PrEP e PEP (HIV)

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Infectologi�- PrEP / PEP (HIV)
⇒ PrEP
→ Definição
A Profilaxia Pré-Exposição ao HIV
(PrEP) consiste no uso de antirretrovirais
(ARV) para reduzir o risco de adquirir a
infecção pelo HIV. Essa estratégia é uma
das formas de prevenção, que consiste na
utilização de antirretrovirais por pessoas
não infectadas e que possuem risco
aumentado de adquirir a infecção.
→ Populações e contextos sob risco
aumentado para aquisição do HIV
Determinados segmentos
populacionais, devido a vulnerabilidades
específicas, estão sob maior risco de se
infectar pelo HIV, em diferentes
contextos sociais e tipos de epidemia.
Essas populações, por estarem sob
maior risco, devem ser alvo prioritário
para o uso de PrEP.
Fazem parte dessas populações:
- Gays e outros HSH
- Pessoas que usam drogas
- Profissionais do sexo
- Pessoas trans
- Pessoas em parceria
sorodiscordante para o HIV
ATENÇÃO: o simples pertencimento a
um desses grupos não é suficiente para
caracterizar indivíduos com exposição
frequente ao HIV. Para essa
caracterização é necessário observar as
práticas sexuais, as parcerias sexuais e
os contextos específicos associados a
um maior risco de infecção.
Dessa forma, a seguir, apresenta-se
as definições de segmentos populacionais
e critérios de indicação de PrEP.
Critérios de indicação da PREP
para Gays, HSH, pessoas trans e
profissionais do sexo: Relação sexual anal
(receptiva ou insertiva) ou vaginal, sem
uso de preservativo, nos últimos seis
meses E/OU Episódios recorrentes de
Infecções Sexualmente Transmissíveis
(IST) E/OU Uso repetido de Profilaxia
PósExposição (PEP).
Critério de indicação da PREP para
parcerias sorodiscordantes para o HIV:
Relação sexual anal ou vaginal com uma
pessoa infectada pelo HIV sem
preservativo.
Candidatos à PrEP, que estiverem
dentro das populações e critérios para
indicação, poderão iniciar a profilaxia
mediante testagem negativa para HIV,
e aguardar os resultados dos demais
exames de triagem (próximo tópico),
para o momento de seu retorno em 30
dias, sem prejuízos clínicos e
programáticos para seu início.
→ Consulta inicial de triagem
● Avaliação inicial
Infectologi�- PrEP / PEP (HIV)
- Abordagem sobre gerenciamento
de risco e vulnerabilidades.
- Avaliação do entendimento e
motivação para início da PrEP.
- Avaliação da indicação de uso
imediato de PEP, em caso de
exposição recente (72hs).
- Exclusão da possibilidade de
infecção pelo HIV (por meio do
teste e avaliação de sinais e
sintomas de infecção aguda para
HIV).
- Identificação e tratamento das
infecções sexualmente
transmissíveis (IST) de acordo
com o PCDT de IST.
- Testagem para hepatites virais B e
C.
- Vacinação para hepatite B.
- Avaliação das funções renal e
hepática.
- Avaliação do histórico de fraturas
patológicas.
● Exames de triagem
Importante lembrar:
→ Para a indicação do uso de PrEP,
deve-se excluir o diagnóstico prévio da
infecção pelo HIV, uma vez que a
introdução da PrEP em quem já está
infectado pode ocasionar a seleção de
cepas resistentes.
→ Recomenda-se a realização de teste
rápido (TR) de HIV, utilizando amostra de
sangue total, obtida por punção digital ou
por punção venosa, soro ou plasma (de
acordo com a indicação na bula do teste
utilizado).
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→ Realiza-se um teste rápido (TR1) e,
caso o resultado seja não reagente, o
diagnóstico está definido como “amostra
não reagente para HIV” e a pessoa poderá
ser candidata à PrEP. Caso o TR1 seja
reagente, deve-se realizar o TR2; se este
apresentar resultado não reagente, ou
seja, resultados discordantes entre TR1 e
TR2, deve-se repetir o fluxograma.
Persistindo a discordância dos resultados,
uma amostra deve ser colhida por punção
venosa e enviada ao laboratório para ser
submetida a um dos fluxogramas
definidos para laboratório. Aguardar
resultado laboratorial para indicação de
PrEP ou TARV.
