05_-_A_influYncia_da_cinesioterapia_na_fase_ativa_do_trabalho_de_parto

Prévia do material em texto

A influência da cinesioterapia na fase ativa do trabalho de parto 
 
 
Karla Rachel Oliveira Chaves
1
 
rachel_chaves@hotmail.com 
Dayana Priscila Maia Mejia
2
 
Pós-graduação em Fisioterapia em Urologia, Obstetrícia e Mastologia – Faculdade Ávila 
 
Resumo 
O presente artigo mostra que o puerpério é o momento em que ocorrem alterações a partir 
do retorno de todos os sistemas ao estado pré-gestacional. O trabalho da fisioterapia no 
puerpério está relacionado à prevenção e tratamento de alterações músculo-esqueléticas, 
respiratórias e circulatórias, englobando também as orientações gerais. Porém, a avaliação 
e o tratamento fisioterapêutico não ocorrem de forma frequente, no entanto deveria ser 
incluído na rotina hospitalar, visto os benefícios e ação profilática de várias condições do 
puerpério. O objetivo deste trabalho foi verificar a influência da cinesioterapia na fase ativa 
do trabalho de parto. Constam, nesse estudo, os principais trabalhos disponíveis, em forma 
de livros, artigos científicos e revistas publicadas, com o objetivo de agrupar e apontar a 
evolução de conhecimento sobre o tema e resumindo o que é realmente de interesse. 
 
Palavras-chave: Fisioterapia. Cinesioterapia. Parto. Fase Ativa. 
 
 
1. Introdução 
 
De acordo com Rezende e Montenegro (2006), o parto é o estágio resolutivo do ciclo grávido-
puerperal. Sendo um fenômeno complexo que o concepto realiza no seu percurso pélvico-
genital, onde a gravidez foi uma evolução e o puerpério a involução. O parto é acontecimento 
mecânico que sucede, completa e finda harmoniosamente todos estes eventos. 
Os mesmos autores salientam ainda que, para tratadistas, o parto seria a expulsão de feto vital, 
para o mundo exterior, através das vias genitais. Definição que excluía a extração do produto 
conceptual por qualquer outro trajeto (laparotomias para a gravidez ectópica e operação 
cesariana, chamadas de parto abdominal). 
Segundo Sabatino (2005) e Diniz e Duarte (2004), o trabalho de parto é dividido em três 
fases: dilatação, expulsão e secundamento. 
A primeira fase tem dois períodos: a passiva e a ativa. A fase passiva é um período latente, ou 
de falso trabalho de parto, na qual as contrações podem começar e, após algum tempo, parar. 
É o momento em que o corpo se prepara para o parto, através da manifestação de hormônios 
secretados pelo próprio corpo materno. O bebê, neste período, encontra-se com a cabeça 
encaixada na pelve. A parede do útero passa de sua forma espessa para uma estrutura mais 
delgada, sensível. O colo se esvaece e o início das contrações leva à expulsão do tampão 
mucoso. Este processo pode levar dias e até semanas. Quando as contrações chegam numa 
média de 15 por hora temos um trabalho de parto real com duração de 40 a 50 segundos cada 
contração. Temos, então, o início da fase de dilatação ativa. Não se recomenda internação 
anterior a esta fase, mas sim, após 4 centímetros de dilatação. Um trabalho de parto real na 
primeira gestação pode levar de 6 a 24 horas (SABATINO, 2005; DINIZ; DUARTE, 2004). 
Oliveira (2003) pontua que a fisioterapia se firma como profissão e ciência ao ampliar cada 
vez mais seu campo de atuação. Encontra-se em grande crescimento nas áreas de geriatria, 
 
