1 - Livro - Enfermagem na Saúde das Mulheres, das Mães e dos Recém-nascidos - O Cuidado ao Longo da Vida

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O76e Orshan, Susan A. 
 Enfermagem na saúde das mulheres, das mães e dos recém-
 -nascidos [recurso eletrônico] : o cuidado ao longo da vida / 
 Susan A. Orshan ; tradução: Ana Thorell, Celeste Inthy, Regina 
 Machado Garcez ; revisão técnica: Ana Lucia de Lourenzi 
 Bonilha, Anne Marie Weissheimer. – Dados eletrônicos. – Porto 
 Alegre : Artmed, 2011.
 Editado também como livro impresso em 2010.
 ISBN 978-85-363-2416-6
 1. Enfermagem. 2. Cuidados de enfermagem. I. Título.
CDU 616-083
Catalogação na publicação: Ana Paula M. Magnus – CRB-10/Prov-009/10
Enfermagem na Saúde das Mulheres, das Mães e dos Recém-nascidos • 467
(Bennett et al, 2005). Os expansores do volume de sangue 
são aceitáveis desde que não sejam derivados de produtos de 
sangue (Andrews e Hanson, 2003). Amniocentese é aceitável, 
mas abortos terapêuticos e inseminação artifi cial são proibidos 
(Andrews e Hanson, 2003).
Católicos Romanos
O catolicismo considera apenas a abstinência e o planejamen-
to familiar natural como métodos aceitáveis de contracepção 
(Andrews e Hanson, 2003) (ver Cap. 8). O aborto voluntário é 
considerado moralmente errado (ver Cap. 9). Quando uma ges-
tante católica estiver doente, pode receber a Extrema Unção, 
a Eucaristia ou ambos (Andrews e Hanson, 2003). Os recém-
-nascidos doentes podem ser batizados em caso de emergência, 
não esperando o batismo tradicional, que normalmente ocorre 
algumas semanas ou meses após o nascimento.
Protestantismo
Protestantismo é um termo que engloba várias denominações 
cristãs não católicas, incluindo luteranos, anglicanos, presbite-
rianos, batistas, congregacionalistas, adventistas e a Igreja de 
Cristo. As crenças e as práticas religiosas dessas denominações 
são diversas e variadas (Andrews e Hanson, 2003). Estas e todas 
as clientes, independentemente de sua afi liação religiosa, exigem 
avaliação individualizada para determinar adaptações apropria-
das ao atendimento.
MUDANÇAS FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
Durante a gestação, várias mudanças ocorrem no corpo (Tab. 
12.1). Algumas revelam-se óbvias, enquanto outras são menos 
notáveis.
Peso
A média de ganho de peso durante a gestação de um só feto é de 
aproximadamente 12 a 14 kg para as mulheres com IMC (índice 
de massa corporal) normal pré-gestação (Institute of Medicine 
[IOM], 1990). Uma média de 12 kg é distribuída entre feto, lí-
quido amniótico e placenta (6 kg); útero e mamas (1 kg); volu-
me aumentado de sangue (2 kg); líquido extracelular (1,5 kg); e 
reservas maternas; (1,5 kg) (Luppi, 2001). Durante os primeiros 
dias após o parto, a mulher excreta o líquido adicional na urina, 
após perder os hormônios placentários retentores do líquido. Ver 
o Capítulo 3 para uma discussão mais detalhada sobre as reco-
mendações para o ganho de peso, dependendo do peso e do IMC 
da mulher antes da gestação.
O ganho de peso recomendado para gestações múltiplas é 
mais elevado, pelo menos 20 kg para uma gestação de gêmeos 
(IOM, 1990). A maior parte desse ganho de peso ocorre nos dois 
últimos trimestres.
Sistema cardiovascular
Importantes alterações ocorrem no sistema cardiovascular da 
mulher durante a gestação. Essas mudanças são necessárias para 
a circulação placentária e fetal adequada.
Devido ao tamanho uterino aumentado, o coração materno 
passa para uma posição superior e mais transversa, parecendo 
maior no exame radiográfi co. A pressão sanguínea permanece 
inalterada apesar do maior volume de sangue; na verdade, di-
minui ligeiramente durante o segundo trimestre (cerca de 5 a 
10 mmHg para a sistólica e a diastólica), voltando aos valores 
pré-gestacionais no terceiro trimestre. Essas alterações podem 
ser resultantes da maior produção de prostaglandinas ou da resis-
tência vascular alterada (Cunningham et al., 2005; Luppi, 2001).
O volume de sangue materno começa a subir no primeiro 
trimestre, aumenta de forma mais signifi cativa durante o se-
gundo trimestre e, depois, em um ritmo mais lento, no terceiro 
trimestre, estabilizando nas últimas semanas de gestação. Nos 
estágios fi nais desta, cerca de 500 mL de sangue fl uem através 
da circulação materna para a placenta a cada minuto, e o volu-
me de sangue no parto está aproximadamente 45% acima dos 
valores pré-gestacionais, atingindo 1.500 mL (Cunningham et 
al., 2005). Os níveis aumentados de aldosterona e de estrógeno 
são os principais responsáveis; esses hormônios fazem com 
que os rins retenham mais líquido. O maior volume de sangue 
promove a circulação adequada para a placenta, garantindo 
oxigênio e nutrientes apropriados para o feto em desenvolvi-
mento. Também ajuda a compensar a perda de sangue sofrida 
durante o parto, que tende a variar de 500 a 600 mL no parto 
vaginal a até 1.000 mL no parto cesáreo (Bridges et al., 2003).
Devido ao volume de sangue e ao metabolismo basal au-
mentados, o débito cardíaco materno aumenta 30 a 40% para 5 a 
7 L/min, em geral até as 27 semanas de gestação, quando atinge 
um platô até o termo (Luppi, 2001). O volume de batimento au-
menta cerca de 50% (Luppi, 2001). O pulso da mulher aumentaquase 10 batimentos por minuto, principalmente no segundo tri-
mestre, com uma mudança mínima durante o terceiro trimestre 
(Guyton e Hall, 2006).
