RESUMO MICOSES SUPERFICIAIS

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DERMATOLOGIA - MICOSES | Nathália Lima
Micoses superficiais
· DEFINIÇÃO: doenças provocadas por fungos ou cogumelos que se localizam preferencialmente na epiderme e/ou em seus anexos, podendo, entretanto, eventualmente, invadir a derme e, em raríssimos casos, até mesmo órgãos internos.
· O contágio inter-humano é frequente;
· São classificadas em quatro grupamentos: ceratofitoses, dermatofitoses, dermatomicoses e candidíases.
1. Ceratofitoses
· CONCEITO: micoses essencialmente superficiais, cujos cogumelos localizam-se na queratina da epiderme e dos pelos, normalmente sem provocar fenômenos de hipersensibilidade;
Pitiríase versicolor
· Doença de distribuição universal; acomete todas as raças, sem predileção por sexo, com maior prevalência na idade adulta. Essa preferência relaciona-se com uma maior atividade hormonal a partir da adolescência e, consequentemente, da maior oleosidade da pele. 
· É mais prevalente nos climas quentes e úmidos.
· Etiologia: Malassezia (dermatis, equi, furfur, globosa, obtusa, pachydermatis, restricta, sloof iae e sympodialis)
· As lesões são inicialmente arredondadas. Em geral, as lesões são hipocrômicas descamativas, mas podem ser hipercrômicas ou eritematosas, daí o nome versicolor.
· Lesões com descamação fina ao se raspar a pele com a unha (Sinal de Besnier) ou se esticar a pele (Sinal de Zileri)
· Alguns pacientes referem prurido, sobretudo após exposição solar, quando então são eritematosas.
· Sendo a M. furfur uma levedura essencialmente lipofílica, a localização mais frequente da PV é em áreas de maior concentração de glândulas sebáceas.
· Diagnóstico diferencial: Eczematide, leucodermia gutata, pseudocicatrizes estelares, morfeia e líquen escleroso (apresentação gutata).
· Diagnóstico: Luz de Wood, exame micológico direto pelo raspado das lesões.
· Tratamento é tópico: Sulfeto de selênio em xampus durante 4 semanas / Tioconazol 1% loção, isoconazol 1% locão ou cetoconazol 2% creme aplicados na lesão 1x/dia por 4 semanas. 
· Casos extremos ou resistentes: terapia sistêmica oral com cetoconazol 200mg/dia por 10 dias, itraconazol 200mg/dia por 5 dias ou fluconazol 150mg/semana por 3 semanas.
Tinea nigra (ceratofitose negra)
· Etiologia: Phaeoanellomycis werneckii
· Mancha enegrecida, de pequena dimensão, com localização geralmente palmar (por isso o nome) ou, mais raramente, plantar ou bordas dos dedos; pode haver uma única lesão ou poucas que coalescem. Mais frequente em crianças do sexo feminino.
· Diagnóstico diferencial: melanoma extensivo superficial e púrpura do atleta.
· Tratamento: ácido salicílico creme 0,1% ou antifúngicos tópicos (devendo continuar por mais duas semanas após a cura para evitar recidiva).
Piedra negra
· Etiologia: Piedraia hortai
· Caracteriza-se por pequenos nódulos pretos endurecidos, bem aderidos aos pelos (um ou mais para cada fio de cabelo) do couro cabeludo, das axilas e da região pubiana.
· Tratamento: corte do cabelo associado a imidazólico tópico.
PIEDRA BRANCA
· Etiologia: Trichosporon beigelii ou T. cutaneum
· Caracteriza-se por pequenos nódulos branco-amarelados macios e aderentes aos pelos do couro cabeludo, das axilas e da região pubiana.
· Diagnóstico diferencial: pediculose e tricomicose axilar;
· Tratamento: corte do cabelo associado a imidazólico tópico.
2. dermatofitoses
· CONCEITO: doenças causadas por um grupo de fungos que, geralmente, em vida parasitária, vivem à custa da queratina da pele, dos pelos e das unhas.
· Agrupam-se sob essa denominação fungos dos gêneros Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton.
tinea corporis - Dermatofitose do corpo
· ETIOLOGIA: Trichophynton rubrum, Microsporum canis.
· Tinea da pele glabra (sem cabelos);
· Lesões eritematoescamosas, circinadas, isoladas ou confluentes, uma ou várias com crescimento centrífugo, de modo que a parte externa é mais ativa.
· Transmissão inter-humana (contato direto, banhos públicos) ou contato com cães e gatos.
· Tratamento: antifúngicos tópicos 1% por 2-4 semanas.
tinea cruris - Dermatofitose marginada
· Etiologia principais: Trichophynton rubrum, Epidermophyton flocossum.
