INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA

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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA 
Hemato = sangue + logia = estudo 
VISÃO GERAL DO SANGUE 
 Tecido conjuntivo que circula pelo sistema cardiovascular 
 Volume total de 6l ou 7-8% do peso corporal 
 Funções: transporte de gases, nutrientes, hormônios, coagulação (plaquetas agem em casos de 
sangramento/ferimento) e termorregulação (situação de hipotermia  circular mais sangue pra 
tentar compensar), imunidade humoral e celular 
 Formado pelas células sanguíneas e plasma 
 Células sanguíneas: hemácias, leucócitos, plaquetas ou trombócitos 
 Plasma é o material extracelular líquido – 90% do plasma é água o resto é proteínas, nutrientes 
HEMATOPOESE 
Processo de formação das células sanguíneas: manter constantes os 
níveis de células sanguíneas. A cada 120 dias precisamos trocar as 
nossas hemácias. Os linfócitos vivem anos, estão mais associados à 
lesões crônicas, sobrevivendo mais tempo dentro do sistema 
hematológico. A formação de células sanguíneas é iniciada na vida 
fetal: e é realizada pelo saco vitelino, pelo fígado e medula óssea. Existe 
determinadas patologias que dão alteração na medula óssea e esses 
órgãos que na vida intrauterina eram responsáveis voltam a produzir de 
forma anômala. 
Já na vida adulta o responsável é a medula óssea e órgãos linfoides são responsáveis pela maturação das 
células sanguíneas 
 Eritrócitos, plaquetas e leucócitos (monócitos e granulócitos) são produzidas na MO, e os linfócitos 
podem ser tanto produzidos nos órgãos linfoides como amadurecer nesses órgãos 
Uma única célula tronco da origem a todos os tipos de células sanguíneas. A célula tronco pode se 
diferenciar em duas linhagens 
 Linfoide: dá origem ao linfócito T, células NK, e linfócito B que depois pode 
ser conhecido como plasmócito 
 Mieloide que pode ser de dois tipos: 
o Linhagem granulocítica: vai dar origem a células de defesa derivadas 
de granulócitos  monócitos, eosinófilos, basófilo, neutrófilo e as 
células dendríticas 
o Linhagem megacariocítica eucariótica: pode ser megacariócito que 
vai dar origem as plaquetas ou pode se diferenciar em eritrócito que 
é a hemácia, célula principal do sangue 
Em crianças até 5 anos todos os ossos podem originar células sanguíneas, já no 
adulto só os ossos planos 
Repetindo! Uma mesma célula tronco vai virar uma célula pluripotente, que pode ser progenitora mieloide 
ou linfoide. O que vai estimular vai ser as interleucinas, que se levarem a produzir linfócitos eu vou ter um 
progenitor linfoide proliferando já se eu tiver interleucinas que estimulem a linhagem granulocítica eu vou 
produzir granulócitos e se eu tiver eritropoietina vou produzir eritrócitos. 