1
 Pós-graduanda em Fisioterapia Urologia, Obstetrícia e Mastologia. 
2
 Orientadora. 
2 
 
ginecologia e obstetrícia, dermatologia funcional, esporte e exercício, acupuntura e terapias 
holísticas. 
Para Oliveira (2003) a Fisioterapia e exercícios físicos regulares desde o inicio da gestação 
são benéficos à saúde materna e fetal. Atuam no controle postural da coluna vertebral, 
previnem dores, evitam um trabalho de parto prolongado, ajudam no controle da ansiedade e 
estresse, e reduzem o número de indicações ao parto cesárea. A Organização Mundial da 
Saúde propõe, desde 1996, a revisão de técnicas especializadas apropriadas para o parto, 
preconizando a movimentação da parturiente durante a fase ativa, a mudança e livre escolha 
de posições durante as contrações e não ficar na posição supina durante o trabalho de parto. 
Oliveira (2006) assinala que a cinesioterapia (CT) é uma técnica fisioterapêutica de baixo 
custo, fácil adesão, boa reprodutibilidade. Ela tem como objetivo a reeducação e restauração 
da parte musculoesquelética oferecendo melhores condições e qualidade de vida para a 
mulher. A CT pelviperineal é direcionada a estática pélvica e uroginecológica, oferecendo 
melhores condições para as continências urinária, fecal e sexual. 
 
2. Anatomia e fisiologia 
 
Segundo Baracho (2007), a coluna vertebral consiste de cinco regiões: cervical com sete 
vértebras, torácica com doze vértebras, lombar com cinco, sacra com cinco vértebras 
fusionadas e coccígea com quatro vértebras. Dando um total de 33 vértebras, com 24 delas 
formando regiões distintas: cervical, torácica e lombar, sendo presente nestas, discos 
intervertebrais desde o axis até o sacro, oferecendo um suporte elástico. As vértebras 
aumentam de tamanho da cervical para a lombar e diminuem da região sacra para a região 
coccígea. A coluna vertebral consiste de quatro curvaturas. As duas curvas que possuem uma 
convexidade posterior (concavidade anterior) são denominadas de curvas cifóticas (regiões 
torácica e sacra). As regiões que possuem duas concavidades posteriores são a cervical e a 
lombar (convexidade anterior) que são denominadas curvas lordóticas. 
A mesma autora assinala ainda, que os corpos vertebrais na região lombar são maiores e mais 
largos do que aqueles na região torácica e cervical; seus tamanhos maiores permitem 
sustentar as cargas maiores às quais a coluna lombar está sujeita. 
A pelve funciona como um escudo protetor para os importantes conteúdos pélvicos, suporta o 
tronco e constitui a parte óssea do mecanismo pelo qual o peso do corpo é transferido para os 
membros inferiores ao andar e, às tuberosidades isquiáticas ao sentar. A pelve é constituída 
pelos seguintes ossos: íleo, ísquio, púbis (que são os ossos do quadril – cada homem possui 
um par de ossos do quadril, dispostos simetricamente e ligados entre si pela sínfise púbica), 
sacro e cóccix. Eles são presos juntos por alguns dos ligamentos mais fortes no corpo 
(POLDEN, 2002). 
As três partes do osso do quadril são unidas, na região do acetábulo (onde se articula a cabeça 
do fêmur), por uma ligação cartilagínea em forma de Y que ossifica por volta do 13º- 18º ano 
de vida (SOBOTTA, 2006). 
A articulação do quadril é do tipo esferóide com possibilidade de movimentação em flexão, 
extensão, adução, abdução, rotação medial e rotação lateral (SOBOTTA, 2006). 
Amplitude normal de movimentos no quadril: Extensão- 0º, flexão- 120º, abdução- 45º, 
adução- 30º, rotação externa- 45º e rotação interna- 45º (BROWN, 2001). 
Existem quatro tipos de forma da abertura superior da pelve humana: 
A ginecóide, que é arredondada, mais favorável ao parto, sendo a mais comum entre as 
mulheres; androide, que possui forma de coração, sendo a mais comum entre os homens; 
antropóide, que possui forma alongada e, finalmente a platipelóide, que possui forma achatada 
(POLDEN, 2002). 
3 
 
