FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

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FATORES DE RISCO E PREVALÊNCIA DE HAS
● genética
● idade
● sedentarismo
● sobrepeso e obesidade
● sexo
● etnia
● alta ingestão de sódio e potássio
● etilismo
● fatores socioeconômicos → associados à estresse, sedentarismo, aumento de peso
● fatores medicamentosos: inibidores da MAO, simpatomiméticos, AINEs, AIEs,
descongestionantes nasais, ADT, hormônios tireoidianos, anticoncepcionais orais
● drogas ilícitas: cocaínas, cannabis, sativa, anfetaminas
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
● queda de pressão arterial → ativação do sistema → angiotensina II age na glândula
suprarrenal ativando secreção de aldosterona → aldosterona age nas células P no
ducto coletor → ocorre reabsorção de sódio e excreção de potássio
● Aldosterona
○ aumento de potássio (hipercalemia) → aumenta secreção de aldosterona;
aumento da secreção de potássio
○ aumento de reabsorção de sódio, tende a eliminar menos água para a
pressão aumentar
○ participação da vasopressina para aumentar a permeabilidade a água no
néfron distal
○ aldosterona possui receptor citoplasmático (no néfron distal) → age no
núcleo das células → aumenta transcrição genes responsável por produzir
RNAm que geram novos canais de potássio e sódio e bombas
sódio-potássio, para que ocorra maior reabsorção de sódio e secreção de
potássio → aumentando a pressão arterial
○ no HAS, é preciso eliminar sódio, ou seja, ao contrário do sistema
renina-angiotensina-aldosterona
● Angiotensina II
○ renina é ativada pela diminuição da pressão arterial → ativa células
granulares → renina converte angiotensinogênio (produzido no fígado) em
angiotensina I
○ diminuição da TFG diminuindo fluxo de cloreto de sódio e através da mácula
densa produz substâncias parácrinas que ativam as células granulares →
mecanismos de produção de renina
○ ECA (produzida pela endotélio dos vasos sanguíneos) converte angiotensina
I em angiotensina II (estimula a secreção de aldosterona, aumentando
reabsorção de sódio no túbulo renal; há vários locais de ação como: no
hipotálamo → aumento de produção de vasopressina que vai promover
aumento de volume e manter a osmolaridade; ativação do hipotálamo
aumenta a sede)
○ possui ação nas arteríolas causando vasoconstrição → causa aumento da
pressão arterial
BETA ADRENÉRGICOS
● aumento da pressão arterial → aumento dos disparos dos barorreceptores → ativam
neurônios sensoriais → ativa centro de controle cardiovascular bulbar → leva uma
desestimulação simpática → menos liberação de adrenalina → menor ativação
receptor alfa → vasodilatação → diminuição da pressão arterial
● menor ativação do receptor beta → diminui força de contração do miocárdio →
diminui débito cardíaco → diminuição da pressão arterial
●
●
FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
● Redução do peso corporal
● Redução da ingesta de sal/sódio.
● Aumento da ingesta de potássio.
● Redução do consumo de bebidas alcoólicas.
● Exercício físico regular.
● Abandono do tabagismo.
● Controle das dislipidemias e do diabetes mellitus.
● Medidas antiestresse.
● Evitar drogas que aumentam a PA
● antes de passar farmacoterapia, indicar tratamento não medicamentoso para
conseguir controlar a hipertensão arterial adequadamente
● esse tipo de tratamento não cura, porém é importante para controlar HAS
FARMACOTERAPIA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
● Objetivos
○ Reduzir a PA
○ Reduzir morbidade e mortalidade associadas à HAS
○ Evitar complicações cardiovasculares
● Características
○ Eficaz por vo; de preferência em dose única
○ Bem tolerado com poucos efeitos colaterais
○ Poder ser usado em associação
○ Não usar manipulados pela falta de controle de farmacocinética
● Utilizar no mínimo 4 semanas antes de modificar (salvo exceções)
● Orientar sobre importância do uso contínuo e dos efeitos adversos
● Orientar sobre necessidade de ajuste de dose, de troca ou associação
● Diminuem o efeito de noradrenalina
● bloqueio dos receptores de beta1, promove melhor controle da frequência cardíaca
que vai atuar no débito cardíaco
● todos os beta bloqueadores terminam em “lol”
● terminações em “zozina” → bloqueadores adrenérgicos
● Fármacos que bloqueiam o Sistema Renina-Angiotensina: inibidores da ECA (IECA),
bloqueadores de receptores de AT1 angiotensina II (BRA) e inibidores da renina
● Fármacos que atuam do sistema nervoso simpático: β-bloqueadores;
α1-bloqueadores; agonistas α2 (ação central)
● Fármacos bloqueadores de canais para Ca2+
●
●
○ tentar tratamento não medicamentoso primeiro
○ se hipertenso e idoso → considera-se a PA maior de 160 mmHg
○ não recomendado para paciente com risco pequeno de problema
cardiovascular
●
● nunca associar IECA com BRA
● pressão arterial é controlada pelo débito cardíaco (controlado pela frequência
cardíaca e volume sistólico) e resistência periférica (determinada pelo tônus
vascular)
● fármacos que vão atuar a PA por reduzir débito cardíaco ou resistência periférica, ou
ambos
● controle humoral → sistema renina-angiotensina-aldosterona
●
○ aumento da renina transforma angiotensinogênio em angiotensina I → ECA
transforma angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritor) → aumentando
a resistência periférica e estimula a produção de aldosterona (reabsorção de
sódio e excreção de água → aumenta volume de sangue - aumenta débito
cardíaco → aumenta pressão)