 
Locais de hematopoese 
 0-2m: saco vitelínico 
 2-7m: fígado e baço 
 5-9m: medula óssea 
 Lactentes/05 anos: MO de todos os ossos do corpo 
 Adultos: MO dos ossos da pelve, crânio, esterno, costelas, vértebras, epífises femorais e 
umerais  ossos planos 
As células imaturas ficam dentro da medula, elas só vão pro vaso e pra corrente sanguínea 
quando virarem as células maduras, neutrófilos, plaquetas, hemácias, se os seus precursores estiverem 
caindo na corrente sanguínea é porque tem alguma coisa de errado acontecendo 
ERITROPOESE – FORMAÇÃO DA HEMÁCIA 
Toda vez que eu tenho uma hipóxia tecidual (redução dos níveis de O2 nos tecidos)  isso diminui a perfusão 
renal  vamos ter uma elevação dos níveis de eritropoietina e ela é responsável por fabricar eritrócitos e 
isso depende que tenha todos os nutrientes (ácido fólico, ferro, vitamina B12  esses são os nutrientes 
responsáveis pela formação das hemácias) 
Dois fenômenos são importantes pra a gente ter uma hemácia madura 
 A primeira coisa que acontece é a condensação da 
cromatina  O pro-eritroblasto tem um núcleo bem grande 
e com o passar do tempo a cromatina que está dentro do 
núcleo vai se condensando ficando mais unida, até chegar 
no eritroblasto ortocromático que é o último que tem núcleo, 
quando chega nesse momento ele expulsa o núcleo dele e 
vira reticulócito e o reticulócito tem o RNA ribossômico, e ao 
perder esse RNA ele vira hemácia 
 Hemoglobinização do citoplasma, ele começa roxo e vai 
ficando rosado, o rosado significa que está vindo 
hemoglobina dentro dele até chegar na hemácia, que é 
onde a gente tem o nível máximo de Hb 
Quem é o precursor imediato da hemácia é o reticulócito, e isso é importante porque quando eu tenho 
uma medula que funciona bem e estou produzindo muito por alguma perda de sangue, e preciso produzir 
muita hemácia, eventualmente escapa alguns reticulócitos pelo fato de precisar muito vai liberar tanto 
hemácia como reticulócito que é a célula imediatamente anterior 
RETICULÓCTIOS 
Células imediatamente precursoras das hemácias 
 VR: 0,5-2% do total de células vermelhas circulantes 
 VR: 25.000 – 100.000/mL 
 No sangue periférico: reticulado azul no interior = RNA ribossômico 
 Reticulócitos = intensa proliferação medular da linhagem vermelha = medula hiperproliferativa  
reticulocitose é marcador de hemólise e sangramento agudo (quando eu tenho reticulócito no 
sangue periférico eu tenho uma medula que está proliferando muito, que está tentando produzir 
muita hemácia, só que isso acontece quando a medula está normal, quando eu não tenho nenhum 
problema medula ou nenhum fator faltando, está tudo normal na produção mas eu estou 
precisando de uma produção acelerada, e isso acontece quando tenho uma degradação 
importante de hemácia na periferia, então eu estou ficando com uma anemia porque está 
degradando muita hemácia, então irei produzir mais ou quando eu tenho um sangramento 
importante, perdeu muito sangue e aí vai tentar produzir mais hemácia pra compensar e já que a 
medula está normal eu acabo gerando reticulócitos 
HEMÁCIAS 
Células pequenas, bicôncavas e sem núcleo. A hemácia ela pode ser considerada um pacote de 
hemoglobina então é uma célula que serve pra carrear Hb 
Heme + globina: 4 hemes e cada heme tem um íon ferroso no seu interior que se liga a um O2 
Ela é formada por cadeias de proteínas: tem cadeias de heme alfa, beta gama 
 2 alfas + 2 betas: tem a HBA1 é a que compõe o nosso sangue (97%) 
 HbA2: 2 alfas e 2 deltas e 2% do sangue 
 2 cadeias alfa e duas gamas: hemoglobina F, fetal (1%) 
GRANULOPOESE 
Formação de granulócitos – neutrófilos, basófilos e eosinófilos  a gente vai ter um mieloblasto que vai virar 
um promielócito  mielócito  metamielócito  bastão  granulócito maduro/ neutrófilo/basófilo 
Núcleo polimórfico – característica de neutrófilo 
Antes tem do neutrófilo, tem o bastão, então o basto aparece em situações que a gente precisa fabricar 
muito granulócito como em infecção, situações agudas em geral bacterianas, tendo muito bastão na 
periferia 
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA 
Avalia quantitativa e qualitativamente os elementos celulares do sangue: 
 Contadores eletrônicos 
 A microscopia persiste necessária em alguns casos 
