Hemograma: Composição e Avaliação

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AULA PACCA- HEMOGRAMA (ERITROGRAMA)
O HEMOGRAMA JÁ É COMPLETO!
VEM NELE: SÉRIE VERMELHA(ERITROGRAMA), SÉRIE BRANCA(LEUCOGRAMA) E COAGULOGRAMA. 
COAGULOGRAMA É A CONTAGEM DE PLAQUETAS. 
COMPONENTES BÁSICOS DO SANGUE: 55% PLASMA, 45% DE CÉLULAS (99% ERITRÓCITOS OU HEMÁCIAS E 1% LEUCÓCITOS E PLAQUETAS).
FASE LÍQUIDA DO SANGUE QUANDO NÃO USA ANTI COAGULANTE TERÁ O SORO, QUANDO USA TERÁ O PLASMA. QUANDO USA ANTI COAGULANTE NÃO ATIVOU A CASCATA DE COAGULAÇÃO. QUANDO NÃO USO JÁ ATIVOU A CASCATA DE COAGULAÇÃO E ENTÃO TEM O SORO. 
FASE SÓLIDA DO SANGUE É COMPOSTA POR CÉLULAS.
ORIGEM DAS CÉLULAS: MEDULA ÓSSEA VERMELHA.
CONFORME A GENTE NASCE A MAIOR PARTE DA MEDÚLA ÓSSEA É VERMELHA, E TEM TAMBÉM A MEDÚLA ÓSSEA AMARELA. COM OS ANOS VAI AUMENTANDO A AMARELA E DIMINUINDO A VERMELHA. 
HEMATOPOIESE: QUANDO EU CONHEÇO A MATURAÇÃO E SEI QUAL CÉLULA TEM QUE ESTAR DENTRO DA MEDÚLA ÓSSEA E QUAL CÉLULA ESTÁ NA CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA, É POSSÍVEL INDICAR UMA POSSÍVEL PATOLOGIA DEPENDENDO DO RESULTADO DO HEMOGRAMA. 
A ORIGEM DAS CÉLULAS VEM DE UMA CÉLULA TRONCO QUE É UMA CÉLULA PLURIPOTENTE. AS CÉLULAS PLURIPOTENTES SE DIFEREM EM DOIS TECIDOS: MIELÓIDE E LINFÓIDE. 
LINFÓIDE 		B (PLASMÓCITO E IMUNOGLOBULINAS)
			T	
			NATURAL KILLERS (RESPOSTA IMUNE ADAPTATIVA)
MIELÓIDE 		PLASMÓCITO
			EOSINÓFILO
			MONÓCITO
			MACRÓFAGOS (NOS TECIDOS)
			MEGACARIÓCITO (PLAQUETAS)
			ERITRÓCITO
ERITROPOISE: MATURAÇÃO DAS CÉLULAS PLURIPOTENTES ATÉ CHEGAR NA HEMÁCIA QUE É A CÉLULA MADURA. ANTES DA HEMÁCIA FICAR MADURA TEM OS RETICULÓCITOS, QUE SÃO AS PENÚLTIMAS CÉLULAS DE MATURAÇÃO ANTES DE CHEGAR NA CORRENTE SANGUÍNEA. ELAS SÃO REGULADAS PELA ERITROPOITINA, QUE É PRODUZIDA NO SISTEMA RENAL (O SISTEMA RENAL PERCEBE QUE PRECISA DE ERITRÓCITOS, LIBERA ERITROPOITINA QUE MANDA PRA MEDÚLA ÓSSEA E A MEDÚLA ÓSSEA PRODUZ CÉLULAS VERMELHAS.) A PRODUÇÃO EM MÉDIA DE ERITRÓCITOS PELA MEDÚLA ÓSSEA É DE, EM MÉDIA, 3 MILHÓES DE CÉLULAS POR SEGUNDO. 
MORFOLOGIA DAS CÉLULAS
RETICULÓCITOS: UMA PORCETAGEM PEQUENA NA CORRENTE SANGUÍNEA.
A PARTIR DO ERITROBLASTO ORTOCROMATÓFILO NÃO PODE ENCONTRAR MAIS NA CORRENTE SANGUÍNEA, POIS A PARTIR DELE JÁ É MEDÚLA ÓSSEA. 
EXEMPLO: SE EU TIVER UM TRAUMA E PERDI MUITO SANGUE EU POSSO ENCONTRAR ERITROBLASTO ORTOCROMATÓFILO? SIM, POIS TEM UMA DEMANDA E EU PRECISO COMPENSAR ISSO NA CORRENTE SANGUÍNEA E ASSIM A MEDÚLA COMEÇA A LIBERAR CÉLULAS MAIS JOVENS. 
FATORES EXÓGENOS PARA A ERITROPOIESE
ESSAS CÉLULAS SÃO COMPOSTAS POR HEMOGLOBINA, E PARA FORMAR HEMOGLOBINA PRECISA DE FERRO E VIT. B6. SE EU TIVER UMA ALIMENTAÇÃO DEFICIENTE DE FERRO EU NÃO CONSIGO TER A FORMAÇÃO DA HEMOGLOBINA E CONSEQUENTEMENTE TEREI ANEMIA, POIS TENHO UMA DIMINUIÇÃO DE ERITRÓCITOS. A COLORAÇÃO VERMELHA DA HEMOGLOBINA SE DÁ DEVIDO O FERRO.
	OUTRO FATOR NECESSÁRIO PARA A FORMAÇÃO DO MATERIAL GENÉTICO E SÍNTESE DE DNA DA CÉLULA É ÁC. FÓLICO E VITAMINA B12, QUE SÃO FATORES PRIMORDIAIS PARA A FORMAÇÃO DE HEMÁCIAS. SE TIVER DEFICIÊNCIA DE ALGUM DOS DOIS TAMBÉM NÃO FORMARÁ ERITRÓCITOS. A FORMAÇÃO DA CÉLULA DEPENDE DO ÁC. FÓLICO E DA B12, SE NÃO TEM ELA FICA MAL ESTRUTURADA (GIGANTE OU PEQUENA). 
	ANEMIAS CARÊNCIAIS: FALTA DE FERRO, FALTA DE ÁC. FÓLICO. 
FERRITINA É TRANSPORTADORA DE FERRO, QUE ELA PODE AUMENTAR OU DIMINUIR DEPENDENDO DA QUANTIDA DE FERRO QUE CONTÊM NA CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA.
MORFOLOGIA DO ERITRÓCITO
A CÉLULA SER BICÔNCOVA FAZ COM QUE ELA TENHA UMA ALTA FLEXIBILIDADE. 
A HEMOGLOBINA AJUDA NO TRANSPORTE DE OXIGÊNIO E DIÓXIDO DE CARBONO. 
HEMOGLOBINA: É A PROTEÍNA QUE TRASNPORTA OS GASES QUE IRÁ FAZER TODA RESPIRAÇÃO DO NOSSO ORGANISMO. ELA DA A COR VERMELHA BRILHANTE. QUANDO O OXIGIÊNIO SE LIGA A ELA, ELA VIRA OXIHEMOGLOBINA E AÍ FICA NESSA COLORAÇÃO AVERMELHADA. 
O QUE AVALIAR NAS HEMÁCIAS CIRCULANTES? 
A QUALIDADE E A QUANTIDADE. 
ERITROGRAMA
NO HEMOGRAMA TEM QUE TER CUIDADO COM O ANTICOAGULANTE QUE SERÁ USADO.
NÃO SERÁ SEPARADO AS FASES LÍQUIDA E SÓLIDA, IRÁ USAR O SANGUE HOMOGÊNEO. 
EXISTEM VÁRIOS TIPOS DE COAGULANTES, DEPENDE DE QUAL EXAME FOR FAZER. PARA FAZER O HEMOGRAMA, NORMALMENTE, USA O EDTA. MAS TAMBÉM PODE UTILIZAR CITRATO (TESTE DE COAGULAÇÃO), HEPARINA E FLUORETO. 
EDTA: SE LIGA AOS ÍONS CÁLCIO E BLOQUEIA A ESCADA DE COAGULAÇÃO MAS NÃO ALTERA A MORFOLOGIA DAS CÉLULAS, COM ISSO CONSEGUE EM ATÉ 24HRS REPETIR O ENSAIO. ELE NÃO ALTERA OS HEMATÓCRITOS.
 			
