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Manoella Rodrigues – MED 102 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 1) Paciente 33 anos de idade, chega ao HUV com febre (38,5º), tosse e expectoração de secreção amarelada. Qual o primeiro exame de imagem a ser pedido neste caso? A) Tomografia de tórax B) Radiografia de tórax (PA e Obliqua) C) Radiografia de tórax (AP e Perfil) D) Radiografia de tórax (PA e Perfil) 2) Em relação à tomografia de tórax, faça a correlação entre as patologias e as técnicas necessárias, respectivamente, para adequada avaliação diagnóstica: Alterações sugestivas de fibrose pulmonar Lesão expansiva no mediastino Tromboembolismo pulmonar Fratura de corpos vertebrais torácicos A) TC de tórax sem contraste, janela pulmonar; TC de tórax com contraste, janela mediastinal; Angiotomografia de tórax, janela mediastinal; TC de tórax, janela mediastinal; B) TC de tórax sem contraste, janela pulmonar; TC de tórax com contraste, janela mediastinal; Angiotomografia de tórax, janela mediastinal; TC de tórax, janela óssea; C) TC de tórax sem contraste, janela pulmonar; angiotomografia de tórax, janela mediastinal; TC de tórax, janela óssea; TC de tórax com contraste, janela mediastinal D) TC de tórax sem contraste, janela mediastinal; angiotomografia de tórax, janela pulmonar; TC de tórax, janela mediastinal; TC de tórax com contraste, pulmonar. 3) Uma paciente vítima de trauma automobilístico dá entrada no pronto socorro apresentando aumento da frequência respiratória, esforço respiratório, queda na saturação de oxigênio, dentre outros achados. Na radiografia a beira de leito, você identifica uma hipotransparência ocupando todo o hemitórax esquerdo, com desvio mediastinal para a direita, assim como fratura de alguns arcos costais, Manoella Rodrigues – MED 102 bilateralmente. Diante das condições clínicas e radiológicas, você considera como diagnóstico: A) Pneumotórax à direita B) Hemotórax à direita C) Hemotórax à esquerda D) Pneumotórax à esquerda 4) A mamografia é utilizada no rastreamento do câncer de mama, afim de diagnosticar lesões precoces em mulheres assintomáticas, e assim comoradiografia, também utiliza radiação para obtenção de imagens. Para o estudo das mamas, sempre devemos realizar pelo menos duas incidências, chamadas de incidências básicas, sendo elas: A) Crânio caudal e médio lateral obliqua B) Crânio caudal e Perfil C) Médio lateral oblíqua e PA D) PA e Perfil 5) Paciente feminina, 45 anos, obesa, chega ao HUV com dor no hipocôndrio direito em cólica, de início há cerca de 3 horas, que se iniciou após almoço na churrascaria. Refere já ter tido essa dor outras vezes. O médico da emergência, pensando em possível cólica biliar, deve solicitar qual exame de imagem e quais serão os achados radiológicos caso ele esteja correto? A) Ultrassonografia do abdome superior. Vesícula biliar exibindo formações hiperecogênicas em seu interior com formação de sombra acústica posterior. B) Tomografia de abdome superior. Imagens hipodensas no interior da vesícula biliar C) Ultrassonografia do abdome superior. Vesícula biliar exibindo formações hiperecogênicas em seu interior com formação de reforço acústico posterior. D) Tomografia de abdome superior. Imagens hiperdensas nos cálices renais. 6) Quais as estruturas anatômicas demarcadas na imagem? Manoella Rodrigues – MED 102 A) AMARELO: veia cava superior e veia subclávia esquerda / ROSA: arco médio / AZUL: botão aórtico (arco aórtico) / VERDE: átrio direito e ventrículo esquerdo / LARANJA: hilos pulmonares B) AMARELO: hilos pulmonares / ROSA: botão aórtico (arco aórtico) / AZUL: arco médio / VERDE: átrio direito e ventrículo esquerdo / LARANJA: veia cava superior e veia subclávia esquerda C) AMARELO: veia cava superior e veia subclávia esquerda / ROSA: botão aórtico (arco aórtico) / AZUL: arco médio / VERDE: átrio direito e ventrículo esquerdo / LARANJA: hilos