Gestação e Lactação

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Leticia Lourenço
O pico de LH é importante para dar início a
meiose II que só se completa caso tenha a
fertilização.
No início da gravidez a progesterona é produzida
pelo corpo lúteo que é mantido por hCG, após
algumas semanas a placenta (completa 7-9
semanas) começa a produzir progesterona para
manter a gravidez.
Progesterona
Nutrição histotrófica (estimula glândulas uterinas);
Inibe contração do miométrio;
Previne a liberação de fatores parácrinos
(citocinas, prostaglandinas) - menstruação;
Janela de receptividade no endométrio uterino.
O sinciciotrofoblasto tem função de adesinas,
invasinas e endócrino (hCG);
Decidualização
Células do estroma
Secreta glicogênio e lipídeos
Junções adesiva → Secreta fatores inibidores
teciduais de metaloproteinases (TIMPs)
Placenta
Funções indispensáveis: nutrição, respiração e
função endócrina;
Constituída por interface entre organismo materno
e fetal
- Componente materno: decídua
- Componente fetal: células trofoblásticas
Principais hormônios produzidos: gonadotrofina
coriônica (hCG), somatotrofina coriônica (hPL),
estrogênio e progesterona.
Gonadotrofina coriônica humana (hCG)
2 subunidades
Alfa-glicoproteína (alfa-GSU)
Subunidade hormônio específica beta (beta-hCG
Meia vida de 24-3o horas
Estimula os receptores de LH do corpo lúteo
Responsável pela manutenção da gestação,
especialmente no primeiro trimestre em que não há
placenta (estimula o sinciciotrofoblasto a produz progesterona)
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Leticia Lourenço
Até a 6 semana dobra sua concentração a cada
2 dias; diminui até o último mês de gestação;
Responsável por enjoos.
Estrógeno
Produzido por sinciciotrofoblastos
Córtex da adrenal fetal
Zona definida (externa) → glomerulosa
Zona de transição (média) → fasciculada
Zona fetal (interna)
- A placenta não tem a enzima
(17alfa-hidroxilase) que converte
estrogênio, então são sintetizado a partir
do DHEA da adrenal do feto.
O principal estrógeno da gestação é o estriol.
A dosagem de estriol diz a respeito a saúde fetal:
pouco estriol = algum problema com o embrião
Funções
Aumentam fluxo sanguíneo uteroplacentário;
Melhoram a expressão do receptor de LDL nos
sinciciotrofoblastos;
Induzem vários componentes (prostaglandinas e
receptores de ocitocina) envolvidos no parto;
Aumentam o crescimento da mama direta e
indiretamente através da estimulação da produção
de prolactina;
Aumentam o tamanho e o número de lactotrofos.
Progesterona
Produzido por sinciciotrofoblasto, independente de
StAR;
Necessária para manter um miométrio quiescente e
um útero grávido;
Necessária para implantação e manutenção da
gestação;
Induz o crescimento e diferenciação das mamas;
Mudança lúteo-placentária é concluída
aproximadamente na 8ª semana de gestação.
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Leticia Lourenço
Lactogênio placentário humano (hPL) ou
somatomamotrofina coriônica humana (hCS)
Produzido no sinciciotrofoblastos;
Estruturalmente semelhante ao hormônio do
crescimento e a prolactina;
Estimula o crescimento da glândula mamária;
Anabólico e lipolítico;
Função: Disponibilizar glicose ao feto, substrato
energético;
- Diminui a sensibilidade à glicose e sua
utilização (causa hiperglicemia);
- Estimula a lipólise e inibe gliconeogênese
.
Diabetogenicidade da gestação
O hPL causa ação anti-insulina;
Mulheres com maior sensibilidade têm maior
chance de ter diabetes.
Parto
Processo de expulsão do feto, placenta e anexos
fetais do interior da cavidade uterina, por fortes
contrações uterinas;
Fase 0 – progesterona – útero quiescente
Fase 1 – estiramento, ativação do eixo HHA
fetal, prostaglandinas
Fase 2 – contrações uterinas mais intensas,
ocitocina, CRH e prostaglandinas
Fase 3 – involução uterina, ocitocina, expulsão da
placenta
Ocitocina
Progesterona inibe e estrógenos estimula a síntese
de receptores de ocitocina
Função: aumenta a contratilidade do miométrio
uterino (contrações uterinas)
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Leticia Lourenço
Prostaglandina
Aumenta a motilidade uterina;
Níveis aumentam antes e durante o trabalho de
parto;
Pode ser utilizada para induzir o trabalho de
parto;
Sua produção é induzida pelo estrógeno.
Lactação
Mamogênese
Puberdade
Estrógeno aumenta o crescimento, ramificação
ductal e deposição de tecido adiposo
Fase lútea
Progesterona e estrógeno – aumento do volume
Hormônios envolvidos: hPL, estrogênio,
progesterona, prolactina, GH, insulina.
- Aumento do tecido adiposo
- Aumento da vascularização e da rede de
células mioepiteliais
- Crescimento e arborização do sistema de
ductos
- Número de alvéolos aumenta
Alvéolos mamários
Amamentação:
Proliferação adicional dos alvéolos e do sistema de
ductos + acúmulo de leite nos alvéolos = aumento
das mamas
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Leticia Lourenço
os alvéolos persistem!!
Na gravidez: a mamogênese é estimulada por
prolactina, os hormônios progesterona e estrógeno
inibem a metagênese, ou seja, inibe a prolactina;
Nascimento: Cai os níveis de progesterona e
estrógeno (saída do bebe e anexos), sendo assim os
níveis de prolactina dependendo a da sucção do
bebé na mama para a produção do leite.
Lactogênese
Após o parto a mama produz colostro
Lactogênese e galactopoiese (manutenção)
Hormônios envolvidos: Prolactina, cortisol, insulina,
hormônio tireoidiano.
- Colostro: secreção amarelada e espessa,
proteínas e vitaminas, lipossolúveis e
imunoglobulinas.
- Leite: água, açúcar, gordura, aminoácidos,
proteínas, minerais e vitaminas.
Prolactina estimula as células dos alvéolos para
produção do leite, isso demora 1-2 dias após o
parto.
Bebê faz sucção do mamilo, que tem reflexo para
a medula espinhal faz sinapse aos neurônios
hipotalâmicos, em que inibe DOPA e estimula
PRF, aumentando a produção de prolactina, nos
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Leticia Lourenço
lactotrofos, liberando-a que irá agir nas células
alveolares para produção do leite.
A sucção da mama também estimula a produção
de ocitocina, então tem reflexo na medula que faz
sinapse dos neurônios hipotalâmicos a liberar
ocitocina que contrai as células mioepiteliais e
ejeta o leite.
Amamentação e Amenorreia
A sucção em alta frequência libera muita
prolactina que diminui os níveis de GnRH que age
inibindo LH e FSH causando assim a amenorreia
lactacional.