Coleta pode ser feita a qualquer hora do dia 
 Evitar atividade física – leucocitose induzida pelo exercício 
EDTA – conservante que quela as substâncias pra fazer a leitura 
Eritrograma 
 Contagem de eritrócitos 
 Hematócrito  é a proporção das hemácias em relação ao sangue 
 Hb 
 Volume corpuscular médio – VCM 
 Hemoglobina corpuscular média - HCM 
 RDW – índice de anisocitose  é um índice para ver a variação do tamanho das hemácias, o certo 
é que as hemácias tenham tamanhos próximos, a variação do tamanho delas é pouca, se eu tenho 
muita variação eu tenho um RDW aumentado, uma anisocitose 
Leucograma 
 Valor total e diferencial (neutrófilos, basófilos, eosinófilos, monócitos, linfócitos) 
Plaquetograma 
 Informa a quantidade de plaquetas 
Exemplo de hemograma: 
 Se não tiver escrito é porque não tem bastão 
 Anemia importante abaixo de 10 pra Hb- 
 Hematócrito – proporção de Hb em relação à parte líquida – é 3x o valor da HB VGM – volume das hemácias/tamanho 
 HBGM – quantidade de Hb que eu tenho por hemácia 
 CHBGM – quantidade de Hb que eu tenho por toda a massa de hemácias 
 RDW – alteração da diferença do tamanho das hemácias 
 Morfologia – normocítica significa que tem um formato normal e normocrômica tem a coloração 
normal 
ANEMIA 
Definição: diminuição da hemoglobina sanguínea, o diagnóstico é feito pela Hb 
 Geralmente acompanhada de queda de Ht e da contagem de hemácia no sangue 
Um paciente que teve um sangramento e perdeu muito sangue, a Hb dele vai estar baixa, só que ele perdeu 
muito sangue e muito líquido junto, então ele está desidratado, a proporção de Hb em relação ao conteúdo 
líquido está alta, então ele pode ter um hematócrito elevado com a Hb baixa, essa é uma situação que o 
hematócrito não acompanha a Hb mas nas anemias crônicas o Ht está baixo também 
Poliglobulia: aumento da massa de hemácia e Hb  policitemia vera (neoplasia que faz produzir todos os 
fatores de células sanguíneas, produz muita hemácia), hipóxia crônica (oxigênio não chega direito nos 
tecidos, o rim estimula a produção de hemácia mas como tem pouco O2 ele não vai ser bem difundido), 
altas atitudes (menor PO2, produz eritropoietina compensar o baixo nível de O2) 
 VR Hb para mulheres: 12-15g/dL 
 VR Hb para homens: 13,5-17g/dL 
Contagem de eritrócitos/hemácias 
O homem tem massa de hemácia maior devido a testosterona que aumenta a sensibilidade do tecido a 
eritropoietina, respondendo mais 
 Correlaciona-se inversamente com o VCM – eritrócitos pequenos = contagem mais alta: a massa de 
hemácias é uma coisa só no nosso corpo, temos uma massa grande então a contagem de hemácias 
vai ser maior se as hemácias forem pequenas, se eu tiver muitas hemácias pequenas eu vou ter um 
volume maior de hemácias, o tamanho das hemácia é inversamente proporcional a quantidade de 
hemácias, então se eu tenho muita hemácia pequena eu tenho muitas hemácias e se eu tiver 
hemácias grandes vou ter menos hemácias  nunca usar como parâmetro de anemia = pois há 
anemias como eritrocitose e eritrocitopenias (micro ou macrocitose) 
 Hemácias pequenas = menor VCM e mais hemácias 
 VCM = volume das hemácias, é o tamanho dela 
 Se eu tenho muitos eritrócitos, eles têm que ser pequenos com baixo VCM, se eu tenho eritrócitos 
muito grandes eu não consigo fazer muito 
 VCM é inversamente proporcional ao número de eritrócitos 
No exemplo esquerdo abaixo eu estou com os eritrócitos aumentados, tem-se uma anemia, já no direito 
tem Hb normal com eritrócitos baixos – eritrócito não corresponde anemia 
 
HEMATÓCRITO 
Fração volumétrica ocupada pelos eritrócitos no sangue obtido por: 
 Centrifugação 
 Cálculo nos contadores eletrônicos 
 Normalmente o hematócrito corresponde a 3 vezes o valor da Hb, correlacionando com a 
viscosidade sanguínea, ou seja, se eu tenho muita célula e pouco líquido eu tenho uma viscosidade 
maior e pouca célula e muito líquido uma viscosidade menor, é bom para avaliar alterações 
volêmicas, como em casos de perda sanguínea importante e o Ht subiu muito é porque perdeu 
muito parte líquida 
VCM: VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO 
É o volume médio das hemácias. É a média do volume total das hemácias, ele pega as hemácias soma e 
faz uma média, tendo a média do volume das hemácias. 
