Semiologia da boca

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Semiologia da Boca 
 Introdução 
-Antes de iniciarmos o estudo da patologia 
e diagnóstico das doenças da boca, é 
necessário um conhecimento adequado 
das estruturas envolvidas, no que diz 
respeito aos seus aspectos de 
“normalidade”, particularmente sua 
aparência clínica e função. 
 Sulco Nasolabial (bigode chinês) 
-Depressão oblíqua que parte de cada lado 
de asa do nariz até o limite lateral superior 
do músculo orbicular dos lábios. Acentua-
se com a idade, perda dos dentes 
superiores ou da dimensão vertical. 
 Filtro 
-É uma depressão semitriangular acima e 
ao centro do lábio superior. 
 Tubérculo do lábio superior 
-Proeminência no centro do lábio superior, 
onde termina o filtro, sendo mais 
acentuado na criança que no adulto. 
 Comissura labial 
-Margem lateral da fenda bucal formada 
pela união dos lábios. 
 Sulco mentolabial 
-Prega ou depressão abaixo e ao centro do 
lábio inferior formada pelo músculo 
orbicular do lábio e proeminência convexa 
do mento. 
 Vestíbulo Bucal 
-Região situada à frente dos dentes e atrás 
dos lábios e bochechas. 
 Sulco vestibular ou fundo de sulco 
-É o limite superior e inferior do vestíbulo 
bucal. 
 
 Orifício do ducto parotídeo 
-Orifício terminal do conduto das glândulas 
parótidas localizado na face interna das 
bochechas, na altura da coroa clínica do 
segundo molar superior. 
 Papila do orifício do ducto parotídeo 
-Prega mucosa piramidal, de tamanho 
variável, situada geralmente acima e atrás 
da glândula parotídea. 
 Linha alba 
-Elevação linear, hiperplásica e/ou 
hiperqueratótica, na mucosa interna da 
bochecha, seguindo a linha de oclusão dos 
dentes. 
 Sulco gengival 
-Formado pela parede interna da gengiva 
livre e superfície dental. Onde a sonda 
penetra. 
 Sulco da gengiva livre 
-Ligeira depressão longitudinal, ondulada, 
que separa a gengiva inserida da livre. 
 Fossas palatinas 
-Pequenas fossas localizadas em ambos os 
lados da rafe mediana, onde o palato duro 
se une com o mole. 
 Sutura palatina transversa 
-Limite do palato duro com o mole. 
 Papila incisiva 
-Elevação ovalada, localizada 
imediatamente atrás e entre os incisivos 
centrais superiores, que contém em seu 
interior o feixe vasculonervoso 
nasopalatino. 
 
 
Semiologia da Boca 
 Rafe do palato 
-Linha estreita e ligeiramente elevada na 
parte anterior e deprimida na posterior, 
localizada no centro do palato, na união 
dos ossos palatinos. 
 Pregas palatinas transversas 
-Elevações mucosas retilíneas ou 
arqueadas, que partem da porção anterior 
da rafe mediana, imediatamente após a 
papila incisiva. 
 Palato mole 
-Também conhecido por véu palatino. 
 Amigdalas palatinas 
-Localizada na fossa ou cavidade 
amigdaliana, por trás e ao lado do palato 
mole. 
 Eminências sublinguais 
-Elevações no assoalho da boca, a cada 
lado e por baixo da língua, produzidas pela 
presença das glândulas sublinguais 
(salivares maiores). 
 Carúncula sublingual ou salivar 
-Porção terminal dos condutos das 
glândulas submandibulares, na porção 
anterior do assoalho da boca e em ambos 
os lados do frênulo lingual. 
 Ductos sublinguais maiores 
-Ductos de excreção das glândulas 
sublinguais, junto ao conduto da 
submandibular. 
 Ductos sublingual menores 
-Óstios excretores das glândulas salivares 
menores, localizados no assoalho da boca. 
 Prega sublingual 
-Prega ou crista longitudinal, localizada 
sobre as eminências sublinguais onde 
frequentemente desembocam os condutos 
das glândulas sublinguais menores. 
 Forame cego 
-Orifício ou início do conduto tireoglosso 
na parte posterior da língua. 
 Amígdala lingual 
 -Núcleos de tecido linfoide atrás do V 
lingual. 
 Papilas folhadas 
-Nódulos localizados na parte posterior da 
borda da língua, contendo corpúsculos 
gustativos e tecido linfoide na submucosa. 