pulmonares D) AMARELO: átrio direito e ventrículo esquerdo / ROSA: botão aórtico (arco aórtico) / AZUL: arco médio / VERDE: hilos pulmonares / LARANJA: veia cava superior e veia subclávia esquerda 7) Após a realização de uma ultrassonografia de abdômen total, sua mãe chega em casa e diz que o radiologista a informou sobre a presença de um cisto simples na cortical do rim direito. Ao olhar o laudo do exame, como você espera que descrição dessa alteração tenha sido feita? A) Imagem arredondada, anecoica, formando sombra acústica posterior na cortical do rim direito. B) Imagem linear, isoecogênica, com formação de sombra acústica na cortical do rim direito. C) Imagem arredondada, hiperecogênica, formando sombra acústica posterior na cortical do rim direito. D) Imagem arredondada, anecoica, formando reforço acústico posterior na cortical do rim direito. Manoella Rodrigues – MED 102 8) Lucia, 58 anos, diabética e hipertensa de longa data, chega à emergência com dispneia de início há 2 dias, que piora ao deitar a noite (dispneia paroxística noturna). Qual a principal hipótese diagnóstica e quais os principais achados na radiografia de tórax? A) Insuficiência cardíaca congestiva. Aumento do índice cardiotorácico, enfisema pulmonar centrolobular e parasseptal e derrame pleural. B) Pneumonia lobar. Consolidação do lobo médio e presença de sinal da silhueta cardíaca. C) Metástases pulmonares. Nódulos pulmonares esparsos por ambos os hemitórax. D) Insuficiência cardíaca congestiva. Aumento do índice cardiotorácico, presença de espessamento dos septos interlobulares e derrame pleural. 9) A Fibrose Sistêmica Nefrogênica é uma doença fibrótica sistêmica grave, rara,geralmente progressiva e que pode ser letal. Qual o principal fator de risco para sua ocorrência? A) Insuficiência Renal Crônica B) Insuficiência Hepática Aguda C) Insuficiência Cardíaca Congestiva D) Insuficiência Respiratória Aguda 10) Qual a melhor incidência para avaliar derrames pleurais, principalmente os de pequeno volume, que podem ser de difícil avaliação nas incidências básicas do tórax? A) AP no leito. B) Incidência oblíquas. C) Incidência ápico lordótica. D) AP em decúbito lateral (Laurell) 11) Manuela de 2 anos realizou radiografia de tórax em PA, que demonstrou uma opacidade de aspecto triangular junto ao mediastino à direita. A mãe está muito preocupada com a alteração. Qual a provável causa dessa opacidade e qual orientação deve ser feita a mãe de Manuela? Manoella Rodrigues – MED 102 A) A opacidade estar relacionada a presença do timo, sendo de aspecto habitual para a idade. B) Nota-se a presença derrame pleural, sendo necessária realização de incidência complementares e drenagem do tórax. C) Provavelmente trata-se de uma neoplasia e a paciente deve ser investigada por tomografia. D) Presença de nódulo no ápice pulmonar direito, o que deve estar associado a infecção fúngica, devendo-se prosseguir investigação com exames laboratoriais. 12) A ultrassonografia é um método que utiliza ecos sonoros para a formação da imagem. Com relação a física do USG deve-se saber: A) A sonda linear tem alta frequência e baixa penetração, sendo utilizada para estruturas superficiais. B) A sonda linear tem alta frequência e alta penetração, o que forma uma imagem com mais definição. C) A sonda convexa tem baixa frequência e baixa penetração, o que facilita a avaliação de estruturas superficiais. D) As sondas convexas tem alta frequência e baixa penetração, sendo melhor para avaliar estruturas superficiais. 