Quando a gestante deita na posição supina, sobretudo no 
terceiro trimestre, quando o feto apresenta o maior estirão de 
crescimento, pode apresentar o que é denominado de síndrome 
da hipotensão postural supina. São características dessa sín-
drome a tontura, o desfalecimento e as palpitações. Isso ocorre 
pela pressão do útero grávido comprimindo a veia cava contra 
as vértebras. A oclusão da veia cava diminui o fl uxo de sangue 
das extremidades, causando a diminuição do débito cardíaco e a 
hipotensão. Trata-se de uma condição potencialmente perigosa, 
porque provoca diminuição da circulação placentária e subse-
quente redução de oxigênio para o feto. Uma medida preventiva 
para a hipotensão postural supina é dizer à mulher, no início da 
gestação, para evitar deitar-se em decúbito dorsal, deitando-se, 
então, de lado ou sentando-se verticalmente. Uma medida corre-
tiva é a mulher deitar-se em decúbito lateral, de preferência so-
bre o lado esquerdo, ou colocar um apoio sob seu quadril direito 
(Fig. 12.3).
O edema nas extremidades inferiores pode resultar do re-
torno venoso prejudicado causado pela pressão do feto em cres-
cimento sobre as áreas pélvica e a femural (Cunningham et al., 
2005). O edema piora com as varicosidades, especialmente se 
a gestante fi car de pé ou sentar-se por um período prolongado. 
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468 • Susan A. Orshan
A diminuição do retorno venoso também predispõe a mulher à 
ocorrência de varicosidades, incluindo hemorroidas, que o re-
laxamento vascular resultante da progesterona circulante pode 
exacerbar.
Sistema hematológico
O volume do plasma aumenta 45 a 50% até o termo, atingindo 
1.200 a 1.300 mL. A eritropoiese resulta do aumento do estró-
geno e da progesterona e acompanha esse líquido aumentado, 
resultando na elevação da massa de glóbulos vermelhos, pois o 
volume de glóbulos vermelhos aumenta 20 a 30%, para 250 a 
450 mL (Luppi, 2001). Como o aumento no volume de glóbulos 
vermelhos é relativamente menor do que o do plasma, ocorre a 
hemodiluição, muitas vezes denominada de anemia fi siológica 
da gestação (Cunningham et al., 2005, Luppi, 2001). Isso ocorre, 
com mais frequência, durante o segundo trimestre; no terceiro, o 
volume de plasma diminui, enquanto a massa de glóbulos ver-
melhos continua a aumentar (Cunningham et al., 2005). Por essa 
razão, a anemia é defi nida como menos de 11 g/dL (110 g/L) 
no primeiro e no terceiro trimestres e como menos de 10 g/dL 
(100 g/L) durante o segundo.
A maioria das gestantes exige alguma suplementação de 
ferro. As mulheres podem iniciar a gestação com reservas rela-
tivamente baixas de ferro, devido à exaustão que ocorre durante 
as menstruações. O feto exige em torno de 300 mg/dia de fer-
ro (Beckmann et al., 2002); a mulher necessita de 500 mg/dia 
adicionais de ferro, principalmente no segundo trimestre, devido 
ao aumento da massa de glóbulos vermelhos circulantes (Scholl, 
2005). Além dessa necessidade crescente de ferro está o fato de 
que a diminuição da acidez gástrica pode prejudicar a absorção 
desse elemento. Portanto, muito profi ssionais de saúde prescre-
vem a suplementação de ferro durante a gestação, para prevenir 
anemia (Scholl, 2005).
A necessidade de ácido fólico também aumenta durante a 
gestação, para prevenir a anemia megaloblástica materna (glóbu-
los vermelhos grandes não funcionantes), a qual tem sido vincula-
da a maior risco de defeitos no tubo neural (Findlay, 2000; Viteri 
e Berger, 2005). Como o ácido fólico ajuda a sintetizar o DNA 
necessário para o rápido crescimento celular, idealmente, as mu-
lheres deveriam iniciar sua ingesta pelo menos três meses antes 
de engravidar (Health Canada, 2003). Recomenda-se que todas as 
mulheres em idade reprodutiva que podem engravidar consumam 
400 µg/dia (0,4 mg/dia) de ácido fólico (Health Canada, 2003; 
March of Dimes, 2003) (ver Cap. 3). Essa ingesta extra ajuda a 
mulher a produzir glóbulos vermelhos adicionais e sustenta o 
crescimento placentário e fetal. Também pode ajudar a diminuir 
outros defeitos congênitos, como fenda palatina, lábio leporino e 
alguns defeitos cardíacos (Findlay, 2000; van Rooij, 2004).
 • TABELA 12.1 Mudanças fi siológicas na gestação e épocas esperadas
Trimestre Semana Mudanças fi siológicas
Primeiro 1 a 2
6
8
10 a 12
16 
Implantação do blastocisto
Gonadotropina coriônica humana secretada
Náusea e vômito
Perfi l do feto visível na ultrassonografi a
Coração fetal audível no Doppler
Mudanças na pigmentação da pele
Possível expressão de colostro 
Segundo 18 a 20
20
Percepção dos movimentos fetais
Coração fetal audível no sonar
Partes fetais palpáveis através da parede abdominal
Lactógeno placentário humano secretado
Terceiro 27
38
Maior volume sanguíneo, aumento de débito cardíaco e pulso
Aumento uterino, provocando hipotensão postural supina, falta de ar, edema, 
hemorroidas e lordose
Insinuação
FIGURA 12.3 Para evitar a hipotensão postural supina e 
proporcionar alívio para suas costas, a cliente deve deitar-se 
de lado.