 Prega franjada 
-Prega mucosa, localizada no ventre da 
língua aos lados do freio, por onde 
desembocam canais excretores de 
pequenas glândulas salivares. 
 Pigmentação fisiológica 
-Representa uma condição não patológica, 
sem predileção por sexo. 
-Influenciada pelas características étnicas 
das pessoas de raça negra, asiática e seus 
descendentes. 
-Sua intensidade é resultante da 
quantidade de grânulos de melanina 
produzidos pelos melanócitos. 
-É geralmente limitada pela gengiva 
inserida. 
 Grânulos de fordyce 
-São glândulas sebáceas que ocorrem na 
mucosa oral. 
-Como as glândulas sebáceas são 
consideradas tipicamente estruturas 
anexas da pele, aquelas encontradas na 
cavidade oral tem sido, muitas vezes, 
consideradas “ectópicas”. 
 
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 Língua fissurada 
-Etiologia desconhecida. 
-Usualmente está associada a síndrome de 
Down, acromegalia, psoríase, Síndrome de 
Sjogren e Melkrsson-Rosenthal (quando 
está associada a edema orofacial 
recorrente do nervo facial). 
-Presente em quase 6% da população. 
-Geralmente, os pacientes apresentam a 
condição desde a infância, mas ela pode se 
tornar mais proeminente com o avançar da 
idade. 
-Apresenta como característica clínica 
fissuras com profundidade mínima de 2 
mm, estende-se por 1/3 ou mais da língua. 
-Geralmente é indolor, a não ser que 
alimentos, penetrando nos sulcos, venham 
a fermentar, provocando irritação e ardor. 
 Língua pilosa 
-Papilas filiformes alongadas que absorvem 
toda a dieta ingerida pelo paciente. Muitas 
vezes enegrecidas por corantes. 
 Tórus e exostoses 
-Os tórus são um crescimento ósseo 
protuberante. Conhecido como 
hiperostose ou exostose, que ocorre na 
região mandibular ou palatina. 
 Glossite romboide mediana 
-É uma doença inflamatória que ocorre no 
dorso da língua. Apesar de benigna, ela 
pode ser confundida com processos graves 
pelo paciente ou por um observador 
inexperiente. 
-Vermelhidão ou um vermelho-
esbranquiçada na parte mediana do dorso 
lingual, imediatamente anterior a região do 
V das papilas circunvaladas (sulco 
terminal). 
-Essa região pode ser plana ou elevada, 
Normalmente bem circunscrita, com 
formato romboide e lisa. 
 Língua geográfica 
-Caracteriza-se por várias erosões 
eritematosas circunvaladas por um ralo 
esbranquiçado e ligeiramente elevado. 
-Enquanto as papilas fungiformes 
permanecem intactas as papilas filiformes 
descamam. 
-FATORES DE RISCOS: ocorre com maior 
frequência em paciente com psoríases 
(inclusive psoríases pustulosas) ou 
dermatite atópica e em indivíduos com 
língua fissurada. Pesquisadores também 
tem indicado a associação com distúrbios 
hormonais, alergias, síndrome de Down, 
deficiências nutricionais e até mesmo uma 
predisposição genética. 
 Lesões fundamentais ou 
elementares. 
-São como as letras do alfabeto que unidas 
formam as palavras, e destas, frases e por 
fim idiomas. (VER IMAGEM). 
 Mácula ou mancha 
-Alteração de cor sem elevação ou 
depressão podendo ter origem exógena ou 
endógena. 
-TATUAGEM POR AMÁLGAMA. 
Diagnóstico: clinico/ Tratamento: nenhum 
-PIGMENTAÇÃO MELÂNICA: 
Diagnóstico: clínico/ tratamento: raspagem 
-MELANOMA 
Diagnóstico: Biopsia excisional? / 
tratamento: resseção cirúrgica 
 
 
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 Placas 
-Alterações de cor com alteração de 
superfície, ou seja, com discreta elevação 
mais ampla em largura que em altura. 
-QUERATOSE FRICCIONAL 
PSEUDOMEMBRANOSA. 
Diagnóstico: proservar, biópsia excisional/ 
Tratamento: remover fator irritante. 
-LEUCOPLASIA 
Diagnóstico: biópsia excisional/ 
Tratamento: resseção cirúrgica. 