A pelve feminina, mais leve e delicada em seu arcabouço ósseo, é também mais rasa. Sacro e 
cóccix, mais planos, são menos salientes anteriormente do que na pelve masculina, para não 
angustiar o canal de parto. Com arco púbico mais aberto e sacro mais largo, a pelve feminina 
é mais larga e os quadris mais amplos. As partes altas dos fêmures também são mais afastadas 
uma da outra (SOBOTTA, 2006). 
Segundo Polden (2002), os diâmetros da pelve verdadeira ginecóide têm de entrada, em A/P 
(ântero-posterior) – 28 cm, em oblíquo – 30,5 cm, em transverso – 33 cm; já na cavidade 
média, em A/P – 30,5 cm, em oblíquo – 30,5 cm, em transverso – 30,5 cm; e na saída, em A/P 
– 33 cm, em oblíquo – 30,5 cm e, em transverso – 28 cm. 
São três as articulaçõesdo cíngulo dos membros inferiores, as duas sacro-ilíacas (das mais 
importantes articulações do corpo, pela enorme carga que deve suportar) e a sínfise púbica 
(que é a articulação anterior do cíngulo pélvico formada pela união do púbis direito e 
esquerdo). Elas são construídas de modo a permitirem mobilidade mínima. Quanto aos 
movimentos fisiológicos: a pelve se movimenta em três planos: sagital, frontal e horizontal. 
No plano sagital, realiza o movimento de anteroversão, que é a inclinação pélvica anterior e, o 
movimento de retroversão, que é a inclinação pélvica posterior. No plano frontal, a pelve 
realiza o movimento de inclinação pélvica lateral direita e o movimento de inclinação pélvica 
lateral esquerda. No plano horizontal, realiza os movimentos de rotação para direita e de 
rotação para esquerda (FATTINI, 2007). 
 
 
Figura 1: Anatomia perineal. 
Fonte: Netter, 1978. 
 
 
4 
 
O assoalho pélvico consiste em múltiplas camadas de músculos que se estendem entre o púbis 
e o cóccix, formando o suporte inferior da cavidade abdômino-pélvica. O assoalho pélvico 
feminino dá passagem para a uretra, vagina e o reto (KISNER, 2005). 
Os músculos que compõem esta superfície pélvica interna, são os músculos: Coccígeo, o 
Elevador Ani, que é formado pelos músculos Iliococcígeo, Pubococcígeo e Puborretal; o 
Bulboesponjoso, Perineal Superficial Transverso, Perineal Profundo Transverso, Músculo do 
Esfíncter Anal Externo e o Isquiocavernoso (POLDEN, 2002). 
Já, Kisner (2005) nomeia os músculos Pubococcígeo, Puborretal e Iliococcígeo como 
Músculo Levantador do Ânus. 
O elevador do ânus, dos dois lados, forma uma tipóia muscular eficiente que suporta e 
mantém as vísceras pélvicas em posição (SILVA, 2003). 
O assoalho pélvico pode ser comparado a uma rede de dormir e sua musculatura possui 
orientação em oito (8). O assoalho pélvico tem como funções, o suporte aos órgãos pélvicos e 
a seus conteúdos, suporta aumentos na pressão intra-abdominal, proporciona controle 
esfincteriano da bexiga e do intestino e ainda funciona em atividades reprodutivas e sexuais 
(KISNER, 2005). 
 
3. Parto 
 
O parto constitui-se em um momento em que as expectativas e ansiedades que acompanharam 
a gestante ao longo de meses, acabam por tomar uma dimensão real, a escolha do tipo de 
parto, pois este é um evento que acompanha todo o processo de gestação e puerpério, uma vez 
que ele já é antecipado na gravidez sob a forma de expectativas, e continua sendo referido 
após sua conclusão, na forma de lembranças e sentimentos que acompanham a mãe, fazendo 
parte de sua história (LOPES et al, 2005). 
Para Costa et al. (2001), o parto esta dividido em quatro fases clinicas, que são denominados 
períodos clínicos do parto: 
• Primeiro período: Dilatação. Compreende o intervalo desde o inicio do trabalho de parto a 
dilatação completa. 
• Segundo período: Expulsão. Compreende o período entre a dilatação completa e o 
desprendimento do feto. 
• Terceiro período: Dequitação. É o período de tempo entre a expulsão do feto e a expulsão da 
placenta. 
• Quarto período: É a primeira hora apos a expulsão da placenta. 
 
3.1 Parto Normal 
 
Segundo Rezende e Montenegro (2006), o parto pode ser normal ou eutócico (transcorrer 
fisiologicamente) ou perturbado com condições anormais (distócico). 
A princípio, o Parto Normal é definido por seus aspectos positivos, como por ser mais 
fisiológico, mais saudável, mais emocionante e satisfatório para a gestante, tornando-se o 
parto ideal. Contudo vários médicos referem insegurança e imprevisibilidade com o parto 
normal em relação ao seu ponto de vista, quando afirmam que durante o parto normal nunca 
se sabe realmente o que pode acontecer (CHACHAM, 2002). 
 
5 
 
 
Figura 2: Caminhando para o parto normal. 
Fonte: Diniz e Duarte, 2004. 
 