13) Durante o atendimento em uma Unidade Básica de Saúde, paciente CDA, 25 anos, queixa-se deastenia, perda de peso e sudorese noturna. Na radiografia de tórax você identifica uma massa na topografia do mediastino anterior, confirmada pela tomografia de tórax com contraste venoso. Dentre as informações descritas acima, qual a principal hipótese diagnóstica? A) Cisto pericárdico Manoella Rodrigues – MED 102 B) Aneurisma deaorta descendente C) Linfoma D) Cisto broncogênico 14) Paciente de 40 anos, masculino, chega ao HUV queixando-se de perda de olfato e paladar, mialgia, cefaleia e cansaço leve. No contexto atual, o médio da emergência suspeita de infecção viral por COVID 19. Qual o padrão clássico de acometimento desta doença? A) Derrame pleural volumoso associado a linfonodomegalias mediastinais. B) Opacidades pulmonares em vidro fosco, multifocais e bilaterais, com distribuição predominantemente periférica e posterior. C) Consolidação lobar isolada com formação de broncogramas aéreos e derrame pleural ipsilateral. D) Opacidades em vidro fosco comprometendo, multifocal e unilateral, associado a linfonodomegalias hilares. 15) Paciente feminina, 32 anos, diagnosticada com estenose da válvula mitral, acompanhado por você no ambulatório de clínica médica, refere início de disfagia. Ao avaliar uma radiografia do paciente em seu prontuário, você identifica que houve alargamento do ângulo subcarinal, e opacificação do espaço retrocardíaco, por provável crescimento de uma determinada câmara cardíaca. Qual câmara cardíaca você suspeita estar aumentada a partir dos achados de imagem? A) Aumento do ventrículo esquerdo B) Aumento do átrio esquerdo C) Aumento do ventrículo direito D) Aumento do átrio direito 16) Paciente 70 anos, sexo masculino, apresentando dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há 3 dias, com descompressão dolorosa, febre e alteração do trânsito intestinal. Diante da suspeita clínica de diverticulite perfurada, um colega questiona sobre a realização de clister opaco, para identificar o possível extravasamento de bário, administrado via retal. Sobre tal procedimento, é correto afirmar que: A) Não é indicado devido à possível disfunção renal que tal meio de contraste poderia causar. Manoella Rodrigues – MED 102 B) Não é mais utilizado pois este meio de contraste determina reações anafilactóides graves, devendo ser substituído pelo iodo. C) Não é indicado pois este meio de contraste só pode ser administrado via venosa. D) Não é indicado em casos de suspeita de perfuração do trato gastrointestinal devido ao risco de peritonite. 17) Você está em um plantão no HUV e solicitam sua ajuda para interpretação de uma radiografia de tórax. Você inicia sua interpretação analisando a qualidade técnica da radiografia para não cometer erros na avaliação do parênquima pulmonar. Em relação à uma radiografia com adequada qualidade técnica, é necessário que: A) Seja possível avaliar 6 a 7 arcos costais posteriores acima do diafragma B) O exame seja realizado com o paciente em pé, na incidência PA (posteroanterior), com os braços estendidos ao longo do corpo, garantindo uma inspiração adequada C) Extremidades mediais das clavículas devem estar equidistantes em relação ao processo espinhoso vertebral. D) O exame seja realizado na incidência em AP (anteroposterior) e seja possível avaliar o abdome superior 18) João, 5 anos de idade, chegou com a mãe na emergência queixando-se de “falta de ar” e tosse seca com início há 24 h. No exame físico apresentou sibilos (chiado no peito), principalmente à direita, sem outras anormalidades. Foi solicitada radiografia de tórax, a qual demonstrou a seguinte alteração. Qual sua principal hipótese diagnóstica? Manoella Rodrigues – MED 102 A) Derrame pleural à esquerda B) Pneumonia bacteriana à esquerda C) Atelectasia do pulmão direito D) Aspiração de corpo estranho 19) Em relação aos meios de contraste iodados, é correto afirmar que: A) Pacientes com insuficiência renal avançada não devem utilizar contraste iodado endovenoso, mas, caso necessário, deve-se conciliar com o dia da sessão de hemodiálise. B) O uso de contraste iodado em pacientes grávidas pode ser utilizado, já que não traz nenhum prejuízo ao feto. C) Os meios de contraste iodados são eliminados majoritariamente pelas fezes. D) O contraste iodado deve ser feito em todos os pacientes, independente da indicação, para um exame mais completo. 