AO FAZER AS CONTAGEM DE HERITRÓCITOS NA CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA
Valores normais: 
♂: 4,4 –6 mi/mm3
♀:3,9 –5,4 mi/mm3
SE OS VALORES DEREM MAIS QUE O NORMAL, TEREMOS UMA ERITROCITOSE OU POLICITEMIA.
SE OS VALORES DEREM MENOS QUE O NORMAL, TEREMOS UMA ERITROCITOPENIA OU ANEMIA. 
HEMATÓCRITO
O VOLUME DE MASSA ERITROCITÁRIA E O VOLUME DE PLASMA. 
Valores normais: 
♂: 47±7%
♀:42 ±6%
DOSAGEM DE HEMOGLOBINA
FAZIA POR COLORIMETRIA. 
Valores normais: ♂: 16±2 g/dL
♀: 14±2,0 g/Dl
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM)
AVALIA A MÉDIA DE TAMANHO DA HEMÁCIA. 
 NORMOCÍTICAS (VCM=80 -100 FL)
•MICROCÍTICAS (VCM<80 FL)
•MACROCÍTICAS(VCM> 100 FL)
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM)
QUANTIDADE DE HEMOGLOBINA QUE TEM EM MÉDIA, MASSA, GRAMA.
QUANTO QUE TEM DE GRAMA EM CADA CÉLULA. 
CLASSIFICA AS ANEMIAS COMO:
•HIPOCRÔMICA (HCM<30 PG)
•NORMOCRÔMICA (HCM=30-33 PG)
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM)
MÉDIA DE CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA EM %.
O HCM VAI AVALIAR ANTES DE CHCM.
RDW
· ANALISA A HETEROGENEIDADE DO TAMANHO DAS HEMÁCIAS.
· INVERSAMENTE PROPORCIONAL A HOMOGENEIDADE DA POPULAÇÃO ERITRÓIDE-QUANTO MAIOR A VARIAÇÃO DAS CÉLULAS ENTRE SI, MAIOR O RDW.
· PRIMEIRO ÍNDICE A SER ALTERADO NAS ANEMIAS CARENCIAIS -ALTERA PRECOCEMENTE NA DEFICIÊNCIA DE FERRO, FOLATOS E B12 ANTES DA HIPOCROMIAE DA MICROCITOSE
· VALOR NORMAL SITUA-SE ENTRE 11,5% A 14,5%.
· RDW AUMENTADO COM VCM BAIXO É ANEMIA FERROPRIVA.
RETICULÓCITOS
· É A HEMÁCIA JOVEM APÓS A PERDA DO NÚCLEO
· CÉLULA RICA EM RNA RIBOSSÔMICO
· SÃO CERCA DE 20% MAIORES QUE OS ERITRÓCITOS
· VALORES NORMAIS 0,5-1,5%
· RETICULOCITOSE: RESPOSTA À HIPOXEMIA
· AVALIAÇÃO DA ANEMIA À PARTIR O NÚMERO DE RETICULÓCITOS. 
· BAIXO NÍVEL DE RETICULÓCITOS: ANEMIA CARENCIAL 
· ALTO NÍVEL DE RETICULÓCITOS: ANEMIA HEMOLÍTICA. 
· HT NORMAL PARA HOMENS (47%) E PARA MULHERES (42%)
ÍNDICE DE RETICULÓCITOS: 
IR < 2 = RESPOSTA REDUZIDA A SOLICITAÇÃO PELO QUADRO ANÊMICO. 
IR = 2=RESPOSTA CONSIDERADA ADEQUADA. 
IR > 2=SUGESTIVO DE GRANDE PERDA DE HEMÁCIAS COM AUMENTO NA HEMATOPOESE. 
TAMANHO ERITROCITÁRIO
MACROCITOSE				MICROCITOSE (VCM E HCM )
		
