livro ceceio

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Ceceio
A Prática Fonoaudiológica em 
busca da Correção
Taísa Giannecchini – 2014 
Definição da Patologia
 Desde 2003 – No Documento Oficial 
do Comitê de MO da SBFa.
 Dicionário com 346 termos
 Página 97 – diferença segundo 
Dicionários Houaiss e Aurélio
 Sigmatismo – consiste no emprego 
frequênte ou repetição viciosa dos 
fonemas sibilantes
 Usar Ceceio
Definição da Patologia
 2007 – Comitê de MO da SBFa. –
Vocabulário Teórico-Científico em MO
 Ceceio anterior (frontal lisp) – pronúncia 
dos fonemas /s/ e /z/ como interdentais 
com a língua anteriorizada
 Ceceio lateral (lateral lisp) – posição 
incorreta da língua na produção de /s/, /z/, 
/x/ e /j/ com a língua posteriorizada e com 
a possibilidade de ocorrência de escape de 
ar
Aspectos a serem observados
1.Ceceio é Consequência da Forma?
 Mordida Aberta Anterior
 Atresia do Arco Superior
 Face Curta
 Sequela de Trauma ou Cirurgias
 Má-oclusão
 Fase de Dentição Mista – “Patinho Feio”
 Aquisição dos Fricativos com 9 anos e 6 
meses, mas controle motor até 11/13 anos
Erupção dos Dentes
 3a – Dentição Decídua instalada 
 6a – Erupção dos 1o. Molares permanentes 
– começa dentição Mista ( Dimensão Vert)
 6a–9a – Troca dos INC – Fase Patinho Feio 
– Fisiológica – término 12/14 a
 9a-12a – Troca dos segmentos laterias das 
arcadas
 12a – Erupção dos 2os.Molares 
permanentes
Ceceio
 Faixa etária: Diminuição e estabilidade do 
Ceceio anterior conforme a idade aumenta 
(?), o que não acontece com o Ceceio 
lateral
 Fase “Patinho Feio” – 5 a 6 anos – ganho 
da dimensão vertical (erupção 1os. 
Molares), sem correção automática do 
ceceio
Causalidade em pesquisas
Impossibilidade de relacionar Ceceio:
 Com avanço da idade
 Com crescimento craniofacial
 Com alterações verticais
Fato
 Por volta dos 6 anos começa a troca 
dos dentes, nasce o 1o.molar 
permanente, o crescimento da arcada 
é mais visível e o Ceceio Anterior 
tende a desaparecer com a idade de 
7 anos
 Controle Motor pode precisar de mais 
tempo para coordenar a Fala –
11/13anos
Fato
Distorções Fonéticas dos Fricativos /s/ 
e /z/ estão relacionadas com:
 Idade
 Gênero
 Modificações no Sistema dento-osteo-
musculo-esquelético durante as fases 
de desenvolvimento
 Alterações específicas relacionadas à 
Motricidade Oral
Relatório...
O Paciente com Ceceio
PAC 
AVALIACAO 
FONOAUDIOLOGICA
SEM ALTERACAO PAC
ESTIMULAÇÃO 
AUDITIVA
ESTIMULAÇÃO 
NEUROMUSCULAR
COM ALTERACAO DE 
PAC
Treinamento auditivo
espec’ifico para
alterações do PAC
Paciente
com 
Trocas
Produção da Fala
• Coordenação de 3 processos 
neurológicos:
1. Organização de conceitos, formulação e 
expressão simbólica;
2. Programação do ato motor envolvido na 
produção da fala;
3. Produção motora da fala
 Requer desenvolvimento cognitivo e 
fonológico adequado e total integridade 
do sistema neurológico e das estruturas 
orofaciais
Produção da Fala
Controle Motor da Fala
 Inclui planejamento, a preparação de 
movimentos e a execução de planos para 
resultar em contrações musculares e 
deslocamentos de estruturas
 Síntese rápida, precisa e coordenada dos 
múltiplos movimentos línguo-buco-vocal
Controle Motor da Fala
 Imagem Simbólica + Articulação em 
si
 Refinado pela prática e experiências 
com as tarefas motoras
 Relação entre músculo e articulação –
mais evidente entre 6 e 13 anos 
(dentição mista)
Importante:
 Não existe uma transposição direta da habilidade 
de realização do movimento isolado para a 
realização do movimento articulatório
 Não existe comprovação de que a prática do 
movimento de um articulador isolado melhore a 
velocidade e precisão de um fonema alvo
 Por isso o trabalho com articulação não pode ser 
só muscular – estimular outros aspectos –
praxias e audibilização
Fonético X Fonológico
 Aquisição fonológica interage com o 
desenvolvimento do Controle Motor da Fala –
habilidade para acionar trato vocal, ordenar 
movimentos musculares em sequência
 Auditivamente, o aprendizado de um novo 
fonema depende da inserção na língua, do uso, 
assim como o Gesto Motor para realizá-lo
Prática Fonoaudiológica com Ceceio:
 Trabalho Fonológico – formação da 
imagem simbólica auditiva do novo 
fonema – estimulação do 
Processamento Auditivo
 Trabalho Fonético – força e 
coordenação da musculatura –
estimulação das praxias e da 
alimentação
O Planejamento
 Avaliação reproduzível
 Com teste e fala espontânea
 A Hierarquia das Ações Terapêuticas
 A escolha do material – lúdico ou não
 As tarefas para casa – reforço do 
aprendizado
 A orientação para os Pais – Parceria 
de Sucesso!