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Enfermagem na Saúde das Mulheres, das Mães e dos Recém-nascidos • 469
Sistema respiratório
A gestação afeta o sistema respiratório mais notadamente nos 
estágios fi nais. Em consequência das crescentes demandas de 
oxigênio dos tecidos fetais e maternos, a quantidade de oxigê-
nio que a mulher usa aumenta em quase 20% no fi nal da gesta-
ção (Luppi, 2001). Uma quantidade correspondente de dióxido 
de carbono também se forma. Os efeitos dessas mudanças, que 
se acredita serem causadas pela progesterona, são o aumento 
do esforço respiratório, a dispneia ocasional e a diminuição 
de PaCO2 ligeiramente abaixo do normal (Cunningham et al., 
2005; Luppi, 2001).
O feto em crescimento pressiona e desloca o diafragma para 
cima (Fig. 12.4). Esse acúmulo causa uma sensação distinta de 
falta de ar, especialmente durante os estágios fi nais. Uma vez 
ocorrida a insinuação (movimento da cabeça fetal na pelve), a 
mulher apresenta alívio da dispneia e pode respirar novamente 
com facilidade.
Sistema gastrintestinal
No início da gestação, muitas mulheres apresentam náusea e 
vômito. Mesmo que os pesquisadores sustentem a hipótese de 
que a causa pode ser o aumento do nível da gonadotropina co-
riônica humana (hCG) e do estrógeno, não se estabeleceu uma 
etiologia clara. Náusea e vômito são comumente denominados 
de “enjoo matinal” porque muitas mulheres os apresentam ao 
levantarem-se de manhã. O enjoo matinal, na realidade, não é 
uma boa descrição, no entanto, porque pode ocorrer a qualquer 
hora do dia. Tende a desaparecer no terceiro mês de gestação.
A hiperêmese gravídica, forma mais grave da náusea e do 
vômito, pode ser diagnosticada em mulheres cujos sintomas du-
ram além de três meses ou representam efeitos perigosos para a 
saúde. Os exemplos desses efeitos incluem perda de peso, de-
sidratação, desequilíbrio eletrolítico, cetonúria e cetonemia. As 
clientes com essa condição podem exigir hospitalização e reposi-
ção de líquidos e eletrólitos. Qualquer fi siopatologia subjacente 
deve ser descartada. Ver Capítulo 13 para mais discussão.
Muitas mudanças no sistema gastrintestinal ocorrem de 
forma predominante no segundo e no terceiro trimestres. As 
mulheres podem apresentar azia à medida que o feto em cres-
cimento desloca o estômago. O relaxamento do esfi ncter car-
dioesofágico, resultante dos efeitos da progesterona, também 
pode causar refl uxo do conteúdo gástrico para o esôfago, au-
mentando a azia (Beckmann et al., 2002). A diminuição da 
motilidade intestinal resulta da pressão do feto em crescimen-
to sobre o intestino e dos efeitos da progesterona, provocando 
constipação. Avesícula tende a tornar-se lenta, possivelmente 
devido aos efeitos da progesterona sobre a musculatura lisa. A 
estase subsequente da bile e o aumento dos níveis de colesterol 
na gestação podem predispor as mulheres a colelitíase (Lindseth 
e Bird-Baker, 2004).
Sistema tegumentar
A pigmentação extra aparece com frequência, causada pelo 
aumento do hormônio melanócito-estimulante, secretado pela 
hipófi se e pelos efeitos melanócito-estimulantes do estrógeno e 
da progesterona (Cunningham et al., 2005; Luppi, 2001). Uma 
linha escura (linha nigra) pode ser visível a partir do esterno 
até a pube, separando o abdome verticalmente em dois hemis-
férios (Fig. 12.5). Áreas mais escuras também podem apare-
cer sobre a face, principalmente sobre o nariz e as bochechas 
– cloasma. O cloasma também é chamado de “máscara da ges-
tação”. Uma vez que diminuam os hormônios melanócito-es-
timulantes, no período pós-parto, a pigmentação aumentada 
geralmente desaparece (Cunningham et al., 2005). Tal pigmen-
tação pode aparecer novamente com o uso de contraceptivos 
orais (Luppi, 2001).
À medida que a gestação avança, a pele abdominal fi ca dis-
tendida. Isso resulta em pequenas rupturas na camada conjuntiva 
da pele, ocasionando o que é denominado de estrias gravídicas. 
Essas marcas tendem a suavizar após o parto do bebê, tornando-
-se mais prateadas ou brancas, embora nunca desapareçam com-
pletamente (Ver Fig. 12.5). As estrias também podem aparecer 
nas mamas, ao aumentarem, e em outras partes do corpo em caso 
de grande ganho de peso. Algumas mulheres usam hidratantes, 
inclusive manteiga de cacau, na tentativa de diminuir essas mu-
danças no corpo. Outras também acreditam que a massagem que 
acompanha a aplicação desses produtos é benéfi ca na prevenção 
ou na diminuição das mudanças na pele.
Fígado empurrado
para cima
Estômago comprimido
Bexiga comprimida
FIGURA 12.4 O útero e o feto em crescimento empurram o 
fígado para cima, comprimem o estômago e a bexiga e deslo-
cam o diafragma para cima.
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Com o progresso da gestação, o músculo reto pode disten-
der-se ao ponto de separar-se. Isso é conhecido como diástase. 
Se ocorrer, pode aparecer uma forma de pirâmide no abdome 
inferior quando a mulher levantar a cabeça de uma superfície 
plana, pois os músculos subjacentes protruem através da sepa-
ração. Se a diástase ocorrer, a cliente deve evitar exercícios ab-
dominais até 1 a 2 semanas após o parto e evitar levantar peso, 
pois podem exacerbar a separação e provocar o desenvolvimen-
to de uma hérnia.
Recordar o caso de Millie, a mulher de 
38 anos do início do capítulo que des-
cobriu recentemente que está grávida 
do terceiro fi lho. Ao realizar sua investi-
gação física, você esperaria encontrar 
estrias gravídicas? Por quê?