 
Para Diniz e Duarte (2004), o parto normal é o chamado parto vaginal, ou seja, aquele que é 
conduzido com a mulher imobilizada, ou semi-imobilizada, e em posição de decúbito dorsal 
durante o período expulsivo, a mesma permanece privada de alimentos e líquidos por via oral, 
algumas situações faz-se necessário o uso de drogas para a indução ou aceleração do parto, 
como também o uso de fórceps e quase que de forma rotineira a episiotomia. 
 
3.2 Parto Cesárea 
 
Para Rezende (1998, p. 1173), “[...] cesariana, cesária ou tomotocia é o ato cirúrgico 
consistente em incisar o abdome e a parede do útero para libertar o concepto desenvolvido.” 
Para Burroughs (1995, p. 363), “[...] a cesariana é o nascimento da criança através de uma 
incisão cirúrgica na parede abdominal e no útero.” O índice de cesarianas tem aumentado 
muito na última década. Uma das razões para isto é a disponibilidade de antibióticos e de 
sangue total, que a tornam menos perigosa, sendo realizada por razões maternas e fetais. 
A tabela 1 mostra o número de partos normais e cesáreos realizados na cidade de Manaus no 
período de 2008 a maio de 2012, com dados extraídos do Sistema de Informação de Nascidos 
Vivos - SINASC. 
 
 
 
6 
 
 
Gráfico 1: Número de partos cesárea e normal na cidade de Manaus nos anos de 2008 a maio 2012. 
Fonte: SINASC, 2012. 
 
Vemos que há pouca diferença do parto normal para a cesárea, porém, de acordo com Sallet 
(2000) a opção pela cesariana é reservada ao médico, que só a fará se houver uma real 
necessidade, pois se trata de uma cirurgia de grande porte, que pode ser evitada a todo custo. 
O medo que a mulher tem da dor do parto é injustificada, já que o pós-operatório de uma 
cesariana será invariavelmente, tão ou mais doloroso do que às doze horas de trabalho de 
parto, com duração em média de uma semana. 
 
3.3 Fase ativa 
 
Rezende e Montenegro (2006) referem que a fase latente dura em média 20 horas nas 
primíparas e 14 horas nas multíparas. O parto propriamente dito (fase ativa) tem o período de 
dilatação se completando em cerca de 12h nas primíparas e 7h nas multíparas; a expulsão 
leva, respectivamente, 50 e 20 minutos. E mais, empregando assistência ativa à parturição, 
ocorre dentro de seis horas, em geral o período de dilatação. 
De acordo com Rodrigues et al. (2008), ao iniciar a fase ativa do trabalho de parto ocorre a 
contração da musculatura longitudinal que empurra o feto em direção ao colo do útero, 
lembrando que este tem sua função inibida para poder dilatar-se. A musculatura uterina é 
organizada de forma que a parte superior se contraia fortemente, por isso, durante a gravidez, 
esta parte é potencializada, a fim de deslocar o feto até o canal de parto. 
Para Baracho (2007), a fase ativa provoca na mulher diferentes graus de desconforto, pois as 
contrações são mais fortes e mais longas, prossegue a descida do feto. 
Ao iniciar o trabalho de parto, a mulher é orientada a inspirar profundamente, focar sua 
atenção num objeto escolhido e expirar lenta e profundamente, usando o peito, e no final da 
contração, ela novamente deve inspirar. Esta respiração permitirá que a parturiente descanse. 
Este método poderá ser feito com a mulher deambulando ou em posição de Sims. À medida 
que vai evoluindo o trabalho de parto, e a mulher entra na fase ativa do parto, a respiração 
torácica lenta já não é tão eficiente, então a mulher é estimulada a iniciar a respiração lenta, 
passar para uma mais curta, e quando a contração atingir seu pico, voltar à lenta (BRASIL, 
2001). 
Parto Normal
Parto cesárea
2008
2009
2010
2011
2012
19668 
20835 
19536 
20232 
4937 
18632 
18739 
19814 20198 
5263 
Partos em Manaus 
Parto Normal Parto cesárea
7 
 