-CANDIDÍASE 
Diagnóstico: raspagem/ Tratamento: 
antifúngicos. 
 Pápula 
-Elevação circunscrita, bem delimitada, 
menor que 5mm de diâmetro podendo ser 
séssil ou pediculada 
-É uma lesão proveniente de uma reação 
do tecido conjuntivo fibroso decorrente de 
trauma crônico de baixa intensidade 
-GRÂNULOS DE FORDYCE 
Diagnóstico: clínico/ Tratamento: nenhum. 
-HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIADiagnóstico: biópsia excisional/ 
Tratamento: ressecção cirúrgica 
 Nódulo 
-Elevação circunscrita, bem delimitada, 
maior que 5 mm de diâmetro e menor que 
3 cm, podendo ser séssil ou pedunculada. 
-FIBROMA 
Diagnóstico: biópsia excisional/ 
Tratamento: resseção cirúrgica 
-FIBROMA OSSIFICANTE 
Diagnóstico: biópsia excisional/ 
Tratamento: resseção cirúrgica 
 Vesícula 
-Lesão elevada com conteúdo líquido em 
seu interior com até 3 mm de diâmetro. 
-PÊNFIGO VULGAR 
Diagnóstico: raspagem/ Tratamento: 
corticoides. 
-HERPES LABIAL RECORRENTE 
Diagnóstico: clínico/ Tratamento: antiviral. 
 Pústula 
-Vesícula que apresenta no seu interior 
conteúdo purulento. 
-Diagnóstico: clínico/ tratamento: 
drenagem e remoção da causa. 
 Fístula 
-São orifícios na superfície cutânea ou 
mucosa, terminais de trajetos sinuoso que 
põem em contato com o exterior ou 
cavidades supurativas internas. 
-Diagnóstico: clínico/ tratamento: remoção 
da causa. 
 Bolha 
-Lesão elevada com conteúdo líquido em 
seu interior com mais de 3mm de 
diâmetro. 
-RANULA 
Diagnóstico: biopsia excisional/ 
Tratamento: resseção cirúrgica 
-MUCOCELE 
Diagnóstico: biopsia excisional/ 
tratamento: resseção cirúrgica 
 Erosão 
-Perda parcial do tecido epitelial sem 
atingir o tecido conjuntivo adjacente. 
-LÍQUEN PLANO EROSIVO ERITEMATOSA 
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Diagnóstico: clínico, biópsia excisional/ 
tratamento: em casos sintomáticos 
corticoides. 
 Úlcera 
-Perda do tecido epitelial com exposição do 
tecido conjuntivo adjacente. 
-CARCINOMA ESPINOCELULAR 
Diagnóstico: biópsia incisional/ 
Tratamento: cirurgia, radioterapia ou 
quimioterapia. 
-ÚLCERA TRAUMÁTICA 
Diagnóstico: clínico/ Tratamento: 
corticoides. 
 Papilas 
-Papilas pedunculadas com estrutura/ 
forma arborescente e bem característica. 
-PAPILOMA ORAL (HPV) 
Diagnóstico: biópsica excisional/ resseção 
cirúrgica. 
 Verrucosa 
-Papila pedunculada, de consistência 
amolecida, superfície irregular com 
aspecto “digitiforme” ou de “couve-flor” 
de coloração esbranquiçada ou 
avermelhada. 
-CARCINOMA VERRUGOSO 
Diagnóstico: biópsia incisional/ tratamento: 
cirurgia, radioterapia ou quimioterapia 
associada. 
 Certas denominações são utilizada 
na descrição morfológicas das 
lesões fundamentais, de maneira 
a particularizar determinados 
aspectos. 
-MANCHAS=PÚPURAS: (Apresentam 
coloração vermelha-arroxeada). 
-PÚRPURAS = PETÉQUIAS: (Quando são 
pequenas e múltiplas. 
-ÚLCERAS = CROSTAS: (Dessecação de 
exsudato serofibrinoso, purulentas ou 
hemorrágicas. 
-ÚLCERAS = ULCERAÇÕES: (Quando 
envolve grandes regiões da mucosa.) 
-ÚLCERAS = FISSURAS: (Quando envolve 
regiões de pregas ou dobras de mucosas.) 
-VESÍSCULAS = PÚSTULAS: (Quando contém 
pus.) 
