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Marasmo e Kwashiorkor Quadro clínico Marasmo Kwashiorkor Idade prevalente Primeiro ano Segundo e terceiro anos Tipo de desnutrição Energético-proteica Energético-calórica Edema Ausente Presente Dermatoses Ausente Presente Alterações do cabelo Rara Muito comum Panículo adiposo Ausente Presente, mas diminuído Hipotrofia muscular Presente Presente Hepatomegalia Ausente Presente Apetite Mantido Reduzido Estado mental Alerta Apatia, desinteresse Restrições ao aleitamento materno Contraindicação Interrupção temporária Mães infectadas pelo HIV Infecção por herpes Mães infectadas pelo HTLV1 e HTLV2 Varicela Uso de antineoplásicos e radiofármacos Doença de Chagas Criança portadora com galactosemia Consumo de drogas de abuso Classificação do recém-nascido segundo a idade gestacional <28 semanas Pré-termo ou prematuro extremo 28 a <37 semanas Pré-termo ou prematuro 38 a 42 semanas À termo ≥ 42 semanas Pós-termo Classificação do recém-nascido segundo o peso ao nascer <1000g Baixo peso extremo 1000 a 2499g Baixo peso 2500 a 2999g Peso insuficiente 3000 a 4499g Peso adequado ≥ 4500g Tamanho excessivamente grande ou macrossomia Classificação do recém-nascido segundo o peso e a idade gestacional < percentil 10 Pequeno para a idade gestacional (PIG) Entre o percentil 10 e o percentil 90 Adequado para a idade gestacional (AIG) > percentil 90 Grande para a idade gestacional (GIG) Classificação dos percentis e IMC para adolescentes Valores de percentis para adolescentes IMC para a idade < percentil 0,1 Magreza acentuada ≥ percentil 0,1 e < percentil 3 Magreza ≥ percentil 3 e < percentil 15 Eutrofia ≥ percentil 15 e ≤ percentil 85 > percentil 85 e ≤ percentil 97 Sobrepeso > percentil 97 e percentil 99,9 Obesidade > percentil 99,9 Obesidade grave Classificação do escore-z e IMC para adolescentes Valores de escore-z para adolescentes IMC para a idade < escore-z -3 Magreza acentuada ≥ escore-z -3 e < escore-z -2 Magreza ≥ escore-z -2 e < escore-z -1 Eutrofia ≥ escore-z -1 e ≤ escore-z +1 > escore-z +1 e ≤ escore-z +2 Sobrepeso > escore-z +2 e ≤ escore-z +3 Obesidade > escore-z +3 Obesidade grave Parâmetros utilizados na avaliação nutricional de crianças e adolescentes Crianças (0 a 5 anos) Crianças (5 a 10 anos) Adolescentes (10 a 19 anos) 4 parâmetros 3 parâmetros 2 parâmetros Estatura/Idade, Peso/Idade, Peso/Estatura e IMC/Idade Estatura/Idade, Peso/Idade e IMC/Idade Estatura/Idade e IMC/Idade Indicadores de saúde Peso por idade Expressa a relação entre a massa corporal e a idade da criança. Indicado para acompanhar ganho ponderal, mas não diferencia se o comprometimento nutricional é agudo ou crônico. Peso por estatura Expressa a harmonia entre as dimensões de massa corporal e estatura. Indicado tanto para identificar o emagrecimento da criança, como o excesso de peso. Estatura por idade Expressa o crescimento linear de crianças. É o índice que melhor representa o efeito cumulativo de situações adversas sobre o crescimento da criança, além de ser considerado o mais sensível para aferir a qualidade de vida da população infantil. IMC por idade Expressa a relação entre o peso da criança e a estatura². Identifica o excesso de peso entre crianças e adolescentes. Tipos de aleitamento materno Aleitamento materno Leite materno, independente de outros alimentos Aleitamento materno exclusivo Leite materno + medicamentos (até os 6 meses) Aleitamento materno predominante Leite materno, água ou bebidas à base de água Aleitamento materno complementado Leite materno + alimento sólido ou semissólido (complementando, e não, substituindo) Aleitamento materno misto ou parcial Leite materno + outros tipos de leite Pontos chaves que caracterizam o posicionamento e a pega adequados (OMS) Posicionamento Pega Rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na altura do mamilo Mais aréola visível acima da boca do bebê Corpo do bebê próximo ao da mãe Boca bem aberta Bebê com cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido) Lábio inferior virado para fora Bebê bem apoiado Queixo tocando a mama Suplementação vitamínica na gestação Ferro Ácido fólico 27 mg/dia 400 µg ou 400 mg Fases do leite materno Colostro Leite de transição Leite maduro 0 a 5 dias 6 a 14 dias 15 a 30 dias Ganho ponderal na gestação segundo o IMC pré-gestacional Estado nutricional (IMC kg/m²) Ganho de peso no 1º trimestre Ganho de peso no 1º trimestre Ganho de peso total Baixo peso (< 18,5 kg/m²) 0,5 a 2,0 kg, independente do estado nutricional inicial 0,5 kg 12,5 a 18,0 kg Adequado (18,5 a 24,9 kg/m²) 0,4 kg 11,5 a 16,0 kg Sobrepeso (25,0 a 29,9 kg/m²) 0,3 kg 7,0 a 11,5 kg Obesidade (≥ 30 kg/m²) 0,2 kg 5,0 a 9,0 kg Características nutricionais do leite materno Nutriente Colostro Leite maduro Leite de vaca A termo Pré-termo A termo Pré-termo Calorias 48 kcal/dL 58 kcal/dL 62 kcal/dL 70 kcal/dL 69 kcal/dL Lipídios 1,8 g/dL 3 g/dL 3 g/dL 4,1 g/dL 3,7 g/dL Proteínas 1,9 g/dL 2,1 g/dL 1,3 g/dL 1,4 g/dL 3,3 g/dL Lactose 5,1 g/dL 5 g/dL 6,5 g/dL 6 g/dL 4,8 g/dL Programa Nacional de Suplementação de Ferro · Público-alvo: Crianças de 6 a 24 meses (2 anos), gestantes, mulheres até o 3º mês pós-parto e pós-aborto Crianças de 6 a 24 meses Gestantes Mulheres até o 3º mês pós-parto e pós-aborto 1 mg de ferro/kg 40 mg de ferro + 40 µg de ácido fólico 40 mg de ferro Programa Nacional de Suplementação da Vitamina A · Público-alvo: Crianças de 6 a 59 meses (4 anos e 11 meses) Crianças de 6 a 11 meses Crianças de 12 a 59 meses 100.000 UI (cápsula amarela) 200.000 UI (cápsula vermelha) 1 vez a cada 6 meses 1 vez a cada 6 meses NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL
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