 
4. Fisioterapia no parto 
 
Segundo Baracho (2007), a parturiente tem necessidades básicas que precisam ser atendidas 
para o seu completo bem-estar. A mulher em todos os momentos de um parto encontra-se 
com suas necessidades alteradas, necessitando de ajuda no que se diz, respeito as alterações 
ocorridas em função da gestação. 
A mesma autora salienta ainda que afisioterapia obstétrica atuará durante toda a gestação, 
com o objetivo de preparar a evolução de gestação, como também no trabalho de parto, com o 
intuito de minimizar os distúrbios fisiológicos que ocorrem nessa etapa para que o parto 
ocorra sem transtornos. 
A gestante que faz exercícios regularmente terá gravidez e parto mais tranquilos mantendo-se 
ativa e em forma, terá menos probabilidade de apresentar problemas, com excesso de peso e 
varizes. Durante os nove meses de gestação a mulher experimenta novas sensações físicas e 
emocionais que levam a necessidades particulares. Muitas formas de atividades físicas podem 
satisfazer essas particularidades: caminhadas, natação, hidroginástica, jogos, alongamentos. 
Sendo a gestação uma fase de transformações para a mulher, ela acarreta mobilizações 
emocionais em sua vida, obrigando-a a adaptar-se ao novo papel de mamãe. Portanto, quanto 
mais oportunidades de falar sobre essas modificações, mais aumentam as chances de uma 
melhor adaptação nesta nova fase (STRASSBURGER e DREHER, 2006). 
Os mesmos autores afirmam ainda que os fisioterapeutas desempenham um papel importante 
nesse processo, pois contribuem para o alivio dos desconfortos que surgem durante a 
gravidez. Podem atenuar os sintomas das alterações da biomecânica da gestante, são capazes 
de ajudar as mães na prevenção e orientação no que diz respeito às modificações gravídicas, 
além de contribuírem com a melhora da qualidade de vida, diminuindo suas queixas, através 
de um programa preventivo. 
A fisioterapia no pré-parto também tem por objetivo orientar quanto à importância de uma 
boa postura, manter a força muscular, melhorar ou manter a capacidade cardiovascular, 
preparar e informar sobre a gravidez e o parto, assim como fornecer apoio psicológico e 
proporcionar uma boa flexibilidade muscular e mobilidade articular. Esses objetivos são 
fundamentais para que a gravidez resulte em uma mãe e uma criança saudáveis (POLDEN, 
MANTLE, 2002; STRASSBURGER e DREHER, 2006). 
Bim e Perego (2002), complementam essa questão, salientando que a atribuição do 
fisioterapeuta obstetra não é apenas tratar quando for preciso, mas também tem como função 
ser membro da equipe obstétrica. Este procura entender o problema, que tem as informações 
relativas as causas e tratamento das dores na coluna, e leva ao restante da equipe a visar a 
prevenção e, quando essa falha, a conter e diminuir o problema. 
Atualmente, muitos obstetras acreditam que uma mulher que pratica algum tipo de exercício 
durante a gravidez, pode estar menos propensa a ter dificuldades durante o trabalho de parto e 
o nascimento do bebe. Desta forma, acabam estimulando suas pacientes a serem fisicamente 
ativas. Sendo assim, a prática de atividade física regular, moderada, controlada e orientada por 
fisioterapeutas pode produzir efeitos benéficos sobre a saúde da gestante e do feto (LANDI, 
BERTOLINI e GUIMARAES, 2004). 
A fisioterapeuta avalia qual a posição mais fácil e mais eficiente para facilitar a insinuação 
fetal e também a mais prazerosa para cada gestante afim de que seja repetida na próxima 
contração. 
O objetivo de cada postura ou movimento deve ser explicado à gestante em linguagem 
simples, evitando vocabulário especializado. 
8 
 
A ação do fisioterapeuta é um fator de estimulo para que a gestante ganhe consciência de que 
seu corpo ativo pode ser um poderoso instrumento para facilitar o processo do trabalho de 
parto e trazer-lhe satisfação com a experiência do nascimento (BIO, 2007). 
Durante uma contração da primeira etapa, o útero fica anterovertido; e a posição supina pode 
ocasionar desconforto sendo então preferidas as posições que a gestante inclina-se para frente 
(facilita a anteroversão), de acordo com figura 3. 
 
 
Figura 3: Posição de inclinação para frente. 
Fonte: BIO, 2007. 
 
