Exercícios de Causalidade - parte 2

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Epidemiologia – Exercícios sobre Causalidade 2 
1) Baseado no modelo de causalidade proposto por Rothman (1986), o que é uma causa 
suficiente? 
Conjunto de eventos e condições mínimos que inevitavelmente acarreta a ocorrência de 
doenças 
 
2) Dentre os critérios propostos por Hill, qual deles pode, de forma definitiva, afastar 
que uma associação seja causal? Explique-o e diga em qual desenho de estudo 
epidemiológico a satisfação deste critério é mais difícil. 
Critério de temporalidade: a exposição necessita ser anterior ao agravo ou doença. 
A temporalidade é mais difícil de ser estabelecida nos estudos transversais 
e retrospectivos. 
 
3) Com o objetivo de estudar o efeito do metroprolol sobre a mortalidade dentro de 90 
dias após um episódio de IAM, Hjalmarson et al. 1981 estudaram 1395 pacientes. OS 
pacientes foram alocados aleatoriamente para receber o metroprolol (698 pacientes) ou 
placebo (697 pacientes) e a mortalidade foi avaliada. Estima-se que a probabilidade de 
vir a morrer dentro de 90 dias após um episódio de IAM no grupo que 
recebeu metroprolol seria 0,64 vezes a probabilidade de vir a morrer no grupo que 
recebeu placebo, resultado considerado bastante significativo. Esta estimativa do efeito 
observado expressa qual critério de Hill? Explique. 
Evidencia experimental. Trata-se de um estudo experimental que comprovou um efeito 
benéfico para o uso da medicação em evitar morte após o evento estudado 
 
4) É sabido que fumo é um fator causal importante para o desenvolvimento de câncer de 
pulmão. Isto quer dizer que todos os fumantes desenvolverão a doença e os não 
fumantes estariam livres dela? Explique. 
Todos os fumantes não desenvolverão, necessariamente câncer de pulmão pois existe a 
necessidade de que o paciente possua outros fatores (como predisposição genética, carga 
tabágica) para desenvolver a doença. Os não fumantes não estão livres da doença pois 
podem desenvolve-la por outros tipos de exposição (exposições a fuligem de fornos a 
lenha, p.ex.) 
 
5) Um paciente o consulta, porque leu que os telefones celulares causam câncer de 
cérebro e quer saber sua opinião. Vc descobre que a incidência de tumores de cérebro 
malignos está crescendo nos Estados Unidos. Qual a razão mais importante pela qual 
um ensaio clínico randomizado não pode ser realizado para determinar se os 
telefones celulares causam câncer de cérebro ou não? 
a) o ECR seria muito caro 
b) as pessoas não concordariam em participar 
c) não seria ético 
d) demoraria muito tempo 
e) o ECR é um método de pesquisa que não pode responder a essa questão. 
 
6) Você descobre que foram realizados estudos de caso-controle para determinar se o 
uso de telefones celulares está associado ou não com o desenvolvimento de câncer de 
cérebro. Em um estudo, os pacientes com câncer de cérebro e os controles pareados sem 
a doença são questionados acerca de seu hábito de uso de celular. A razão de 
chance estimada para pelo menos 100 horas de uso, comparado com nenhum uso ou 
uso pouco frequente foi de 1,0 para todos os tipos de tumores cerebrais combinados (IC 
95%: 0,6-1,5). Esse achado é consistente com: 
a) o uso de telefones celulares aumenta em 50% a incidência de tumores cerebrais 
b) o uso de telefones celulares protege contra tumores cerebrais 
c) o uso de telefones celulares não está associado com proteção contra o 
desenvolvimento de tumores cerebrais. 
d) tipos de tumores cerebrais específicos podem estar associados com o uso de telefones 
celulares. 
 
7) Você sabe que os estudos de caso-controle não constituem 
um delineamento de pesquisa forte quando se avalia uma possível relação de causa e 
efeito. Quais das seguintes opções fortaleceria sua opinião sobre a relação entre 
telefones celulares e tumores cerebrais? 
a) investigou-se uma relação dose-resposta 
b) medidas diferentes de dose foram exploradas 
c) a análise foi feita de acordo com o lado da ocorrência do tumor e o lado em que o 
telefone era utilizado. 
 
8) O estudo tem poder adequado? Justifique sua resposta. 
Não tem pois o estudo retrospectivo não é o mais adequado para estabelecer a 
temporalidade (exposição que levou a doença)