A Avaliação – Formal X 
Informal
Avaliação Ceceio
1. MBGR – Avaliação oromiofuncional
padronizada
2. Fala: 
 Questionário Risco
 Lista de Palavras e Frases
 Praxia não-verbal
3. Questionário Qualidade Vida
Ceceio - Terapia
 Ceceio anterior – fono acompanha a 
evolução dependendo da idade
 Ceceio Lateral – sempre fonoterapia
 Incidência por sexo questionada – mulher 
na maioria dos estudos
 População desconhece a alteração ou 
convive com ela e espera a correção 
adequada
 Avaliação determina o terapêutica –
envolvimento das funções e prioridades
Estimulação Auditiva
 Seguir a ordem das Habilidades 
Auditivas - atenção, localização, 
discriminação, análise-síntese, 
fechamento, reconhecimento padrões 
duração, intensidade e frequência
 Atividades Não verbais (tom puro) e 
Verbais
 Com foco no FONEMA ALVO escolhido
Modelos de Intervenção
 Modelo Top Donw
Texto/palavra/Fonema
Aplicado em adolescentes
 Modelo Bottom UP
Fonema/palavra/Texto
Bottom UP
 Isolado
 Com vogais
 No início/fim/meio da palavra
 Em palavras contrastantes
 Frases
 Textos
 Fala espontânea
Bottom UP
1. Treino Auditivo
2. Atividade Consciência Fonológica
3. Associação Grafema-Fonema
4. Leitura – decodificação e 
compreensão
5. Elaboração textos narrativos, 
informativos e acadêmicos
Treino Auditivo – Bottom UP
a. Decodificação
Treino auditivo com e sem pista visual
Discriminação Som/fonema/palavra
Fechamento
b. Integração interhemisférica
Caixa de borracha – pista auditiva, visual, 
tátil-cinestésica
Discriminação auditiva do fonema para a 
palavra
CD com Fone 
Treino Auditivo – Bottom UP
c. Prosódia
Reconhecimento padrão 
intensidade/duração/frequência
Repetir entonação diferente e/ou 
exagerada
Dramatização
Consciência Fonológica
 Adquirir habilidades: análise, adição, 
segmentação, subtração, 
substituição, rima (básica)
 Associar as habilidades auditivas às 
pistas visuais e táteis-cinestésicas
 CD Tom Puro
Treino Auditivo
 CD - Tom Puro para estimulação não verbal
 Programa de Treinamento Auditivo 
específico para Alterações do 
Processamento Auditivo – Alessandra 
Samelli & Fabíola Mecca (2004)
Processamento Auditivo
 Estimulação do PA:
1. Treino não-verbal e verbal
 Estratégias de auxílio : 
Conhecimento da língua e 
Conhecimento geral
Etapas e habilidades auditivas
 Detecção – Atenção
 Localização – Localização
 Discriminação – Discr Auditiva 
(igual/diferente)
Análise e Síntese
Fechamento
Prosódia
 Trabalho com Consciência Fonológica
Processamento Auditivo
 Integração – Integração de informações 
auditivas com outros sistemas sensoriais
 Reconhecimento – de padrões acústicos 
Frequência/Intensidade/Duração
 Compreensão – Figura-fundo
 Memória – Memória
SAMELLI & MECCA, 2004
 CD - Trabalha as habilidades auditivas de 
detecção/atenção, discriminação de 
frequência, discriminação de duração, 
prosódia, reconhecimento de frequência, 
reconhecimento de duração e figura-fundo 
com Tons Puros
 Autoras propõem CD + atividades de 
treino auditivo
Treino auditivo
 Atividades para cada habilidade auditiva –
não verbal e verbal
 Atenção e memória permeiam todas as 