Sistema endócrino
A maior mudança no sistema endócrino é causada pela placenta, 
que produz vários hormônios, incluindo grandes quantidades de 
estrógeno e progesterona, hCG, somatomamotropina coriônica 
humana ou lactógeno placentário humano (hPL), relaxina e pros-
taglandinas (Guyton e Hall, 2006).
 • O estrógeno causa o aumento das mamas e do útero.
 • A progesterona ajuda a manter o endométrio, inibe a contrati-
lidade uterina e auxilia no desenvolvimento das mamas.
 • As células trofoblásticas da placenta secretam hCG no início 
da gestação; e este estimula a progesterona e o estrógeno, que 
ajudam a manter a gestação até a placenta poder assumir essa 
função, com cerca de sete semanas de gestação.
 • A placenta secreta hPL aproximadamente na vigésima sema-
na de gestação; o hPL age como um antagonista da insulina, 
liberando os ácidos graxos para energia, a fi m de que a glico-
se esteja disponível para o crescimento fetal.
 • A relaxina é responsável por amaciar o colágeno nas articula-
ções e na cérvice; também desempenha um papel na inibição 
das contrações uterinas.
 • As prostaglandinas afetam a contratilidade da musculatura 
lisa, a tal ponto que alguns pesquisadores teorizam que sua 
diminuição poderia desencadear o trabalho de parto (Guyton 
e Hall, 2006).
A glândula tireoide aumenta até 50% durante a gestação, 
causando aumento na liberação da tiroxina. A maior secreção 
de hormônios adrenocorticoides, juntamente com a tiroxina 
aumentada, provoca aumento da taxa metabólica basal (TMB) 
(Guyton e Hall, 2006). Como consequência, a gestante tem a 
sensação de calor excessivo, que também está relacionada com 
o aumento do volume de sangue. A glândula paratireoide tam-
bém aumenta ligeiramente, implicando necessidade crescente 
de cálcio e vitamina D.
Sistema reprodutivo
As mudanças relacionadas com a gestação afetam o útero, a cér-
vice, os ovários, a vagina e as mamas. A mudança mais óbvia 
é no útero, que aumenta gradualmente para englobar o feto em 
crescimento.
Útero
O útero tem crescimento constante e previsível durante a gesta-
ção. Aumenta de peso de 50 para 1.100 g. Sua capacidade passa 
de 10 para 5.000 mL. A parede uterina aumenta de 1 para 2 cm, 
embora, no fi nal da gestação, ela afi ne, de forma que fi que elás-
tica e com apenas cerca de 1,5 cm de espessura (Cunningham et 
al., 2005).
Com aproximadamente seis semanas de gestação, o seg-
mento uterino inferior, logo acima da cérvice, torna-se bastante 
macio. O profi ssional pode verifi car esse achado realizando o 
exame bimanual, no qual põe um dos dedos da mão na vagina 
enquanto usa a outra mão para palpar o abdome. A pessoa que 
examina mal será capaz de sentir o segmento uterino inferior, ou 
este parecerá extremamente fi no. O útero fl exiona-se com faci-
lidade sobre a cérvice. Esse amaciamento é denominado como 
sinal de Hegar (Fig. 12.6).
As contrações uterinas começam com cerca de 12 semanas 
de gestação e duram enquanto esta durar; sua intensidade au-
menta à medida que a gestação avança. A mulher pode começar 
a sentir contrações de Braxton-Hicks, que contribuem para a 
perfusão placentária aumentada, como ondas através do útero, 
no início do terceiro trimestre. Tais contrações são palpáveis e 
Estrias 
gravídicas
Linha 
nigra
FIGURA 12.5 As mudanças na pele na gestação incluem a 
linha nigra e as estrias gravídicas.
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Enfermagem na Saúde das Mulheres, das Mães e dos Recém-nascidos • 471
visíveis nas fi tas do monitor. Durante o último mês de gesta-
ção, podem aumentar tanto que a cliente as confunde com as 
do trabalho de parto. A maioria das clientes é ensinada sobre 
contrações de Braxton-Hicks, na expectativa de que sejam ca-
pazes de distinguir entre estas e as verdadeiras contrações do 
trabalho de parto. A pesquisa sugere, no entanto, que ensinar 
sobre as contrações Braxton-Hicks antes de 37 semanas de ges-
tação ocasiona confusão (Poole et al., 2001). Sempre que a mu-
lher aprender sobre isso, é essencial que os enfermeiros também 
forneçam ensino abrangente sobre os sinais de trabalho de parto 
prematuro (ver Cap. 16).
Em torno de 20 a 24 semanas, a parede uterina torna-se fi na 
o sufi ciente para permitir que um examinador habilidoso palpe 
o contorno do feto. Essa palpação, denominada de manobra de 
Leopold, auxilia o profi ssional a determinar a posição do feto. 
Também facilita a ausculta do coração fetal. Essas duas investi-
gações são apresentadas posteriormente neste capítulo.
A altura do fundo (parte superior do útero) deve corres-
ponder à semana gestacional (Fig. 12.7). Por exemplo, com 28 
semanas de gestação, a distância da pube ao fundo deve ser de 
aproximadamente 28 cm. Com 34 semanas de gestação, deve ser 
de 34 cm. Com cerca de 38 semanas na primigesta, a altura ute-
rina diminui ao nível da altura de 36 semanas. Esse fenômeno, 
denominado de insinuação, ocorre quando a cabeça fetal encaixa 
na pelve em preparação para o parto.
Os profi ssionais de saúde podem medir a alturada sínfi se 
ao fundo de duas maneiras (Fig. 12.8). Usando o primeiro mé-
todo, o enfermeiro coloca uma extremidade da fi ta métrica na 
sínfi se púbica da cliente e a estende até acima da curva do fundo. 
Ao usar o segundo método, o enfermeiro coloca novamente uma 
extremidade da fi ta métrica na sínfi se púbica da mulher; estende, 
então, a fi ta até a curva do fundo, mas para antes de ultrapassar 
a curva. Qualquer dos métodos é aceitável; no entanto, todos os 
profi ssionais devem usar consistentemente o mesmo método, a 
fi m de prevenir discrepâncias nas medidas.
