Micoses Oportunistas

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Julia Barcelos Braglia
Medicina – FURG – ATM 2024
Micoses Oportunistas
· Fungos oportunistas
· Baixa virulência
· Fatores predisponentes
1. Criptococose
2. Pneumocistose
3. Candidemia
4. Aspergilose
5. Mucormicose
Criptococose
· Cryptococcus spp.
· Fungo leveduriforme, com blastoconídeo redondo à compasso
· Aspecto gelatinoso, mucoide (associado à presença de cápsula)
· Principais espécies: C. gattii e C. neoformans
· Forma sexuada: filobasidiella neoformans (provável forma infectante)
· Processo inflamatório muitas vezes é mínimo, por causa da cápsula (resistência à fagocitose, até pelo tamanho também)
· Principais fatores de virulência: cápsula e melanina na parede celular
· Doença: reinfecção ou reativação de uma infecção prévia assintomática em momento de baixa imunidade
· Disseminação para SNC: degrada catecolaminas para produzir a melanina da parede celular
· Via de infecção: aerógena
· C. neoformans: 
· Fonte de infecção: solo rico em excretas (pombos, aves)
· Sobrevive muito bem a ambientes abertos e com exposição solar (devido à melanina na parede)
· Cosmopolita
· Oportunista (imunossuprimido)
· Pulmonar + meningite
· Grupos de risco: imunossuprimidos (HIV)
· C. gattii:
· Ocos de árvores (eucaliptos)
· Tropicais e subtropicais: Norte e Nordeste do Brasil
· Patógeno primário (imunocompetente)
· Pulmonar + meningite
· Criptococose pulmonar:
· Imunocompetentes: subclínica, lesões nodulares bem definidas, sem calcificação, isoladas ou múltiplas (neoformans: simula neoplasia)
· Imunossuprimidos: febre, perda de peso, sudorese noturna e calafrios, tosse produtiva, dor torácica menos de 10% casos, pode ter derrame pleural. Infiltrado intersticial difuso. 60 a 70% dos casos associados a meningite associada (colheita de líquor)
· Neurocriptococose
· Principal apresentação clínica (80%)
· Meningite
· Evolução grave e fatal
· Com ou sem acometimento pulmonar
· Sinais e sintomas: cefaleia e febre (mais comum), demência progressiva, confusão mental, déficit visual
· Hipertensão intracraniana (pode levar a óbito)
· Disseminada: imunossuprimidos. Febre, hepatoesplenomegalia, lesões cutâneas, ósseas, testiculares ou renais
· Diagnóstico
· Punção lombar para colher líquor (não pode refrigerar)
· Lavado broncoalveolar, colheita do escarro, biópsia, coleta de solo
· Exame micológico direto: LCR (visualiza blastoconídeos encapsulados)
· Biópsia pulmonar: histopatologia (amostra tissular: coloração Mucicarmim Meyer: colore da cápsula de cor carmin)
· Cultivo: isolamento e identificação (saber a espécie) – até 72h. Alta sensibilidade e especificidade
· Imunoensaio: aglutinação das partículas de látex (detecta antígeno capsular). Teste qualitativo (negativo/positivo). Alta sensibilidade e especificidade
· Títulos: diagnóstico e acompanhamento terapêutico
· Teste rápido: alta sensibilidade e especificidade. Simples, barato e eficaz
Pneumocistose
· Associada ao HIV
· Pneumocistis jirovecii: agente etiológicos da pneumocistose humana (60 tipos)
· P. carinii: causa doença em ratos
· Pacientes HIV+
· Imunossupressão: transplantados, crianças com neoplasias malignas...