etapas
 Pode-se iniciar com associação gráfica e 
posteriormente retirá-la Só usar este trabalho com enfoque na 
articulação – o treino auditivo para o PA é 
mais criterioso
Atenção
 Não verbal – (1) Dada a presença de 
um ruído qualquer, o paciente deverá 
levantar a mão
 Verbal – Durante a leitura de um 
texto, a criança deverá desenhar uma 
bola/um quadrado, toda vez que 
ouvir a palavra….., ou a sílaba…., ou 
o fonema /s/
Discriminação
 Não Verbal – Dada a presença de dois 
sons, o paciente deverá dizer se são 
iguais ou diferentes
 Verbal – Dada a presença de duas 
palavras, ou duas sílabas, ou dois 
fonemas) o paciente deverá dizer se 
são iguais ou diferentes
Leitura
 Processo de compreensão 
(compartilhada com os pequenos)
 Processo de decodificação (com os 
maiores – identificação prévia dos 
fonemas trabalhados)
Elaboração de Textos
 Jogo Simbólico – praia, camping, 
castelo, safari
 Variações do texto: conto, lenda, 
fábula
 Recontar oralmente e/ou por escrito
 Livro de história sem texto
 Redação em cooperação – com apoio 
visual de figuras e sequência lógica 
para os menores – não alfabetizados
Memorização do Fonema
 Mais fácil na sílaba tônica e na sílaba 
inicial
 Mais difícil na pós-tônica e sílaba medial
 Atividades Fonema específico: 
(1) Criar listas de supermercado por som inicial 
das palavras
(2) Para que o paciente identifique em 3 
desenhos, quais os 2 com mesmo som inicial
Memorização do Fonema
 Mais fácil na sílaba tônica e na sílaba 
inicial
 Mais difícil na pós-tônica e sílaba medial
 Atividades Fonema específico: 
(1) Criar listas de supermercado por som inicial 
das palavras
(2) Para que o paciente identifique em 3 
desenhos, quais os 2 com mesmo som inicial
Memorização do Fonema
3. Emitir palavras com o mesmo som 
inicial, depois apenas final e então 
medial;
4. Jogar Lince – o paciente deverá achar 
uma figura que comece com o mesmo 
som inicial da peça sorteada
5. Softwares – Fonospeak, MemoTraining, 
Motrisis
 Se apresentar problemas com memória 
no geral, montar agenda, diário e 
calendário
Memorização do Fonema
 Referência Bibliográfica:
MARGAL, Soraya – A Função Auditiva no 
terapia dos distúrbios de Leitura e Escrita. IN: 
Distúrbios de Leitura e Escrita. Teoria e 
Prática. Mazzora dos Santos, MT & Navas, AL 
– Manole, 2002.
Memória
Exercícios
Exercícios
Exercícios
Consciência Fonoarticulatória
 Consciência Articulatória → 
parte da consciência 
fonológica, permite ao 
sujeito pensar sobre as 
características individuais de 
um fonema;
 Consciência 
Fonoarticulatória → 
capacidade de refletir sobre 
os sons e relacioná-los com 
os movimentos envolvidos 
na sua produção. 
Consciência Fonoarticulatória
 Aprimora-se de acordo com a escolaridade 
e a idade (Vidor-Souza, 2011);
 Atentar-se para o movimento da boca no 
falante promove no ouvinte um 
planejamento motor que será usado 
quando realizar o fonema (Skipper, 2005) 
→ acesso à áreas corticais superiores que 
afetam a produção motora do fonema;
 Desenvolve-se a percepção audiovisual da 
fala que afetará diretamente a produção.