O valor normal é de 80 a 100 se tiver abaixo de 80 chama isso de microcitose  hemácias pequenas e acima 
de 100 macrocitose  hemácia grandes 
Se tiver variação muito grande desses valores vamos ter alteração no RDW, um nível grande de anisocitose 
 
RDW 
É o coeficiente de variação no volume dos eritrócitos, é o quanto diferente as hemácias são de tamanho 
Medido pelo computador e o normal é de 11,5 a 14,5 
Pra identificar anisocitose só o RDW, o VCM só diz a média do tamanho das hemácias, ele não fala nada 
da variação delas. Por exemplo uma anemia ferropriva, tem pouco ferro pra sintetizar hemácia, e tem 
pouco estoque, não produz hemácias de maneira adequada, tem umas normais e outras pequenas, temos 
uma grande variação e por fim um RDW aumentado. O RDW faz diferença entre anemia ferropriva e beta-
talassemia (o paciente nasce com alteração pra fabricar a cadeia alfa ou a beta, como ele não forma 
direito as hemoglobinas ele vai ter hemácias pequenas, chamamos de microcíticas e anemia ferropriva dá 
alterações microcíticas, a diferença é que na beta-talassemia como é genético, todas as células são 
pequenas então é uma microcitose com o RDW normal, já na anemia ferropriva depende muito do estoque 
de ferro, comeu alimento com ferro vai produzir hemácias normais e quando você não tem estoque de ferro 
alguma hemácias vão ser pequenas e outras normais dando um RDW aumentado) 
VCM baixo – anemia microcíticas (o normal é 80) 
HCM 
Valores aumentados = excessiva heterogeneidade volumétrica da população eritroide corresponde 
HCM/CHCM 
O HCM é a quantidade de Hb dividida por o número de eritrócitos e o CHCM quantidade de hb na massa 
total de eritrócitos, então se você tem pouco Hb por eritrócito você vai ter muito pouco Hb na massa total 
e isso vai refletir na concentração de Hb e quanto maior a célula mais Hb eu tenho 
 Refletem aumentou ou diminuição da concentração da Hb nos eritrócitos 
 São quase paralelos ao VCM: glóbulos grandes têm quantidade maior de Hb e pequenos, pouca Hb 
 
Quando eu tenho pouca Hb eu vou ter hemácias hipocrômicas com pouca cor quando tenho hemácias 
com mais hemoglobinas, vou ter hemácias hipercrômicas ou seja mais rosadas e quem reflete isso é o CHCM 
– que é a concentração de Hb na massa 
HISTOGRAMA 
Medidas individuais dos eritrócitos dispostas em eixos cartesianos: 
 Abcissa: volume em fentolitros 
 Ordenada: frequência 
Microcítica =VCM abaixo do normal 
LEUCOGRAMA 
Contagem global de leucócitos totais 
 Leucocitose: aumento 
 Leucopenia: diminuição 
Contagem diferenciais anormais: filia é aumento e penia é queda. Ex.: eosinofilia secundária a doenças 
alérgicas e infecções parasitárias. Em pacientes imunodeprimidos eles vão ter uma linfopenia que é a 
diminuição do número de linfócitos = linfopenia 
 Toda vez que surge bastão pensa em infecção 
Desvio a esquerda: é quando ao invés de produzir começou a ter 
precursores imaturos na corrente sanguínea  blastos, promielócito, 
mielócito, metamielócito, bastões 
Pode ser escalonado: segue uma ordem, tem mais segmentados do que 
o bastão, como ter mais mielócito do que promielócito e assim 
sucessivamente. Na imagem ao lado é um desvio escalonado porque eu 
tenho mais segmentados que bastões e mais bastões que mielócitos, do 
mais maduro pro mais imaturo 
 