Cérvice
A cérvice torna-se mais vascularizada e edemaciada em respos-
ta ao aumento de estrógeno circulante da placenta (Cunningham 
et al., 2005). O aumento da vascularidade torna a cérvice viole-
ta-escura em vez de rosa-clara. Já o aumento do líquido entre as 
células causa o amolecimento da cérvice; esse amolecimento, o 
sinal de Goodell, é signifi cativo. A consistência da cérvice não 
grávida é similar à ponta do nariz, enquanto a da cérvice grávida 
é como a do lobo da orelha. Imediatamente antes do trabalho de 
parto, a cérvice amolece mais até poder ser comparada com a 
Istmo
amolecido
FIGURA 12.6 O sinal de Hegar na gestação é o amolecimen-
to do segmento uterino inferior imediatamente acima da cér-
vice. Na palpação, a área torna-se difícil de sentir ou parece 
extremamente fi na; além disso, o útero fl exiona-se com mais 
facilidade sobre a cérvice.
36 semanas
32 semanas
28 semanas
24 semanas
20 semanas
16 semanas
12 a 14 semanas
FIGURA 12.7 A altura do fundo uterino corresponde à sema-
na de gestação.
FIGURA 12.8 O enfermeiro avalia a altura da sínfi se até o 
fundo uterino com uma fi ta métrica.
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472 • Susan A. Orshan
consistência de manteiga. O achado é uma característica de “es-
tar maduro” para o parto.
Ovários
A ovulação cessa devido à retroalimentação do estrógeno e da 
progesterona, produzidos pelo corpo lúteo (no início da gesta-
ção) e pela placenta (mais tarde). Essa retroalimentação causa a 
cessação da secreção do hormônio folículo-estimulante (FSH), 
que, por sua vez, ocasiona amenorreia.
Vagina
O epitélio da vagina sofre modifi cações resultantes do estró-
geno circulante. A maior vascularização muda a cor da parede 
vaginal, do rosa pré-gestação para o violeta profundo (sinal de 
Chadwick). O aumento do estrógeno também afeta o epitélio 
vaginal e o tecido subjacente, fazendo com que se tornem hi-
pertrófi cos e enriquecidos com glicogênio. À medida que as 
glândulas endocervicais hipertrofi am e aumentam, formam um 
revestimento forte de muco, o opérculo. Esse tampão de muco 
serve como uma barreira para prevenir a entrada das bactérias 
na vagina, impedindo, assim, infecção no feto e nas membranas.
O pH das secreções vaginais muda de um valor alcalino 
acima de 7 para um valor ácido de 4 ou 5. A principal causa é a 
bactéria Lactobacillus acidophilus, que prolifera no ambiente 
enriquecido com glicogênio (Cunningham et al., 2005). Essa 
mudança de pH tem efeitos favoráveis, porque ajuda a pre-
venir a invasão bacteriana da vagina durante a gestação. Isso 
também tem, no entanto, efeitos desfavoráveis, porque propor-
ciona um ambiente que encoraja o crescimento de Candida 
albicans, uma infecção fúngica que causa prurido, ardência e 
secreção branca semelhante ao queijo. Embora o tratamento 
da C. Albicans vise principalmente promover o conforto, tam-
bém é necessário para prevenir a transmissão para o recém-
-nascido ao passar pelo canal vaginal no parto. O tratamento 
pode incluir miconazol, clotrimazol ou nistatina (Cunningham 
et al., 2005).
Mamas
As alterações nas mamas resultam dos altos níveis de estrógeno e 
progesterona circulantes e do aumento do fl uxo de sangue (Mur-
ray, 2003). Durante o primeiro trimestre, as mulheres podem re-
latar sintomas como formigamento, plenitude ou sensibilidade. 
À medida que a gestação evolui, o tamanho das mamas aumenta 
de aproximadamente 45 g na décima semana para cerca de 405 g 
na quadragésima semana (Fig. 12.9) (Frase e Cooper, 2003). As 
clientes necessitam de um sutiã maior para acomodar o tamanho 
aumentado das mamas.
As aréolas escurecem e aumentam de tamanho. As glân-
dulas sebáceas da aréola (tubérculos de Montgomery) fi cam 
maiores e, às vezes, protuberantes. As secreções dessas glân-
dulas ajudam a manter os mamilos íntegros e previnem o res-
secamento e as rachaduras durante a lactação. Veias azuladas 
podem tornar-se proeminentes sobre as mamas, pois aumen-
ta a vascularização para a área. Na décima sexta semana, os 
mamilos podem começar a eliminar colostro, um líquido fi no, 
aguado, rico em proteínas, que é o precursor do leite materno 
(ver Cap. 21).
Sistema urinário
Durante o primeiro trimestre, a gestante pode apresentar maior 
frequência urinária até que o útero se eleve para fora da pelve e 
alivie a pressão sobre a bexiga. Essa frequência retorna nos es-
tágios fi nais da gestação ao ocorrer a insinuação e a cabeça fetal 
pressionar a bexiga (Fig. 12.10).
A água total do corpo aumenta em cerca de 6,5 litros no 
fi nal da gestação (Cunningham et al., 2005). Durante a gravidez, 
os rins da mulher devem fi ltrar não apenas os resíduos mater-
nos, mas também os fetais. Os rins também devem ser capazes 
de lidar com o aumento do fl uxo de sangue renal. O tamanho 
do rim aumenta quase 1,5 cm (Luppi, 2001). O índice de fi ltra-
ção glomerular e o fl uxo de plasma renal começam a aumentar 
no início da gestação, para preencher a maior necessidade do 
sistema circulatório. No início do segundo trimestre, o índice 
de fi ltração glomerular aumenta em torno de 50% e permanece 
nesse nível durante o tempo de gestação restante (Cunningham 
et al., 2005; Luppi, 2001). Por sua vez, o fl uxo de plasma renal 
Não grávida Grávida
FIGURA 12.9 Durante a gestação, as mamas da mulher 
crescem. As aréolas escurecem e aumentam, e as glândulas 
sebáceas tornam-se maiores e podem fi car protuberantes.