-FISTÚLAS = PÚSTULAS: (Quando em 
períodos crônicos sem drenagem 
purulenta.) 
-HIPERPLASIA: Quando a lesão é descrita 
por sua constituição histológica. Tem sido 
usada para diagnosticar crescimentos 
teciduais com aspectos benignos. 
 Elaboração do diagnóstico mucosa 
bucal e tecidos moles. 
-A elaboração do diagnostico Formular 
hipóteses diagnosticas Nominar e 
reunir grupos de entidades com 
características clínicas comuns. A 
formação desses grupos é uma LESÃO 
FUNDAMENTAL ou uma associação delas 
(alteração da cor/ lesões com alterações de 
superfícies/ aumento de volume.) 
 Patologias da mucosa e tecidos 
moles diagnósticos diferencial. 
-Lesões que apresentam alterações de 
coloração brancas ou pigmentadas. 
-Lesões com aumento de volume e 
crescimento PROLIFERATIVAS. 
-Lesões com alterações de superfícies 
ULCERATIVAS/VESICUBOLHOSAS. 
 Apresentam alteração de coloração. 
-Lesões brancas destacáveis, lesões 
brancas não destacáveis, lesões brancas e 
vermelhas ou salpicadas, lesões vermelhas 
ou eritematosas, lesões telangiectásicas, 
petéquias e equimoses, lesões azul ou 
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púrpura, lesões marrons, cinzas ou 
enegrecidas e lesões amarelas. 
-LESÃO FUNDAMENTAL: PLACAS E 
MANCHAS. 
 Aumento de volume e crescimento. 
-Aumentos teciduais reacionais; 
-Aumentos teciduais inflamatórios agudos; 
-Lesões não neoplásicas (lesões benignas e 
malignas.) 
-LESÃO FUNDAMENTAL: PÁPULAS E 
NÓDULOS. 
 Alterações de superfícies 
ulcerativas. 
-Úlceras traumáticas/ aftosas recorrentes. 
-Auto-imunes (láquen plano oral, pênfigo.) 
-Infecciosas (tuberculose, sífilis, herpes, 
varicela.) 
-Granulomatoses; 
-Behçet/ Crohn/ LES; 
-Carcinoma espinocelular. 
LESÃO FUNDAMENTAL: EROSÃO E 
ÚLCERA. 
 Alteração de superfície 
vesiculobolhosas. 
-Mucocele ou rânula, gengivoestomatite 
hepática, pênfigo vulgar, penfigóide 
benigno das mucosas, herpangina, 
síndrome de Stevens-Johnson, doenças das 
mãos, dos pés e da boca; epidermólise. 
LESÃO FUNDAMENTAL: VESÍCULA E 
BOLHA. 
 Lesões fundamentais- estágios. 
-PRIMÁRIAS: são lesões que se 
manifestam inicialmente, mas que 
secundariamente podem não conseguir 
conservar sua aparência inicial, devido 
traumatismos ou pelo tempo. Ex: machas, 
pápulas, nódulos, vesículas, pústulas e 
bolhas. 
-SECUNDÁRIAS: são decorrentes de 
modificações que se associam ou se 
desenvolvem nas lesões primárias 
previamente estabelecidas. Ex: erosões, 
fissuras, úlceras e pseudoplacas. 
 Exame clínico e descrição clínica da 
lesão. 
ANAMNESE COM A HISTÓRIA DA LESÃO: 
Há quanto tempo a lesão está presente? 
Crescimento rápido? Lesão agressivas e 
processos malignos. 
Crescimento lento? Processos benignos. 
A lesão mudou sua característica? Bolha 
ou Úlcera. 
Quais os sintomas estão associados a 
lesão? Dor? Dormência? Disfagia? 
Existem sintomas constitucionais 
associados? Febre? Anorexia? Náuseas? 
Há alguma razão histórica para a lesão? 
Trauma? Dieta? Dente? Próteses? 
EXAME FÍSICO: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, 
PERCUSSÃO, ETC. 
 Exame clínico e descrição clínica da 
lesão. 
1. Localização anatômica da massa ou 
lesão. 
2. Característica física global da lesão 
fundamental. 
3. A coloração da lesão? 
4. O tamanho e forma da lesão. 
5. O número das lesões- múltiplas x 
solitárias (únicas). 
6. A superfície da lesão. 
7. Os limites da lesão. 
8. A consistência da lesão a palpação, 
presença de flutuação ou pulsação. 