5. Metodologia 
 
Nesta pesquisa foi utilizado um procedimento exploratório, como parte integrante da pesquisa 
principal, como o estudo preliminar realizado com a finalidade de melhor adequar o 
instrumento de medida à realidade que se pretende conhecer. 
Segundo Santos (2010, p. 32), em outras palavras, “a pesquisa exploratória, ou estudo 
exploratório, tem por objetivo conhecer a variável de estudo tal como se apresenta, seu 
significado e o contexto onde ela se insere. Pressupõe-se que o comportamento humano é 
melhor compreendido no contexto social onde ocorre
”
. 
O ponto de partida foi a realização de uma pesquisa bibliográfica, efetivada por meio de 
levantamento e leitura do material bibliográfico acerca do objeto da pesquisa, 
complementando o estudo e análise dos assuntos pertinentes ao tema. 
Portanto, a metodologia utilizada foi a da pesquisa teórica, de caráter bibliográfico e 
documental (dados obtidos do SINASC), sendo consultados documentos relativos aos 
assuntos observados. 
Para Severino( 2008), a pesquisa bibliográfica é aquela que utiliza material escrito / gravado, 
mecânica ou eletronicamente. São consideradas fontes bibliográficas os livros (de leitura 
corrente ou de referência, tais como dicionários, enciclopédias, anuários etc.), as publicações 
periódicas (jornais, revistas, panfletos etc.), fitas gravadas de áudio e vídeo, páginas de web 
sites, relatórios de simpósios / seminários, anais de congressos etc. 
Os meios utilizados para esta pesquisa foram: bibliográfica, consulta à web e documental. 
Para Santos (2010), os meios são procedimentos que operacionalizam os métodos. Para todo 
método de pesquisa, correspondem uma ou mais técnicas. 
Para Severino (2008), a análise de documentos ou análise de conteúdos consiste no exame 
sistemático de informes ou documentos como fontes de dados. Vários livros foram 
consultados e procurou-se encontrar uma maneira de sintetizá-los numa obra que tivesse o 
caráter de objetividade e riqueza de dados. Desta forma, na rotina educacional, pesquisa deve 
9 
 
significar a capacidade de ler criticamente a realidade. Motivando para que o aluno se 
expresse com autonomia. 
 
6. Discussão 
 
As parturientes não necessitam de diploma universitário para descobrir, no momento do parto, 
que postura devem assumir. Como diz Michel Odent, o parto é instintivo, incentivado por 
sentidos primitivos do cérebro humano, a mulher se movimentará a fim de encontrar uma 
posição que melhor a conforte. Os esforços são reflexivos a cada contração involuntária do 
útero e jamais ela permanecerá imóvel na postura em decúbito dorsal (ODENT, 2002). 
O momento do parto deve ser respeitado, por todos, como um momento íntimo e muito 
importante para a mulher. O parto é dela e por ela deve ser comandado. No entanto, o que 
falta é se impor diante de suas necessidades, e não permitir que alguém estranho se oponha a 
elas. O corpo das mulheres não pode ser o foco das intervenções médicas, principalmente em 
um processo fisiológico e pessoal. 
De acordo com Baracho (2007), o parto normal costuma ser um momento agitado; a mãe irá 
andar, abaixar-se, sentar, ficar de pé, ajoelhar e deitar, tentando instintivamente, encontrar 
posições confortáveis. Devido à anterversão do útero durante as contrações da primeira etapa, 
a maioria das mulheres acha que precisa se inclinar para frente em algum tipo de apoio; 
algumas acabam girando sua pelve. As diferentes posturas que as mulheres deveriam usar 
precisam ser demonstradas e praticadas durantes as aulas pré-natais, a fim de prepará-las para 
o momento pré-parto. Existem as posturas inibitórias, as quais são desfavoráveis, e as 
posturas facilitatórias, que são as pertinentes no momento do parto, facilitando-o. No geral, as 
posturas verticais são consideradas facilitatórias (figura 4), enquanto as horizontais são 
consideradas inibitórias (figura 5). 
 
 
Figura 4: Postura facilitatória. 
Fonte: Polden, 2002. 
 
 
10 
 
 
 
Figura 5: Postura inibitória. 
Fonte: Polden, 2002. 
 