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Enfermagem na Saúde das Mulheres, das Mães e dos Recém-nascidos • 473
aumenta de 30 a 60% ao mesmo tempo, mas diminui do fi nal 
da gestação até o termo, quando está cerca de 50% acima do 
da mulher não grávida (Cunningham et al., 2005; Luppi, 2001). 
Como consequência dessas elevações, diminuem os níveis de 
nitrogênio da ureia sanguínea (BUN) e de creatinina. Já os ami-
noácidos e as vitaminas hidrossolúveis são perdidos em maiores 
volumes na urina.
O aumento do índice de fi ltração glomerular, do hormônio 
antidiurético (ADH), das prostaglandinas e da progesterona e a 
diminuição da resistência vascular fazem com que a mulher ex-
crete sódio. O corpo eleva a reabsorção de sódio nos túbulos para 
ajudar na manutenção da osmolaridade. A progesterona causa 
maior resposta do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que 
provoca aumento da produção de aldosterona, a qual, por sua 
vez, auxilia na reabsorção de sódio. O estrógeno e o cortisol tam-
bém têm um efeito na crescente absorção de sódio (Cunningham 
et al., 2005; Luppi, 2001).
O índice mais alto de fi ltração glomerular ocasiona maior 
fi ltração de glicose nos túbulos renais. Como a reabsorção de gli-
cose pelas células tubulares ocorre em um fl uxo fi xo, alguma gli-
cose será eventualmente eliminada pela urina durante a gestação. 
Da mesma forma, a glicose é eliminada na urina em níveis mais 
baixos de glicose sérica.
Os ureteres aumentam de diâmetro devido ao elevado ní-
vel de progesterona. A compressão ureteral do útero aumenta-
do e do plexo venoso ovariano e a pressão dos ureteres contra 
a borda pélvica podem provocar hidronefrose e hidroureter 
(Cunningham et al., 2005). A pressão sobre a uretra pode re-
sultar em esvaziamento inadequado da bexiga e infecção sub-
sequente. Durante o fi nal da gestação, o útero aumentado pode 
causarpressão sobre a bexiga, ocasionando estase urinária e 
pielonefrite, se não aliviada. Essas infecções são signifi cati-
vas, porque aumentam o risco de trabalho de parto prematuro 
(Maloni, 2000).
Sistema musculoesquelético
As necessidades de cálcio e de magnésio aumentam porque os 
ossos fetais estão em formação e os níveis plasmáticos estão bai-
xos. A ingesta de cálcio deve ser de 1.300 mg/dia nas gestantes 
de 18 anos ou menos e de 1.000 mg/dia naquelas com mais de 
18 anos (National Institutes of Health [NIH], 2003). A ingesta 
de magnésio deve ser de 400 mg/dia para as primeiras e de 350 
mg/dia para as últimas (NIH, 2003). Os suplementos de cál-
cio têm demonstrado proteger os bebês contra o baixo peso ao 
nascer (Merialdi et al., 2003). Alguns estudos demonstram que 
a suplementação de cálcio é efi caz na redução da incidência de 
pré-eclâmpsia (Merialdi et al., 2003), enquanto outros não en-
contraram nenhum efeito (Roberts et al., 2003).
À medida que a gestação progride, as articulações pélvicas 
tornam-se mais fl exíveis sob a infl uência da relaxina. Essa maior 
fl exibilidade facilita o parto do feto, mas também pode causar 
desconforto para a mulher. Às vezes, a sínfi se púbica separa-se 
até 3 a 4 mm, provocando difi culdade para caminhar.
O peso crescente do feto e a protrusão do abdome causam 
lordose, uma curvatura anterior anormal da coluna na região 
lombar, enquanto a mulher tenta manter o centro de gravidade 
(Fig. 12.11). Ela pode, posteriormente, apresentar dor lombar 
crônica.
Diferenças fi siológicas relacionadas com 
idade e raça ou etnia
Muitas mudanças fi siológicas são comuns a todas as mulheres 
durante a gestação, independentemente da idade, da raça ou da 
etnia. Algumas diferenças, no entanto, são exclusivas de de-
A B C
FIGURA 12.10 A frequência urinária na gestação está relacionada com a mudança de posição do útero à medida que o feto 
cresce. (A) No início da gestação, a pressão do útero contra a bexiga provoca o aumento da frequência urinária. (B) No segundo 
trimestre, a posição uterina muda, aliviando a pressão na bexiga. (C) No fi nal da gestação, o útero mais uma vez é pressionado 
sobre a bexiga, aumentando a frequência.
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474 • Susan A. Orshan
terminadas faixas etárias ou de pessoas de uma raça ou etnia 
específi ca.
As mães adolescentes que ainda não completaram seu cres-
cimento talvez tenham maior risco de complicações relacionadas, 
incluindo a desproporção cefalopélvica (DCP), que aumenta a 
chance de parto cesáreo. Elas têm maior risco de ter bebês com 
baixo peso ao nascer, trabalho de parto prematuro e hipertensão 
induzida pela gestação (HIG), embora alguns estudos sugiram 
que o risco de HIG está mais relacionado com a paridade do que 
com a idade (Barron, 2001; Steve-Simon et al., 2002). Tais riscos 
são maiores em adolescentes mais jovens, especialmente nas que 
concebem até dois anos após a menarca (Steven-Simon et al., 
2002). Riscos como nutrição inadequada, má saúde e questões 
relacionadas com a pobreza também podem ter efeitos negativos 
sobre a gestação (Stevens-Simon et al., 2002).