NORMOCITOSE					ANISOCITOSE
		
O RDW AVALIA A ANISOCITOSE, OU SEJA, A HOMOGENEIDADE DA MORFOLOGIA DAS CÉLULAS. 
CAUSAS DE MACROCITOSE: ALCOOLISMO; USO DE FÁRMACOS COMO: AZT, ANTICONVULSIVANTES (CARBAMAZEPINA, ÁCIDO VALPRÓICO, FENITOÍNA), QUIMIOTERÁPICOS(FLUDARABINA); HEPATOPATIAS; ESPLENECTOMIA; ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS (DEF. VIT B12 E /OU AC. FÓLICO); ANEMIA APLÁSTICA. 
CAUSAS DE MICROCITOSE: DEFICIÊNCIA DE SÍNTESE DE HBCOMO: ANEMIA FERROPÊNICA; TALASSEMIA; POLICITEMIAVERA; HEMOGLOBINOPATIAS.
DISTRIBUIÇÃO
ALGUMAS PATOLOGIAS FAÇAM COM QUE EXISTA APROXIMAÇÃO DAS CÉLULAS QUE INFLUENCIA NA DISTRIBUIÇÃO HOMOGENEA. 
AGLUTINAÇÃO: QUANDO EXISTE PATOLOGIAS QUE MEXAM NAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS TERÁ DIFERENÇA NOS ÍONS E AÍ CRIAM ESSAS APROXIMAÇÕES. 
COLORAÇÃO
HIPOCROMIA			HIPERCROMIA		NORMOCROMIA
			
FORMA
ERITRÓCITO: CÉLULA ANUCLEADA, ROSADA COM PALIDEZ CENTRAL OCUPANDO CERCA DE 1/3 DA CÉLULA COM DIMENSÕES DE 7-7,5µM
FORMAS ANORMAIS DE HEMÁCIAS-CHAMADOS PECILÓCITOS OU POIQUILÓCITOS.
POIQUILOCITOSE: PRESENÇA DE FORMAS ANORMAIS DE HEMÁCEAS, COMUM EM ANEMIAS FERROPÊNICAS SEVERAS, ANEMIA MEGALOBLÁSTICA, MIELOFIBROSE…