Quando a mulher está em decúbito dorsal, sua pelvefica impactada, as veias e vasos são 
pressionados, o tempo de parto é maior, a ação dolorosa é mais demorada e a força expulsiva 
também é grande. Diferente das posturas verticalizadas. Como exemplo de posturas 
facilitatórias, tem a posição de cócoras, ajoelhada, semi-ajoelhada e de pé inclinada para 
frente (apoiada) (POLDEN, 2002). 
Balaskas (1993), enfatiza que o que é mais criticado, especificamente, é o uso quase exclusivo 
de posições horizontais para o parto, conhecidas como posição supina, de litotomia ou 
decúbito dorsal. Havendo evidências suficientes de que as posições verticais trazem mais 
vantagens tanto para a mãe quanto para o bebê. 
Baracho (2007), também afirma que existem desvantagens em relação à posição em decúbito 
dorsal, que por tempo prolongado, parece diminuir o ritmo das contrações uterinas, alterar o 
retorno venoso e interferir na saturação de oxigênio fetal pela compressão de veias 
importantes, como a veia cava inferior, pelo útero gravídico. Portanto, é prudente alternar as 
posições durante as contrações (primeira etapa ou primeira fase do parto). Uma opção 
recomendável é a posição em decúbito lateral esquerdo, conforme ilustra a figura 6, com um 
travesseiro embaixo da cabeça (preenchendo o espaço entre o ombro e a orelha) e uma 
almofada embaixo da perna supralateral (que deve ser mantida em semiflexão e adução). Essa 
posição facilitará um melhor afluxo de sangue e oxigênio uteroplacentário. A não ser que a 
parturiente seja portadora de alguma patologia que requeira repouso, ela poderá variar as 
posições e adotar a que se sentir mais confortável. A bola terapêutica também pode ser usada 
nesta fase como um recurso que promove a posição vertical da mulher, seja no chão, na cama 
ou no chuveiro, apresentando, como benefício, o alívio de tensões nervosas por ser lúdica. 
 
11 
 
 
Figura 6: Em decúbito lateral. 
Fonte: Balaskas, 1993. 
 
7. Conclusão 
 
Ao término deste estudo, pode-se verificar que a atuação do fisioterapeuta com gestantes em 
geral ainda é pouco conhecida, porém esta tem por finalidade ampliar o conhecimento das 
mulheres com relação aos fatores relacionados a gravidez. Tais fatores dizem respeito a: 
assuntos relacionados as adaptações posturais que acontecem na gestação, importância da 
amamentação e da alimentação adequada, orientação quanto aos cuidados ao realizar as 
atividades diárias, realização de conversas sobre o parto. Além disso, cabe destacar a 
importância de orientar as gestantes sobre a realização de exercícios, desde que estes sejam 
feitos sob supervisão de um profissional e com liberação médica. 
Sendo assim, o fisioterapeuta pode atuar no pré-parto, parto e puerpério, com o objetivo de 
fornecer suporte as orientações pré-natais e na recuperação pós-parto, podendo prevenir 
complicações ou desconfortos oriundos da gestação. 
Durante a prática fisioterapêutica, é essencial que os fisioterapeutas tenham pleno 
conhecimento de todas as modificações que ocorrem durante esta fase, a fim de impedir o 
aparecimento de desconfortos e complicações, proporcionando segurança para a gestante e 
para o feto. É necessário que sejam realizadas uma anamnese e uma avaliação física de 
qualidade, investigando, principalmente, os dados relacionados à gravidez. A partir da 
anamnese, do exame físico, e se for necessário, exames complementares, poderão ser 
desenvolvidas boas condutas de tratamento. O fisioterapeuta deve tratar a paciente gestante 
com o principal intuito de manter seu bem estar físico e mental; tratar possíveis alterações 
sistêmicas que surgirem nesse período, prevenir dores e desconfortos, por meio de técnicas, 
manobras e exercícios, levando em consideração todas as modificações existentes no 
organismo da grávida e suas limitações. 
 
Referências 
 
BALASKAS, Janet. Parto ativo : guia prático para o parto natural. 2. ed. São Paulo: Ground, 
1993. 
 
BARACHO, E. Fisioterapia em Obstetrícia: aspectos de neonatologia, uma visão 
multidisciplinar. 12. ed. Belo Horizonte: Health, 2007. 
 
12 
 
BIM, C.R.; PEREGO, A.L. Fisioterapia aplicada a ginecologia e obstetricia. Iniciação 
Científica CESUMAR - mar.-jul. 2002, Vol. 4 n. 01, pp. 57-61. 
 