As mulheres acima de 35 anos apresentam maiores inci-
dências de condições preexistentes, como diabete e hiperten-
são (Ozalp et al., 2003). A hipertensão preexistente aumenta 
o risco de desenvolvimento de descolamento prematuro da 
placenta e de hipertensão induzida pela gestação, que podem 
resultar em recém-nascidos de baixo peso (Poole et al., 2001). 
O risco para parto cesáreo é maior para essas mulheres (Ko-
zinsky et al., 2002). Têm sido levantadas dúvidas sobre as ta-
xas mais elevadas de parto prematuro e cesáreo estarem rela-
cionadas com a maior incidência de complicações maternas ou 
simplesmente com o aumento da idade (Kozinsky et al., 2002; 
Tough et al., 2002).
Existem poucos estudos identifi cando as diferenças entre os 
grupos minoritários ou as alterações entre as mulheres em idade 
reprodutiva nesses grupos. As mulheres mexicano-americanas 
geralmente dão à luz bebês com maior peso do que as afro-ame-
ricanas e as brancas com fatores de risco similares (Berry, 1999). 
Os bebês de baixo peso ao nascer que são fi lhos de mulheres 
mexicano-americanas têm, no entanto, um índice de mortalidade 
mais alto do que qualquer dos dois outros grupos. Um estudo 
(Braveman et al., 2001) constatou que as afro-americanas tinham 
três vezes mais probabilidade e as asiático-americanas duas ve-
zes mais chance de dar à luz um bebê com baixo peso ao nascer 
do que as brancas, independentemente de idade, paridade, educa-
ção ou nível de pobreza.
Várias doenças ou alterações que podem afetar a gestação 
parecem ser prevalentes em mulheres em idade reprodutiva de 
diferentes antecedentes étnicos ou raciais. A incidência de dia-
bete é maior entre as nativas americanas e as afro-americanas. 
A tuberculose é mais prevalente nas primeiras e nas asiáticas. A 
hipertensão preexistente é mais frequente em afro-americanas, 
assim como a anemia falciforme. A doença de Tay-Sachs é mais 
comum na população judaica Ashkenazi. Já a talassemia é mais 
20 semanas 28 semanas 36 semanas 40 semanas
FIGURA 12.11 Mudanças progressivas na postura materna durante a gestação.
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Enfermagem na Saúde das Mulheres, das Mães e dos Recém-nascidos • 475
comum nas mulheres do Mediterrâneo, do Oriente Médio e do 
sudeste da Ásia (Callister, 2001b). Ver o Capítulo 4 para mais 
discussões.
As afro-americanas têm maior risco de morrer por causas 
relacionadas com a gestação, como hemorragia, hipertensão in-
duzida pela gestação e embolia pulmonar, do que as mulheres 
brancas (Anachebe e Sutton, 2003). Algumas razões sugeridas 
para essa diferença incluem acesso diferenciado ao cuidado, 
bem como qualidade e conteúdo do atendimento (Anachebe e 
Sutton, 2003). As afro-americanas e as de outras minorias ét-
nicas apresentam maior índice de mortalidade neonatal do que 
as brancas.
MUDANÇAS PSICOLÓGICAS E
EMOCIONAIS NA GESTAÇÃO
Muitas mudanças psicológicas para a cliente e as pessoas pró-
ximas são comuns durante a gestação. Mesmo se for planejada, 
muitas mulheres fi cam surpresas ao se descobrirem grávidas. 
Podem sentir alguma ambivalência, questionando se a ocasião é 
correta ou se devem modifi car os planos para a carreira. Podem 
apresentar medo em relação à gestação, ao trabalho de parto ou 
ao parto. Se a gestação não for intencional, esses sentimentos po-
dem ser ainda mais pronunciados. Essas clientes podem conside-
rar a possibilidade de abortamento ou de outras alternativas nos 
meses iniciais de uma gestação indesejada (Finer et al., 2005). 
Outras fi cam muito alegres ao saber que estão grávidas, princi-
palmente se tiveram problemas para conceber ou se esperaram 
um longo tempo para tentar.
CITAÇÃO 12.1
“Oscilo entre um entusiasmo incrível, a felicidade e o terror sobre a res-
ponsabilidade de ser mãe.”
Mulher que recentemente descobriu que está grávida
Reações da mulher e do parceiro
Durante o primeiro trimestre, a gestação pode não parecer real 
para a gestante. Ela pode ter pouca evidência, além da amenor-
reia e da confi rmação de um teste positivo do profi ssional de 
saúde, de que realmente está grávida. Em consequência, pode 
tornar-se consciente de qualquer modifi cação no corpo que dê 
validade à gestação. Tanto a mulher quanto o parceiro podem 
surpreender-se com as mudanças de humor apresentadas pela 
mulher (Driscoll, 2001).
O segundo trimestre da gestação tende a ser mais idílico 
do que o primeiro. Os problemas com o enjoo matinal em geral 
passaram, a ameaça de aborto espontâneo é menor, e a mulher, 
com frequência, já terá visto o perfi l do feto na ultrassonografi a 
para confi rmar que existe realmente uma gestação. As mulheres, 
principalmente as primigestas, podem optar pelo uso de roupasde gravidez antes que sejam necessárias, como uma confi rmação 
externa da gestação. Como alternativa, algumas apresentam sen-
timentos de pesar com a perda do formato e do tamanho habitual 
do corpo. Um destaque do segundo trimestre é a percepção dos 
movimentos fetais, que costumam ocorrer em torno da vigési-
ma semana de gestação. Isso fornece a prova para a mulher de 
que existe um bebê verdadeiro e favorece seu vínculo com ele 
(Driscoll, 2001). O enfermeiro necessita garantir que não está 
projetando sobre a mulher ou sobre pessoas próximas como 
deveriam sentir-se. Às vezes, a ambivalência permanece, ou os 
sentimentos esperados não ocorrem. Essa também é a época em 
que o parceiro pode fi car mais envolvido na gestação. Sentir os 
movimentos do bebê e ouvir o coração fetal durante as consultas 
ao profi ssional de saúde ajudam a aumentar o envolvimento do 
parceiro.