· Lesão eritematoescamosa, a partir da prega inguinal. Avançando sobre a coxa, com nitidez de borda (daí o nome marginada), a lesão pode invadir o períneo e propagar-se para as nádegas, a região pubiana e, até mesmo, o baixo-ventre.
· Muito pruriginosa liquenificação.
· Mais comum em homens adultos, obesos e diabéticos.
tinea pedis - Dermatofitose dos pés
· Etiologia: Etiologia principais: Trichophynton rubrum, Epidermophyton flocossum.
· Formas:
· Intertriginosa: descamação, maceração e fissura dos espaços interdigitais.
· Vesicobolhosa
· Escamosa (crônica)
· Mais comum em homens jovens, durante o verão, e em diabéticos.
· Tratamento: antifúngicos tópicos em creme a 1% por 2-3 semanas. Secas bem as regiões intertriginosas.
TINEA MANUUM
· Etiologia: T. rubrum.
· Acomete sempre as mãos e geralmente vem associada de tínea ungueal.
· Tratamento: antifúngicos sistêmicos por 6 semanas.
tinea unguium (onicomicose)
· Etiologia: Etiologia principais: Trichophynton rubrum, Epidermophyton flocossum.
· Unhas se tornam grossas, opacas, de tonalidade amarelo esverdeada, frágeis, com sulcos e irregularidades.
· Quando as bordas são afetadas, deve-se suspeitas de infecção por Candida.
· Maior prevalência em idosos.
· Diagnósticos diferenciais: Psoríase e líquen plano.
· Tratamento: antifúngicos sistêmicos orais associados à terapia tópica (amorolfina 5%)
Tinea capitis
· O cabelo é invadido por fungo, quebrando-o perto da base e causando uma alopecia focal.
· Mais comum em crianças de 4-14 anos evido o aumento das glândulas sebáceas. 
· Tipos:
· TINEA CAPITIS TONSURANTE:
- Agentes etiológicos principais: Microsporus canis, Trichophyton tonsurans;
- Contágio inter-humano por contato direto ou por cortes de cabelo, pentes e escovas. 
- Surge alopecia focal, descamativa, associada ou não a eritema. Cabelos fraturados deixam cotos nas áreas de tonsura.
Tratamento: terapia sistêmica via oral (griseofulvina 10-15mg/kg/dia por 8-12 semanas).
 
· TINEA CAPITIS FAVOSA:
- Etiologia: Trichohytonn schoenleinii
- Caráter crônico e se apresenta como pequenas lesões crostosas crateriformes em torno do óstio folicular. Ocorre atrofia com alopecia definitiva.
3. candidíase
· CONCEITO: Micose produzida essencialmente pela Candida albicans (70 a 80%) e, poucas vezes, por outras espécies de Candida, comprometendo, isolada ou conjuntamente, mucosas, pele e unhas e, raramente, outros órgãos.
· Etiopatogenia
- Fatores intrínsecos: Extremos de idade, endocrinopatias, gravidez, doenças imunológicas, neutropenia.
- Fatores extrínsecos: Uso de dentaduras, antibióticos, antineoplásicos, corticoides, anticoncepcionais.
- Fatores menores: umidade, traumatismo, sudorese.
CANDIDÍASE ORAL
· Mais comum nos recém-natos e, também, em idosos, debilitados e pacientes com AIDS; as lesões são erosivas e esbranquiçadas.
candidíase intertriginosa
· Ocorre nas dobras axilares, inguinais, interglútea, submamárias principalmente em obesos, diabéticos e pessoas com pouca higiene.
· Apresenta-se como lesões eritematosas, úmidas, exsudativas, podendo formar erosões ou fissuras, muitas vezes com lesões satélites.
queilite angular
· Está relacionada com lesões fissuradas no canto da boca, muito comuns nas modificações da arquitetura da boca por prótese e, por isso, frequentes em pessoas idosas; tem também elevada incidência em neonatos (especula-se sobre uma contaminação vaginal); em geral, há associação bacteriana.
candidíase genital
· Vulvovaginite: Situações predisponentes: Leucorreia e plascas eritematosas e esbranquiçadas cremosas na vulva e mucosa vaginal. Pruriginoso.
· Balanopostite: Frequente em idosos, obesos, diabéticos. Pode ocorrer por transmissão de parceira com candidose vaginal. Lesões eritematosas na glande recobertas por induto esbranquiçado. No prepúcio há eritema e edema, podendo ter ardor e prurido.
Candidíase mucocutânea crônica
· Infecção crônica, descrita em pacientes com vários defeitos genéticos, principalmenteatingindo a função leucocitária ou sistema endócrino; acomete principalmente crianças.
· Lesões ceratósicas com tedencias a formação de cornos cutâneos ou granulomas, principalmente no couro cabeludo e face.