Próteses em Amputados Transtibiais

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Próteses em Amputados Transtibiais
Amanda Ávila Gomes
Beatriz Ap. Ribeiro
Marina Oliveira
Fisioterapia 13V
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Amputação Transtibial
Significa perda parcial do segmento corporal situado entre a articulação do joelho e tornozelo, seccionando a perna em plano transversal (horizontal), comprometendo as estruturas ósseas (tíbia e fíbula), e tecidos moles (músculos, tendões, vasos, nervos). A citação “parcial” procede, pois o prefixo “trans” é pertinente ao nível da amputação. No caso de uma ausência completa da perna com todos os seus elementos anatômicos estruturais, a denominação do nível é “desarticulação de joelho”.
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Amputação Transtibial
Ou seja, As próteses para amputação transtibial são dispositivos que substituem a tíbia e a fíbula, os ossos localizados entre a articulação do joelho e do pé, que foram previamente amputados.
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Etiologias (causas) de amputações
Vascular periférica
Traumática de qualquer natureza
Inflamatória / infecciosa
Tumoral
Congênitas
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Nível de amputação transtibial
T1 – amputação no terço proximal da perna.
T1S - amputação na porção superior do terço proximal da perna.
T1I - amputação na porção inferior do terço proximal da perna.
T2 – amputação no terço médio da perna.
T2S - amputação na porção superior do terço médio da perna.
T2I - amputação na porção inferior do terço médio da perna.
T3 – amputação no terço distal da perna.
T3S - amputação na porção superior do terço distal da perna.
T3I - amputação na porção inferior do terço distal da perna.
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Tipos de próteses
https://www.google.com/search?q=proteses+transtibial&rlz=1C1CHZL_pt-BRBR789BR789&sxsrf=ALeKk00f80ATEncyooo0UxHUeO-kIxuwJA:1584054841865&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjMv52RiJboAhWBILkGHcq9CEUQ_AUoAnoECA0QBA
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Exoesqueléticas
Também conhecidas como convencionais, 
podem ter componentes de madeira ou 
plástico entre o encaixe e o pé protético, 
podendo ser ocas ou não.
Tipos de próteses
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Endoesqueléticas
Também conhecidas como modulares, podem ser feitas em alumínio, aço, titânio ou fibra de carbono e revestidas por espuma cosmética.
A vantagem das próteses endoesqueléticas é a durabilidade, a resistência e a pouca manutenção protésica, entretanto, o acabamento estético é menos polido e tem menos opções em relação à prótese exoesquelética.
Conjunto de sustentação
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Encaixe
Também conhecido como soquete, é o maior responsável por englobar o coto com a prótese, pois auxilia a controlar o movimento. Além de ser a partir dele que o processo de protetização é confeccionado, uma vez que ele é a medida exata do coto.
Conjunto de sustentação
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Corpo
Por se tratar de uma prótese para parte abaixo do joelho, é o elemento que substitui a canela ou panturrilha.
Conjunto de sustentação
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Pé
É o responsável por apoiar todo o conjunto protético ao chão, substituindo naturalmente o pé do amputado.
Os dispositivos responsáveis pela ligação destes componentes, são conhecidos como pé-corpo ou encaixe-corpo – este último auxilia diretamente no alinhamento protético. Atualmente há alguns métodos para medir o tamanho do coto: a laser, imagens digitais ou através de um molde de gesso, sendo este o mais convencional.
Próteses
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Lâmina de corrida
Próteses
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Infantil
Capa decorativa
Tipos de encaixe
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Os tipos de encaixe transtibial existentes no mercado são KBM, PTB, PTS com ou sem coxal. Essas siglas são termos técnicos internacionais, referentes aos músculos e tendões que servem de sustentação da prótese e são de acordo com o nível de amputação de cada pessoa.
Quem costuma fazer essa definição é o profissional qualificado pela readaptação logo no início do tratamento fisioterápico.
Um outro elemento muito comum que compõe as próteses é o liner, um revestimento localizado entre o encaixe e o coto, que ameniza o atrito da pele com a prótese, evitando possíveis inflamações no coto. Pode ser
feito em silicone ou à vácuo, já que ambos oferecem conforto para o amputado na medida do possível, respeitando as limitações de cada um.
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PTB (Patelar Tendon Bearing)
Um dos componentes mais antigos, possui uma correia suprapatelar como mecanismo de suspensão, causando pressão na região amputada. 
Indicada para cotos de nível médio.
A borda superior do encaixe cobre anteriormente a metade inferior da patela e a descarga de peso é no tendão patelar e em tecidos moles.
KMB (Kondylen Bettung Munster) 
É o mais utilizado, porém, não é recomendado para cotos muito curtos devido suas bordas laterais serem elevadas.
A borda ântero-superior é baixa, deixando a patela livre, a descarga de peso no tendão patelar e tecidos moles.
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PTS (Prothese Tibiale Supracondylienne)
Indicado para pacientes com amputação de terço proximal (coto curto) nível T1, com instabilidade no joelho.
Esteticamente é pior que a KBM, pois a borda ântero-superior fica extremamente saliente com joelho flexionado. 
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Prótese PTB, PTS, ou KBM com coxal 
O emprego do coxal deve ser extremamente necessário. Sua importância é grande quando bem indicado, pois com o passar do tempo pode causar hipotrofia na coxa. 
Beneficiam-se com o coxal, por exemplo, alguns amputados transtibiais bilaterais, quase sempre com cotos curtos, e também idosos, que manifestem grande insegurança para a desenvoltura da marcha. 
* Representação de prótese PTB com coxal
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Prótese ajoelhada
A prótese denominada “ajoelhada”, é uma criatividade para resolver um problema (que não poderia nem deveria acontecer), mas que funciona para os casos que por motivo qualquer, apresentem anquilose ou contratura flexora do joelho, de grande angulação e irreversível, que não podem submeter-se ao tratamento cirúrgico para correção da deformidade.
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Finalidade das próteses para amputações transtibiais
- passiva, estética ou cosmética, apenas para composição ou demonstração de simetria dos MMII. (Sem potencial para deambulação, idosos ou não, cadeirantes, amputados bilaterais).
- proporcionar marcha funcional para o desempenho normal da pessoa em suas atividades da vida diária, incluído o trabalho.
- para banho, em piscinas e praias. São próteses que podem ser molhadas, ter contato direto com água (doce ou salgada), areia das praias / barro. 
- para a prática de esportes. 
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