Consciência Fonoarticulatória
Tabela Consoantes e Vogais
http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/fonetica/class
ificacao-das-consoantes.php
Tabela Consoantes
Tabela Vogais
Consciência Fonoarticulatória
 Na frente do espelho, dar o modelo
do Fonema e falar de suas pistas
visuais, táteis e cinestésicas
 Mostrar vídeos e imagens da
articulação dos fonemas
 Usar método das Boquinhas –
disponível material online
Trabalho Fonético
 Colocação do Ponto e Modo 
Articulatórios
 Treino da Mobilidade e Praxia Não-
Verbal 
 Estimulação das Funções Orais
Trabalho com a Musculatura
• Face – alerta oral muito específico
• Extra-oral – bucha, massageador –
sentido: em direção à boca, localizar 
pontos, quente/frio, sonoridade –
vibração PPVV (massageador)
• Intra-oral – alerta oral com gelo/NUK –
estimular pontos articulatórios –
preparatório para colocação de fonemas
• Estimular Sensibilidade Oral -
Esterognosia
Gesto articulatório do fonema alvo 
Propriocepção
 Alerta Oral Geral
Incluir:
→ Estimulação digital
→ Estimulação com 
Escova Elétrica
→ KUKA/Gelo/Escova de 
dente/Espátula
 Vestíbulos – superior e 
inferior
 Língua – em cima –
caminhar (pontual) e 
escovar, laterais, 
assoalho
 Palato Duro – circular 
próximo das arcadas
 Palato Mole – pontual
 Lábios – sobre eles –
variar temperatura
 Mentual – do queixo 
para a boca
Gesto articulatório do fonema alvo 
Propriocepção
 Após Alerta Oral Geral, direcionar os 
estímulos para o PONTO e MODO do 
Fonema ALVO
 Associar com Consciência 
Fonoarticulatória + Praxia Não Verbal 
das estruturas envolvidas no Gesto 
articulatório do Fonema ALVO
Sensibilidade – Esterognosia oral
 Discriminar um objeto apenas com a boca 
– quanto mais rápido melhor
 Formas arrredondadas + fáceis que 
cruz/estrela ()
 Normalidade – criança com 6 anos 
reconhece com facilidade formas 
arredondadas e angulares, menos 
cruz/estrela
Sensibilidade – Esterognosia oral
 Alimentos usados nas formas: cenoura crua ou 
levemente cozida, banana, bala de 
goma/gelatina, chiclete 
 Objetos descartáveis: elástico ortodôntico, 
canudos, botão, fio dental, rolha
 Outros alimentos usados: castanhas, amendoim, 
chocolate (confete), frutas, barra de ceral
 Paciente deverá distinguir 1o. a forma
 Associar posteriormente com trabalho de 
paladar: identificar o alimento
Colocação do Ponto/Modo
 Escovação língua em laterais e palato
 Gelo em laterais de língua e palato
 Gelo em ponta de língua e direcioná-
la para INC Inferiores
 Modo: sopro comum, evolui para 
sopro com canudo, evolui para 
catéter: (1)Sugar e (2)Assoprar –
boca fechada e posteriormente aberta
Colocação Ponto/Modo
Variações:
 /s/com canudo
 /x/ - escorrega língua para frente
 /s/ com interposição de língua
 Se mantiver a dificuldade, estimular 
esterognosia oral
Ponto e Modo /s/
Pista tátil: fricção da corrente de ar restrita
através dos alvéolos, dentes frontais e
língua; a ponta da língua toda os dentes
incisivos inferiores; as bordas da língua
tocam os alvéolos e dentes;
Pista visual: estreita abertura entre os
lábios e os dentes anteriores frontais;
Pista cinestésica: língua forma um canal
central e o dorso se eleva;
Pista auditiva: fricção audível.
Ponto e Modo /z/
Pista tátil: fricção suave da corrente de ar
restrita através dos alvéolos, dentes frontais e
língua; a ponta da língua toda os dentes
incisivos inferiores; as bordas da língua tocam
os alvéolos e dentes; a vibração da
sonorização é sentida;
Pista visual: estreita abertura entre os lábios e
os dentes anteriores frontais;
Pista cinestésica: língua forma um canal
central e o dorso se eleva; duração e força
menores do que /s/;
Pista auditiva: fricção e sonorização audíveis.
Mobilidade e Praxia
 Força – resistência
 Mobilidade – Realização de exercícios 
isolados
 Praxia não-verbal – Repetição de 
Movimentos Sequenciais
 Praxia-Verbal – capacidade de 
sequencialização de sílabas dentro das 
palavras - fluência envolvida na sequência 
dos movimentos exigidos para a Fala
Grupos musculares
Mobilidade e Praxia Não-Verbal
Importante
1. Não existe exercício para um músculo 
isolado  trabalho sempre em grupo
2. Mm combinam contração isométrica e 
isotônica numa mesma ação
3. Trabalhar mm isolada  exercitar os mm 
sem o propósito da função – é 
imprescindível – preparo da musculatura 
para a função
4. Trabalho mm isolado não exclui o trabalho 
específico com a função - combinar os 2
Lábios
 Estalo *
 Sorriso
 Bico
 Beijo
 Vibração
 Lateralização
 Alongamento com 
garrote *
Língua
 Protrusão
 Retração
 Nos 4 cantos
 Afilamento
 Alargamento
 Vibração
 Varrer palato
 Estalo
Estimulação das Praxias Não 
Verbais
 Seguir o esquema das Tabelas de 
Exercícios
 Começar com 1 estrutura e aumentar 
assim que a criança responder ao 
estímulo Sempre usar o ESPELHO para somar 
informações ao ato MOTOR 
propriamente dito
 Escolher apenas 1 sequência para 
repetir em Casa
Mastigação
 Questionário de Força Mastigatória
GIANNECCHINI S NEIVA, T, KIMOTO, F.T. & GATTI, 
P.M. – Percerpção da Força Mastigatória em 
Indivíduos adultos. Anais do 17º.Congresso 
Internacional de Fonoaudiologia. Salvador, 2009.