 E o não escalonado é sem hierarquia, é tudo doido, medula maluca, 
associado a neoplasia, como a leucemia 
Infecção crônica não acomete tanto leucócito quando é crônico é linfocitose, 
e agudo é aumento dos neutrófilos, granulócitos, 
Bastão=caraterística de algo muito agudo 
Leucemia linfoblástica aguda é o diagnóstico da imagem ao lado  
PLAQUETAS 
 Participam da homeostasia primária toda vez que tem lesão endotelial – trombo plaquetário 
Hemostasia primária: toda vez que tem exposição endotelial em alguma lesão vai ter aglomeração de 
plaquetas 
Hemostasia secundária: fatores de coagulação pra o trombo fixar 
O baço é responsável por destruição de plaquetas e quando é que vamos ter diminuição do número de 
plaquetas? Quando a nossa medula não produz plaqueta direito como em neoplasia medular que é uma 
doença que acomete a medula deixando-a de ser funcional e quando tem alguma leucemia, linfomas, 
câncer, quando não tem substrato necessário como vitamina B12, ácido fólico, uso de algum medicamento 
que atingiu a medula, infecção, ou quando o baço está aumentando, tendo um crescimento na destruição 
periférica de plaquetas, e algumas causas são a púrpura trombocitopênica idiopática, a trombótica, a 
síndrome hemolítica urêmica (SHU), coagulaçãointravascular disseminada e drogas. E trombocitose é 
quando se tem um aumento no número de plaquetas e as causas são: trombocitemia essencial, tem pessoas 
que nascem e produzem mais plaquetas de maneira natural, ou pessoas que tiraram o baço, sendo que é 
ele que destrói as plaquetas, ou deficiência de ferro, que por suz vez tem hipóxia, que vai produzir 
eritropoietina que pode estimula plaquetas e hemácias já que é a mesma linhagem de células, e outras 
condições crônicas como doenças inflamatórias, TB, osteomielite 
SÍNDROMES HEMATOLÓGICAS 
Conjunto de sinais e sintomas que levam à alterações do sangue, dos gânglios e tecidos hematopoéticos e 
de outros órgãos de forma secundária 
Síndromes mais frequentes: 
 Anêmicas 
 Hemorrágicas 
 Proliferativas 
ANAMNESE 
Sexo 
 Homens – hemofilia (doença com prejuízo na coagulação, sangram mais) 
 Mulheres – doenças autoimunes (acometem medula óssea que pode levar a anemia) 
Idade 
 Crianças doenças genéticas, hemoglobinopatias, leucemia aguda 
Ocupação 
 Exposição a substância tóxicas (agrotóxicos e benzeno atingem a medula impedindo as funções, 
levando a distúrbios das três séries, a pancitopenia, ele diminui todas as séries dele) 
Procedência e condição social – parasitose, anemias carenciais  países subdesenvolvidos e desnutridos 
História da doença atual 
 Sintomas agudos X crônicos (crônico = anemia carencial, doença renal, hepático, agudo = hemólise, 
câncer rápido como leucemia) 
 Sintomas associados (febre, sudorese, perda de peso – linfoma ou leucemia) 
 Caráter recidivante 
 Gestação – gestantes tem uma anemia fisiológica porque na gestação você aumenta a porção de 
líquido, tem uma anemia dilucional, a Hb dá baixa 
 Infecção viral prévia 
 Duração 
Antecedentes pessoais 
 Uso de medicamentos  pode atingir medula óssea 
 Transfusões prévias  alguma reação 
 História de sangramentos excessivos (menstrual, odontológico) 
 Síndromes genéticas: síndrome de Down (leucemias agudas), síndrome de George 
(imunodepressão) 