20) Na discussão clínica do ambulatório de clínica médica, o professor apresenta uma radiografia de tórax de um paciente com diagnóstico de Tetralogia de Fallot. Dentre os achados abaixo, qual estaria compatível com tal acometimento? A) Ápice cardíaco verticalizado na incidência PA B) Sinal da bailarina na incidência PA C) Botão aórtico à direita na incidência PA D) Compressão do esôfago na incidência Perfil 21) Correlacione as hipóteses diagnósticas listadas abaixo com o exame de imagem adequado para tal condição: 1 - Diverticulite aguda 2 - Colecistite aguda 3- Ruptura de aneurisma de aorta abdominal 4- Torção testicular A) Ultrassonografia do abdome; Tomografia computadorizada do abdome sem contraste; Tomografia computadorizada do abdome com contraste; Ultrassonografia de bolsa escrotal Manoella Rodrigues – MED 102 B) Tomografia computadorizada do abdome com contraste; Ultrassonografia de abdome; Tomografia computadorizada de abdome sem contraste; Tomografia computadorizada da pelve com contraste C) Tomografia computadorizada do abdome sem contraste; Tomografia computadorizada do abdome com contraste; Tomografia computadorizada do abdome com contraste; Ultrassonografia de bolsa escrotal D) Tomografia computadorizada do abdome com contraste; Ultrassonografia do abdome; Tomografia computadorizada do abdome com contraste; Ultrassonografia de bolsa escrotal 22) Paciente MST, 58 anos, vítima de acidente automobilístico, dá entrada no pronto socorro com rebaixamento do nível de consciência e instabilidade hemodinâmica, apresentando sinal do guaxinim ao exame físico. Diante de tal quadro, é correto afirmar que: A) Caso a radiografia de crânio não apresente fraturas ósseas, a possível causa do quadro clínico não é de origem neurológica B) Considerando o cenário de urgência, a ressonância magnética de crânio é o exame de imagem mais adequado para a avaliação inicial C) A presença do sinal do guaxinim é indicativo de hematoma epidural, devendo ser realizada tomografia computadorizada para melhor avaliação D) Embora não haja fratura evidenciada à radiografia, a realização de tomografia computadorizada é essencial para descartar hemorragias extra- axiais e intraparenquimatosas 23) IGC, 40 anos, realizou mamografia de rastreamento que evidenciou nódulo ovalado, circunscrito e isodenso, medindo 1,0 cm, localizado na mama direita (categoria Bi Rads 0). Na avaliação adicional com ultrassonografia, foi evidenciado que o nódulo era sólido, com características benignas (categoria Bi rads 3). Diante desta avaliação, qual a conduta preconizada? A) Sugerir avaliação adicional por Ressonância Magnética B) Sugerir exame de controle em curto prazo (6 meses) C) Sugerir prosseguir investigação por histopatológico D) Manter rastreamento anual de rotina 24) FST, 25 anos, relata dor em bolsa escrotal à esquerda, de início há 12 horas, associada a edema e eritema local. Após realização de ultrassonografia da bolsa Manoella Rodrigues – MED 102 escrotal, o médico assistente faz o diagnóstico de orquite. Quais destes achados abaixo são compatíveis com tal diagnóstico? A) Testículo esquerdo heterogêneo, apresentando áreas anecoicas em seu interior, com vascularização discretamente reduzida ao modo Doppler B) Testículo esquerdo homogêneo, de tamanho preservado, com vascularização marcadamente reduzida ao modo Doppler C) Testículo esquerdo aumentado, apresentando redução da ecogenicidade em relação ao contralateral, apresentando aumento da vascularização ao modo Doppler D) Testículo esquerdo de tamanho preservado, apresentando redução da ecogenicidade em relação ao contralateral, apresentando vascularização inalterada ao modo Doppler 25) Paciente 67 anos, feminina, com quadro de perda de força em membro superior e inferior à direita e desvio de comissura labial há 1 hora, chegaà emergência