BIO, E. R. Intervenção fisioterapeutica na assistência ao trabalho de parto. Dissertação 
de mestrado) Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2007. 
 
BRASIL, Ministério da Saúde. Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à 
mulher. Brasília: Ministério da Saúde; 2001. 
 
BURROUGHS, Arlene. Uma introdução à enfermagem materna. 6. ed. Porto Alegre: 
Artes Médicas, 1995. 
 
CHARCHAM, A. Dossiê humanização do parto: direitos sexuais e direito reprodutivos. 
Rede Nacional Feminista de Saúde. São Paulo, 2002. Disponível em: 
<http://www.redesaude.org.br/dossies/html/dossiehumanizacaodoparto.html>. Acesso em: 24 
ago. 2012. 
 
COSTA, A. M.; GUILHEM. D.; WALTER, M. I. M. T. Atendimento a gestantes no sistema 
unico de saude. Revista de Saúde Pública. Sao Paulo, v. 39, n. 5, p. 768- 774, 2005. 
 
DINIZ, S. G.; DUARTE, A. C. Parto normal ou cesárea?: o que toda mulher deve saber (e 
todo homem também). Rio de Janeiro: UNESP, 2004. 
 
FATTINI, Carlo Américo. Anatomia humana sistêmica e segmentos. São Paulo: Atheneu, 
2007. 
 
KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exercícios terapêuticos fundamentos e técnicas. 
4. ed. São Paulo: Manole, 2005. 
 
LANDI, A.S.; BERTOLINI, S.M.M.G.; GUIMARAES, P.O. Protocolo de Atividade Fisica 
Para Gestantes: Estudo De Caso. Iniciação Científica CESUMAR jan-jun. 2004, Vol. 06 
n.01, pp. 63-70. 
 
LOPES, Rita de Cassia Sobreira et al. O antes e o depois: expectativas e experiências de mães 
sobre o parto. Reflexão e Crítica. vol.18 no.2 Porto Alegre May/Aug. 2005. 
 
NETTER, Frank H.. Sistema reprodutor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1978. 
 
ODENT, M. O renascimento do parto. Florianópolis: Saint Germain, 2002. 
 
OLIVEIRA, D. N. P. L. de. .Humanização da Saúde: Uma proposta Antropológica; uma 
abordagem Alternativa.. Lato & Sensu, Belém, v.4, n.1, p.3-5, out, 2003. 
 
OLIVEIRA, G. M., AMARO, J.L. Eletroestimulação intravaginal e exercícios perineais no 
tratamento da incontinência urinária feminina. Rev. Urol. Panam., v.4, n.2, p.56-59, 2006. 
 
POLDEN, Margaret; MANTLE, Jill. Fisioterapia em ginecologia e obstetrícia. 1.ed. São 
Paulo: Santos, 2002. 
 
13 
 
REZENDE, Jorge; MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrícia fundamental. 10.ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 
 
REZENDE, Jorge de. Obstetrícia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. 
 
RODRIGUES, Vinicius Dias et al. Pratica de exercício físico na gestação. Revista Digital - 
Buenos Aires - Ano 13 - N° 126 - Noviembre de 2008. 
 
SABATINO, H. Fundamentos para assistência ao parto. 2005. Curso on-line administrado 
pelo Prof. Hugo Sabatino. Disponível em: 
<http://www.extecamp.unicamp.br/parto_alternativo/ 
default.asp>. Acesso em: 24 ago. 2012. 
 
SALLET, Carla Góes. Grávida e bela: um guia prático de saúde e beleza para uma gestante. 
São Paulo: SENAC, 2000. 
 
SILVA, A.P.S.; SILVA, J.S. A importância dos músculos do assoalho pélvico, sob uma visão 
anatômica. In: Revista Fisioterapia Brasil. [S.l.]: maio e jun. 2003. 4 v. no 3. 
SOBOTTA. Atlas de anatomia humana: cabeça, pescoço e extremidades superiores. 22. 
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 1 v. 
 
_________________ . Atlas de anatomia humana: tronco, víscera e extremidades 
inferiores. 22. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 
 
STRASSBURGER, Simone Z; DREHER, Daniela Z. A fisioterapia na atenção a gestantes e 
familiares: relato de um grupo de extensão universitária. Scientia Medica, Porto Alegre: 
PUCRS, v. 16, n. 1, jan./mar. 2006.