→ Em caso de suspeita clínica de infecção
aguda pelo HIV, deve-se proceder à
realização de teste de carga viral do HIV,
a fim de estabelecer o diagnóstico.
→ Pessoas com exposição de risco
recente, sobretudo nos últimos 30 dias,
devem ser orientadas quanto à
possibilidade de infecção, mesmo com
resultado não reagente nos testes
realizados.
→ Em todas as consultas para PrEP (inicial
e seguimento) é necessário realizar novo
TR para HIV.
→ Esquema Antirretroviral Para PrEP
Indica-se para a PrEP a
combinação de tenofovir associado a
entricitabina, em dose fixa combinada
TDF/FTC 300/200mg, um comprimido
por dia, via oral, em uso contínuo.
Uma vez que a PrEP é iniciada,
deve-se realizar seguimento clínico e
laboratorial a cada três meses. Sobretudo
no início do uso da PrEP, recomenda-se
avaliar as pessoas em intervalos mais
curtos. A primeira dispensação deverá ser
para 30 dias e a segunda para 60 ou 90
dias. Uma vez caracterizada a adesão do
indivíduo à estratégia, o seguimento
clínico e a dispensação poderão ser
trimestrais (a cada 90 dias). As
dispensações subsequentes de ARV não
serão automáticas, mas dependerão da
avaliação médica e prescrição da
profilaxia. A realização de TR para HIV a
cada visita trimestral é obrigatória
D30 repete teste rápido→ negativo→
renova.
D60 repete teste rápido→ negativo→
renova.
D90 repete teste rápido→ negativo→
renova.
Dispensações passam a ser 3/3 meses.
Obs: Para relações anais, são necessários
cerca de 7 (sete) dias de uso de PrEP para
alcançar a proteção. Para relações
vaginais, são necessários
aproximadamente 20 (vinte) dias de uso.
Obs 2: Estudos demonstram que
mulheres HIV negativas, com desejo de
engravidar de parceiro soropositivo ou
com frequentes situações de potencial
exposição ao HIV, podem se beneficiar do
uso de PrEP de forma segura, ao longo da
gravidez e amamentação, para se
proteger e proteger o bebê.
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⇒ PEP
A PEP para HIV está indicada quando
todas as respostas das seguintes
perguntas forem SIM:
1. O tipo de material biológico é de risco
para transmissão do HIV?
2. O tipo de exposição é de risco para
transmissão do HIV?
3. O tempo transcorrido entre a
exposição e o atendimento é menor que
72 horas?
As situações de exposição ao HIV
constituem atendimento de urgência, em
função da necessidade de início precoce
da profilaxia para maior eficácia da
intervenção. Não há benefício da
profilaxia com ARV após 72 horas da
exposição.
4. A pessoa exposta é não reagente para o
HIV no momento do atendimento?
A PEP não é indicada para pessoas
expostas com exame de HIV positivo ou
reagente.
Infectologi�- PrEP / PEP (HIV)
Infectologi�- PrEP / PEP (HIV)
→ Esquema Antirretroviral Para PEP
Quando recomendada a PEP,
independentemente do tipo de exposição
ou do material biológico envolvido, o
esquema antirretroviral preferencial
indicado para homens e mulheres deve
ser: 1 comprimido coformulado de
tenofovir/lamivudina (TDF/3TC)
300mg/300mg + 1 comprimido de
dolutegravir (DTG) 50mg ao dia → A
duração da PEP é de 28 dias.
→ Referências:
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de
Vigilância em Saúde. Departamento de
Vigilância, Prevenção e Controle das
Infecções Sexualmente Transmissíveis,
do HIV/Aids e das Hepatites Virais.
Protocolo Clínico e Diretrizes
Terapêuticas para Profilaxia
Pré-Exposição (PrEP) de Risco à
Infecção pelo HIV. Brasília : Ministério
da Saúde, 2018.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de
Vigilância em Saúde. Departamento de
DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo
Clínico e Diretrizes Terapêuticas para
Profilaxia Pós-Exposição (PEP) de Risco
à Infecção pelo HIV, IST e Hepatites
Virais. Brasília : Ministério da Saúde,
2021.