do HUV para avaliação. Após atendimento clínico, qual sua próxima conduta? A) Solicitar Tomografia de crânio sem contraste. B) Solicitar Tomografia de crânio com contraste. C) Solicitar Angiotomografia de crânio. D) O diagnóstico é clínico e não necessita de avaliação por imagem 26) Considerando a apendicite aguda como uma das principais causas de dor abdominal no cenário de urgência, pode-se afirmar que: A) Não existem achados de imagem para auxílio diagnóstico desta condição em uma radiografia de abdome B) Embora a tomografia computadorizada seja o principal exame de imagem nesta condição, em casos de crianças, devemos realizar uma avaliação inicial com ultrassonografia C) Em uma tomografia computadorizada, a identificação de pneumoperitônio pode excluir a possibilidade de apendicite aguda D) No estudo da tomografia computadorizada, a avaliação das dimensões do apêndice não interfere na definição diagnóstica. Manoella Rodrigues – MED 102 27) Devemos conhecer alguns sinais precoces de AVC isquêmico, pois em momentos mais iniciais podemos não observar alterações no parênquima afetado. Qual sinal precoce está sendo evidenciado nesta imagem? A) Dot sign (sinal do ponto) B) Sinal do boneco de neve C) Apagamento da banda insular D) Sinal da artéria cerebral média hiperdensa. 28) Qual a alteração está sendo demonstrada abaixo e quais os parâmetros para o diagnóstico na tomografia? A) Esteatose hepática. Densidade hepática menor que 40 UH ou densidade hepática maior que 10 UH em relação da densidade esplênica. B) Hemocromatose. Densidade hepática superior a 75 UH. C) Esteatose hepática. Densidade hepática menor que 10 UH ou densidade hepática maior que 10 UH em relação da densidade dos rins. Manoella Rodrigues – MED 102 D) Esteatose hepática. Densidade hepática menor que 40 UH ou densidade hepática menor que 10 UH em relação da densidade esplênica. 29) Paciente feminina, 32 anos, relata sensação de incômodo para urinar há 4 dias e que desde ontem iniciou quadro de dor lombar e febre de 38,4 ºC. Após avaliação laboratorial, o médico da emergência resolveu solicitar uma avaliação por imagem. Qual o melhor exame a ser solicitado e os possíveis achado de imagem? A) Ultrassonografia de rins e vias urinárias. Dilatação das pelves renais. B) Ultrassonografia de rins e vias urinárias. Rins aumentados de tamanho e hiperecogênicos. C) Tomografia de abdome total com contraste. Nefrograma estriado e densificação da gordura perirrenal. D) Tomografia de abdome total sem contraste. Imagens densas na topografia dos cálices renais. 30) Quais estruturas anatômicas estão sendo destacadas na imagem? A) Amarelo: seios frontais / Azul: cavidade orbitária / Laranja: seios maxilares / Rosa: septo nasal B) Amarelo: cavidade orbitária / Azul: seios frontais / Laranja: seios maxilares / Rosa: septo nasal C) Amarelo: seios maxilares / Azul: seios frontais / Laranja: cavidade orbitária / Rosa: septo nasal D) Amarelo: seios frontais / Azul: cavidade orbitária / Laranja: seios maxilares / Rosa: septo nasal Manoella Rodrigues – MED 102 31) GRA, 45 anos, apresentando massa palpável em região pélvica, que determina abaulamento em fossa ilíaca esquerda, associada a sangramento vaginal de grande monta, com piora nos últimos 6 meses. Qual das afirmativas abaixo está correta em relação à principal hipótese diagnóstica e método de imagem adequado para sua avaliação? A) Pólipo uterino – Tomografia computadorizada da pelve com contraste. B) Leiomioma uterino – Ultrassonografia transvaginal C) Gestação ectópica - Tomografia computadorizada da pelve com contraste D) Endometriose – Ressonância Magnética 32) HNN, 78 anos, hipertenso, diabético, portador de fibrilação atrial crônica, com dor abdominal difusa há 48 horas, assim como, alteração do hábito intestinal. Ao exame físico, não há sinais de irritação peritoneal. Realizada rotina de abdome agudo, que não evidenciou sinais de pneumoperitônio