 HIV, hepatopatia, IRC, endocrinopatias (hipotireoidismo, hipogonadismo) 
Antecedentes familiares 
 História familiar de anemias, distúrbios da coagulação, neoplasia hematológicas 
EXAME FÍSICO 
Reflexo anemia: 
 Astenia 
 Palidez cutâneo-mucosa 
 Tontura, palpitações, dispneia 
 Sonolência 
 Prejuízo da concentração 
 Icterícia/urina escura/litíase biliar 
 Hepatoesplenomegalia 
 Picafagia: comer alimentos estranhos associada a anemia ferropriva 
 Dores abdominais 
 Úlcera de perna: comum na anemia falciforme 
 Dor torácica: angina pectoris devido a abixa de Hb 
 ICC de alto débito: sobrecarrega o sistema cardiovascular pra compensar 
 Sopro sistólico funcional 
 Disfagia (Sd. De Plummer-Vinson)  membrana no esôfago que gera dificuldade deglutição e isso 
acomete pacientes com anemias carenciais 
Primeiro passo: a gente olha mucosa! Glossite atrófica: língua espessada e atrofiada – sinal de anemia 
carencial, assim como a quelite angular – sinal provavelmente de anemia ferropriva. Úlcera de perna + 
anemia= lembrar de anemia falciforme. Baço aumentado pode ser causa ou consequência de anemia, e 
a face talassêmica é comum em portadores de talassemia, na infância todos os ossos do corpo produzem 
células sanguíneas, esses pacientes com doença genética estimulam os ossos formando as faces 
talassêmicas – protusão dos ossos 
P.S.: ela disse que poderia colocar alguma dessas imagens na prova e perguntar o que sugere 
 
 
SÍNDROMES HEMORRÁGICAS 
 Síndrome púrpurica: gera alteração da hemostasia pirmária, alteração de plaqueta, o que sangra 
são as mucosas e a parte externa, pele  petéquias, equimose, sangramento gengival 
 Síndrome hemorrágica ou coagulopatia: alteração da hemostasia secundária, distúrbios de fatores 
de coagulação, eles não parar de sangrar, casos mais graves, sangramentos em órgãos e tecidos 
internos  hematomas, hemartrose (sangrou pra dentro da articulação), hemorragia intrecerebral... 
História clínica 
 Avaliar alterações menstruais 
 Sangramentos em procedimentos odontológicos 
 História familiar de coagulopatias 
Exame físico das síndromes hemorrágicas 
 Petéquias, equimoses, hematomas 
 Sagramentos de mucosas: epistaxe (sangramento nasal), gengivorragia 
 Hemorragias digestivas, genitourinárias, cerebral, hematomas profundos 
 
SÍNDROMES PROLIFERATIVAS 
Estamos falando de neoplasia e está produzindo mais células do que deveria, eritrócitos, plaquetas, 
leucócitos e pode ser sinais e sintomas: 
 Astenia, palidez cutâneo-mucosa  como está produzindo muito uma célula, ocupa a medula óssea 
e as células que precisam ser produzidas não são 
 Febre (secundária à neutropenia ou à neoplasia)  porque não produz os neutrófilos e pode ser uma 
infecção secundária 
 Perda de peso 
 Linfadenomegalias  linfoma ou neoplasia do sistema linfática 
 Hepatoesplenomegalias  na vida intrauterina esses órgãos eram responsáveis pela produção 
então eles podem voltar a produzir de forma anômala 
 Dores ósseas  infiltração na medula 
 Hemorragias cutâneo-mucosas  não está produzindo os fatores/plaqueta 
 Prurido/Sudorese  carcaterística de doenças infiltrativas neoplásicas 
 Síndrome de leucoestase  você produz muito leucócito, com muita célula aumenta da 
viscosidade, podendo a gerar trombos, isquemia porque o sangue não está fluído 
 
RECONHECENDO AS CÉLULAS SANGUÍNEAS