Legumes Frutas Carnes Pães
Força 
Grande
Cenoura 
crua
Côco em 
pedaço
Espeto de 
carne 
bovina
Italiano
Força 
Média
Pepino Maçã Frango 
assado
Francês
Força 
Pequena
Batata 
cozida
Banana Peixe Forma
Percepção da Força Mastigatória por Indivíduos Adultos
GIANNECCHINI, TSN, KIMOTO, FT & GATTI, PM
Método
Tabela 1 – alimentos/força
A escolha do material – lúdico ou 
não
Materiais disponíveis para o 
Terapia da Fala
Softwares e materiais disponíveis 
no mercado
 Apps celular – Memotraining, 
Lexicosounds
 Pluck no Planeta dos Sons
 Pedro no Castelo Mal Assombrado, 
parque de diversões
 Processando Sons – 1 e 2
 Escutação – 2 CDs – Ingrid Gielow
 Exercícios para o desenvolvimento das 
Habilidades do Processamento Auditivo 
– Regina Schettine
 Programa de treinamento auditivo 
específico para alterações do 
processamento auditivo – Samelli e 
Mecca – GEARTE;
 Habilidades Auditivas e a consciência 
fonológica: da teoria à prática. KNOBEL; 
PróFono;
 Coleção Tapete das Habilidades. Maria 
Aparecida Denoni. Brinked.
 Alfabetização Fônica computadorizada 
– Capovilla
 Treino auditivo musical – Adultos. 
Kathia Freire, 2009
 Fonospeak, Babyspeak, Motrisis, 
Voxtraining
 http://claudiapilotto3.blogspot.com.br
/2011_11_11_archive.html#.UTTt0aL
W7Ul
Materiais
Treinamento Auditivo 
Musical – Adultos (7CDs)
www.audicareprodutos.c
om.br/Acessorios/Divers
os/Kit-Treinamento-
Auditivo.aspx
Programa de Treinamento 
Auditivo – Samelli e Mecca
Livros
 Brincando com Sons – todos os 
fonemas
 Coleção Fono na Escola
 Adivinhas e Trava línguas
 A caixa mágica de perguntas para 
crianças
 Cada letra uma história
 Dicionário ilustrado
Jogos e atividades
• Oficina da Linguagem – Conjunto 
Fonoarticulação
• Thot: Diga lá, Do meio da língua, Memomix,
Quem? Como? Por que?
• Jogo da Forca
• www.osjogos.com.br
• www.duendes.com.br
• Blog do Lelê
• Site do Sítio do Pica Pau Amarelo
http://www.osjogos.com.br/
http://www.duendes.com.br/
 Site do Educar para Crescer
 Jogo Boca certa
 Caça Fonemas –Gearte
 Kit Consciência Fonológica – Gearte
 Carimbos pedagógicos
 Jogos de memória
 Materiais Taísa – estetoscópio, 
bandagem, fone de ouvido, 
massageador
As Tarefas para Casa:
Reforço do Aprendizado
 Sempre 1 atividade auditiva
 1 lista de palavras/Figuras – para 
repetir, brincar em jogos ou atividades 
nos apps
 1 sequência de Praxia Não Verbal
 Experimentar 1 alimento novo – ou 
variar o menu com os alimentos que já 
gosta
 Solicitar aos pais que tenham atenção 
para APENAS 1 FONEMA NOVO –
corrijam apenas esse escolhido
A orientação para os Pais: 
Parceria de Sucesso!
 Incentivá-los a passar mais tempo com 
a criança
 Ter atenção para a Fala correta e não 
apenas para as Trocas
 Eleger 1 fonema por semana – não 
exagerar nas solicitações para casa
 Ter objetivos simples a curto prazo
 Pontuar os avanços e as dificuldades
 Orientá-los toda semana, mesmo que 
virtualmente
Obrigada!
contato@taisagiannecchini.com.br