· Uma das doenças definidoras de AIDS
· Distribuição mundial
· Adquirida por via inalatória
· É um fungo não cultivável
· Estamos constantemente em contato com esse fungo, mas sem problemas em pessoas hígidas
· Pneumonia: tosse não produtiva, dispneia, febre baixa, hipoxemia, insuficiência respiratória aguda, infiltrado inflamatório intersticial perihilar (difuso bilateral em 98% dos casos), padrão granular ou reticulonodular, 2/3 inferiores do pulmão
· Amostra clínica: respiratória, de preferência escarro (mais concentrada), mas como é tosse não produtiva pode ter que fazer broncoscopia
· Diagnóstico padrão ouro: microscopia, doloração por Gomori-Grocott
· Cultivo: não é possível, é um fungo não cultivável
· Prognóstico: extremamente desfavorável, importância do diagnóstico precoce
· Endógena (reativação) ou reinfecção: sugestão de transmissão pessoa-pessoa
· Pessoa imunossuprimida para pessoa imunossuprimida
Candidemia:
· Forma grave da candidíase
· Tipicamente oportunista
· Principalmente C. albicans
· Fatores de risco: internação em UTI, presença de cateter venoso central, uso de múltiplos antibióticos, hemodiálise, cirurgia abdominal, neutropenia, uso de imunossupressores, jejum prolongado...
· UTI neonatal: agressivo, mesmos fatores de risco, baixo peso ao nascer, prematuridade
· Diagnóstico: hemocultura, sensibilidade não é tão alta
· Identificação de espécie: C. albicans X C. não-albicans
Aspergilose
· Aspergillus spp.
· A. fumigatus
· A. flavus
· A. niger
· A. terréus
· A. nidulans
· Presente em todos os lugares, pessoas hígidas não têm doença
· Apresentações clínicas:
· Aspergilose broncopulmonar alérgica
· Pacientes hiperimunes (asmáticos, com fibrose cística)
· Hipersensibilidade tipo I (IgE) e tipo III (IgG)
· Infecção não invasiva com ou sem colonização
· Clínica: quadro de crise asmática, edema da mucosa, com grande secreção de muco e diminuição da luz
· Tosse produtiva, com escarro bem espesso que pode ocluir árvore brônquica, pode formar plug de muco
· Aspergiloma
· Pacientes com lesão cavitária prévia, imunocompetentes
· Infecção não invasiva, com colonização local
· Colonização intracavirária 
· Geralmente pós tuberculose cavitária
· Clínica: tosse produtiva, hemoptise (neovascularização)
· Por vezes identificado por exames de imagem
· Sorologia: principalmente ELISA
· Aspergilose pulmonar crônica
· Pacientes com DPOC
· Infecção semi invasiva
· Aspergilose invasiva
· Mais graves
· Pacientes imunossuprimidos, hospitalizados
· Infecção invasiva, com disseminação hematógena
· Alta taxa de mortalidade
· Febre não responsiva, tosse, nódulos sinal do halo (área de opacidade ao redor do nódulo: hemorragia porque invadiu vaso sanguíneo), sinal do ar crescente (necrose do parênquima), infiltrado pulmonar inespecífico
· Infarto, necrose e hemorragia
· Novos grupos de risco: DPOC grave (hospitalizados), influenza, covid-19
· Investigação: escarro, broncoscopia, soro...
· Microscopia, cultura, anticorpo, biomarcadores
· Difícil diagnóstico
· Exame micológico direto: hifas, hifas septadas, 
· Sinonasal
· Sinusite fúngica
· A. fumigatus
· Alérgica
· Bola fúngica (imunocompetentes)
· Invasiva (imunossuprimidos)
· Cutânea
· Pacientes com laceração tecidual (queimaturas, traumas...)
· Oftálmica: geralmente associado a solução de continuidade (porta de entrada) lente de contato
· Otológica: otite fúngica
· Fatores de patogenicidade: produção de enzimas, proteases, melanina, microtoxinas produzidas em vivo que induzem apoptose de células do hospedeiro...
Mucormicose
· Hifas cenocíticas (não septadas)
· Raras
· Aguda e progressiva
· Alta mortalidade
· Ordem mucorales: Mucor spp., Rhizopus spp.
· Cetoacidose diabética, neutropênicos e corticoterapia
· Rinocerebral, pulmonar, gastrointestinal, cutânea, disseminada
· Necrose
· Angioinvasão: trombos e disseminação hematógena
· “Fungo do pão”
· Rinocerebral: cefaleia unilateral, dor facial, febre, congestão nasal e epistaxe, secreção sanguinolenta da órbita ocular, necrose de palato e mucosa nasal, perfuração de septo nasal ou palato, poptose, dilatação/fixação da pupila, perda da visão