ou obstrução intestinal. Diante deste caso clínico, é possível afirmar que: A) A visualização de pneumatose intestinal à tomografia pode sugerir a hipótese diagnóstica de isquemia intestinal B) A radiografia não é adequada para avaliação de possível abdome agudo perfurativo C) Considerando a faixa etária, anamnese e exame físico, é possível excluir a possibilidade diagnóstica de abdome agudo vascular D) Em caso de suspeita de abdome agudo inflamatório por colecistite aguda, o exame de imagem mais adequado para avaliação em idosos é a tomografia computadorizada 33) Paciente MSG, 25 anos, relata nódulo palpável na mama direita há 6 meses. Quando questionada, refere que sua mãe apresentou câncer de mama aos 45 anos. Diante da queixa da paciente, qual sua orientação? A) Esta paciente tem indicação para iniciar o rastreio por mamografia a partir dos 35 anos B) Esta paciente tem indicação para iniciar o rastreio por mamografia a partir dos 40 anos C) Orientação para realizar ultrassonografia diagnóstica D) Orientação para realizar mamografia diagnóstica Manoella Rodrigues – MED 102 34) A densitometria óssea é um método de imagem utilizado para avaliação da densidade mineral óssea para diagnóstico de osteoporose e osteopenia. Para diagnóstico iremos avaliar três regiões de interesse, sendo elas: A) Vértebras lombares, antebraço e braço B) Fêmur, antebraço e vértebras torácicas C) Vértebras torácicas, antebraço e fêmur D) Vértebras lombares, fêmur e antebraço 35) Paciente 43 anos, queixa-se de dor abdominal nos quadrantes à direita, de início há 3 dias, associada a febre, inapetência e leucocitose. A avaliação tomográfica demonstrou a imagem a seguir. Qual a principal hipótese diagnóstica? A) Apendicite aguda B) Pancreatite aguda C) Colecistite aguda D) Diverticulite aguda 36) Paciente masculino, 50 anos, chega à emergência com queixa de dor abdominal no hipocôndrio direito e náusea há 3 dias. Sua acompanhante relata que o paciente “está ficando amarelo” (SIC). Ele traz um exame realizado em outro serviço, e pede que você o avalie. Qual sua principal hipótese diagnóstica? Manoella Rodrigues – MED 102 A) Colilitíase. B) Colecistite. C) Coledocolitíase. D) Tumor de cabeça de pâncreas. 37) Durante a avaliação de uma tomografia de crânio de um paciente vítima de traumatismo cranioencefálico, a seguinte imagem é encontrada. Qual o diagnóstico considerando a imagem? Manoella Rodrigues – MED 102 A) Hematoma subgaleal e subdural à direita B) Hemtatoma subgaleal e epidural à direita C) Hematoma subgaleal e subdural à esquerda D) Hematoma subgaleal e epidural à esquerda 38) A partir da avaliação da imagem exposta abaixo, qual o diagnóstico, o eixo e a janela utilizada para a avaliação deste exame? A) Fratura do corpo vertebral, plano coronal, janela de partes moles. B) Lesão lítica metastática do corpo vertebral, plano coronal, janela de partes moles. C) Fratura do corpo vertebral, plano sagital, janela de óssea. D) Lesão blástica do corpo vertebral, plano sagital, janela de partes moles. 39) Quais os principais achados de imagem em uma tomografia de crânio em um paciente com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo? Manoella Rodrigues – MED 102 A) Hiperdensidade do parênquima cerebral, efeito de massa e hidrocefalia. B) Hipodensidade do parênquima cerebral, com focos densos de permeio. C) Hiperdensidade do parênquima cerebral, associado a compressão do sistema ventricular e apagamentos dos sulcos e fissuras. D) Hipodensidade do parênquima cerebral, perda da diferenciação córtico- subcortical e apagamento de sulcos e fissuras encefálicas. GABARITO: 1- E 2- C 3- C 4- B 5- A 6- C 7- D 8- E 9- A 10- E 11- B 12- A 13- D 14- B 15- B 16- E 17- D 18- E 19- A 20- C 21- D 22- D 23- B 24- C Manoella Rodrigues – MED102 25- A 26- B 27- D 28- D 29- C 30- B 31- B 32- A 33- C 34- D 35- C 36- C 37- A 38- C 39- D
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