9. Exames dos linfonodos. 
10. Achados de imagem. 
Semiologia da Boca 
 Localização anatômica da massa ou 
lesão. 
Tipo de tecido: duro ou mole. 
Língua: lesão de origem epitelial, tecido 
conectivo e músculo e vasos. 
Lábios, palato, soalho bucal: lesão de 
origem mencionadas acima e adicionar 
glândula salivar. 
Rebordo alveolar: lesão de origem em 
tecidos odontológicos ou ósseo. 
Causa: verificar traumatismo e condições 
dentarias/ periodontais. 
 Característica física global da lesão 
fundamental. 
Tipos físicos das lesões. 
Bolha: fluido localizado dentro ou abaixo 
do epitélio da pele ou mucosa, maior que a 
vesícula. 
Crosta: proteína sérica ressecada ou 
coagulada na superfície da pele ou mucosa. 
Erosão: úlcera superficial (escoriação). 
Escama: acúmulo macroscópico de 
ceratina. 
Mácula: área circunscrita com alteração de 
cor, sem elevação. 
Nódulo: massa palpável, larga, elevada 
acima da superfície epitelial. 
Pápula: pequena massa palpável, elevada 
acima da superfície epitelial. 
Placa: lesão plana, elevada; a confluência 
de pápulas. 
Pústulas: vesículas opacas ou brancas, tal 
cor resulta da presença de leucócitos 
polimorfonucleados (pus). 
Úlceras: perda do epitélio. 
Vesículas: pequeno acumulo de fluidos 
dentro ou debaixo do epitélio. 
 A coloração da lesão. 
A cor ou cores. 
-Uma lesão pigmentada (salpicada) com 
vários nuances de cor pode ser mais 
importante que uma coloração normal. 
-Aumento da coloração azulada que 
esmaece com pressão: lesão vascular. 
-Aumento de coloração azulada que não 
descolora: lesão com muco. 
-Lesão eritematosa pode ser mais perigosa 
do que uma branca. 
Frequentementea inflamação superposta 
a lesão devido a trauma mecânico ou 
ulceração. 
 O tamanho e forma da lesão 
Tamanho: descrito em milímetros, 
medindo o eixo de maior diâmetro ou 
extensão. 
Forma ou base: 
Séssil: quando a base da lesão é maior que 
o equador (forma de uma montanha). 
Pediculada ou pedunculada: quando a base 
é menor que o equador (forma de um 
cogumelo). 
 Números das lesões- múltiplas x 
solitárias (únicas). 
Lesões múltiplas: lesões vesicubolhosas 
apresentam esse padrão. Geralmente 
manifestações de doenças auto-imunes ou 
virais. 
Lesões únicas: lesões ulceradas, 
neoplasias, processos infecciosos. 
 A superfície da lesão. 
Lisa, lobulada, rugosa, verrucosa, filiforme, 
papilhosa, ulceração, liso, cheio de tecido 
de granulação, coberto com necrose, 
membranas, crostas ou fungóides. 
Semiologia da Boca 
 Os limites da lesão. 
-Está fixada em tecidos profundos 
circunjacentes ou apresenta livre 
movimentação? 
-Crescendo a partir do osso e se 
estendendo aos tecidos moles? 
-Natureza infiltrativa? 
-Contorno da lesão: nítido, difuso, regular e 
irregular. 
-Ulceração: margem plana, socavada, roliça 
ou evertida? 
 A consistência da lesão a palpação 
Presença de flutuação: movimento 
ondular sentido à palpação. Sinal físico 
valioso que indica a presença de fluido 
dentro de uma massa ou cavidade de 
paredes não rígidas (cistos ósseos). 
Presença de pulsação: palpação de massa 
pode revelar uma sensação pulsátil 
(frêmito), indicando grande componente 
vascular (hemangiomas). 
Macia: lipoma/ Firme: fibroma/ Duro: 
osteoma. 
 Nevo melânico x melanoma 
Assimetria: 
 Nevo- bem redondo e assimétrico. 
Melanoma- assimétrico. 
Bordas: 
Nevo- regular e geométrico. 
Melanoma- irregular e com bordas 
encurtadas. 
Cor: 
Nevo- uma cor 
Melanoma- diversas cores. 
Dimensão: 
Nevo- pequena menor que 5mm 
Melanoma- grande maior que 5mm. 
Evolução: