolorosa referida. Comprima, 
profunda e uniformemente, o quadrante inferior esquerdo do abdome e, em seguida, retire 
rapidamente seus dedos - Dor no quadrante inferior direito durante compressão do lado 
esquerdo sugere apendicite
— Sinal do psoas: Coloque sua mão logo acima do joelho direito do paciente e peça que ele 
eleve essa coxa contra sua mão. Outra alternativa é solicitar ao paciente que se vire para o 
lado esquerdo e estique a perna direita na altura do quadril.
— Sinal do obturador: Flexione a coxa direita do paciente na altura do quadril, com os 
joelhos dobrados, e efetue a rotação interna da perna na altura do quadril.
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1. Colecistite aguda: Pesquise o sinal de Murphy se a dor espontânea e à palpação no 
quadrante superior direito do abdome. 
Posicione o seu polegar esquerdo ou os dedos de sua mão direita, em garra, sob o 
rebordo costal, no ponto onde a borda lateral do músculo reto fizer intersecção com o 
gradil costal.
1. Avaliação de hérnias ventrais. As hérniasventrais estão localizadas na parede abdomina. 
Se houver suspeita de hérnia umbilical ou incisional, sem a sua correspondente 
visualização, solicite 
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ao paciente que levante a cabeça e os ombros, mantendo o resto do corpo sobre a mesa 
de exame - o que provoca abaulamento
2. Massas: Diferenciação entre massa abdominal e massa na parede abdominal. Peça ao 
paciente para levantar a cabeça e os ombros, ou fazer força para baixo, retesando assim 
os músculos abdominais. Tente palpar a massa novamente.
Exame do abdome normal
ABDOME: plano, sem lesões de pele, cicatrizes, circulação colateral, retrações ou 
abaulamentos. Peristalse não identificável à inspeção. Ruídos hidroaéreos presentes nos 
quatros quadrantes (+/IV). Ausência de timpanismo difuso e macicez em flancos. Traube 
livre. Fígado e baço não palpáveis. Abdome indolor à palpação profunda e superficial.
Abdome plano. Ausência de peristalse. Abdome firme e em tábua, com dor à palpação, 
defesa e descompressão dolorosa no quadrante médio direito. Hepatimetria de 7 cm na linha 
hemiclavicular; borda hepática impalpável. Ausência de massas palpáveis. Não há dor em 
ângulo costovertebral (sinal de Giordano negativo).