Durante o terceiro trimestre, a mulher muitas vezes apre-
senta maior apreensão sobre o que está por vir (Driscoll, 2001). 
O desconforto físico retorna à medida que o bebê cresce. A mãe 
começa a preparar-se para o nascimento do bebê. Pai e mãe es-
tão mais envolvidos no planejamento do trabalho de parto e do 
parto. Trata-se da ocasião em que eles talvez participem juntos 
de cursos pré-natais. O parceiro pode sentir maior preocupação 
com a mulher à medida que esta se sente mais desconfortável e 
se aproxima do fi nal da gestação. Perto do fi nal da gestação, ela 
muitas vezes apresenta uma onda de energia (Pillitteri, 2007). 
Assim, pode usar essa energia aumentada para limpar e organizar 
a casa. O enfermeiro deve informar a mãe sobre esse fenômeno e 
encorajá-la a resistir à tentação de trabalhar, repousando em vez 
disso, a fi m de economizar energia para o estresse do trabalho de 
parto próximo. Nas semanas próximas ao parto, ela talvez queira 
considerar a preparação antecipada de refeições, congelando-as 
para serem usadas nos primeiros dias após o retorno para casa, 
no pós-parto.
Reações dos futuros avós
Os pais da gestante (e de seu parceiro) também devem aceitar 
a realidade da gestação e a vinda do neto. É comum prestarem 
apoio e aproximarem-se mais dos fi lhos, sobretudo da gestante. 
Apesar disso, os avós também têm que se adaptar. Podem fi car 
inseguros com o nível de envolvimento que é esperado durante a 
gestação, o parto e o pós-parto (Pillitteri, 2007). Além disso, po-
dem ter questões pessoais que infl uenciam seu interesse e seu en-
volvimento com os futuros pais e com a experiência. É possível 
que morem a uma distância considerável dos futuros pais, o que 
impede seu envolvimento. Os futuros avós mais jovens muitas 
vezes continuam a trabalhar e a envolver-se em outras atividades 
que podem limitar seu tempo e interesse disponível. Eles talvez 
tenham que fazer também algumas adaptações para aceitar que 
serão avós, sentindo que ainda são muito jovens para o papel. 
Outros aspectos, como a aposentadoria, a morte de amigos ou 
a menopausa da avó interferem nas reações e no envolvimento 
com a gestação e o bebê. Os enfermeiros devem ter sensibilidade 
a quaisquer padrões culturais de comunicação e de interação que 
possam infl uenciar o plano de cuidado.
Reações dos outros fi lhos
A ideia de um irmão menor vindo para a família pode apresen-
tar desafi os aos outros fi lhos. Não existe uma época “melhor” 
para fazer isso; entretanto, a conversa sobre a chegada de um 
irmão deve ser baseada na idade, no nível de desenvolvimento e 
na experiência dos outros fi lhos. Os pais devem contar ao fi lho 
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476 • Susan A. Orshan
sobre a vinda do bebê antes ou quando contarem para outros 
membros da família, a fi m de diminuir qualquer risco de que 
ouça a notícia acidentalmente ou de outra pessoa. Dependendo 
da idade da criança, talvez seja mais apropriado começar a agir 
para minimizar a potencial rivalidade entre irmãos desde o iní-
cio da gestação. As crianças muito pequenas podem apresentar 
ansiedade e frustração quando a futura mãe estiver mais fatiga-
da. Podem sentir-se privadas da atenção. As crianças pequenas 
também necessitam de consistência. Precisam saber que os lu-
gares, as pessoas e as coisas conhecidas permanecerão quando 
o novo bebê chegar. Se o planejamento para a nova chegada 
envolver a mudança da criança do berço para uma outra cama, 
os pais devem fazer isso no mínimo várias semanas antes do 
nascimento do bebê.
As crianças de 1 a 3 anos com frequência demonstram com-
portamento regressivo, voltando a chupar o dedo, querendo a 
mamadeira ou urinando ou defecando na roupa depois de trei-
nado no uso do vaso sanitário. Uma possível razão é a criança 
ver que o novo bebê obtém toda a atenção por fazer essas coisas 
(Pillitteri, 2007). Se os novos pais souberem disso, fi carão muito 
menos frustrados caso isso ocorra.
As famílias devem envolver as crianças em idade escolar na 
gestação à medida que esta evolui. Devem fornecer informações 
em quantidade e no nível apropriado ao estágio de desenvolvi-
mento e ao interesse da criança. Sentir os movimentos fetais e 
participar de cursos de preparação para os irmãos ajuda as crian-
ças a sentirem que fazem parte da gestação (Fig. 12.12).
As crianças mais velhas e os adolescentes podem parecer 
conhecedores, mas têm muitas concepções erradas. Podem fi -
car pouco à vontade com a evidência da sexualidade dos pais 
ou preocupar-se sobre as mudanças na estrutura familiar. Podem 
temer a expectativa de assumirem outras responsabilidades. Os 
pais devem proporcionar ao fi lho mais velho ou ao adolescente 
a chance de verbalizar suas preocupações. Devem criar oportu-
nidades para que se envolvam na preparação para a chegada do 
novo bebê.
As mudanças de atitude e as normas das instituições fre-
quentemente permitem que as crianças estejam presentes no par-
to. Essa mudança na prática facilita o envolvimento dos irmãos 
no nascimento e seus sentimentos como parte do processo. As 
crianças, muitas vezes, participam de cursos de preparação para 
sua presença no parto. Além dos aspectos positivos de seu en-
volvimento, no entanto, também podem surgir aspectos negati-
vos. Elas podem fi car assustadas ou incomodadas por verem a 
mãe com dor. Uma pessoa específi ca deve ser designada para 
lhes proporcionar apoio durante o trabalho de parto e o parto. 
Se não continuarem presentes, essa pessoa deve fornecer apoio 
e cuidá-las. Depois do nascimento, os pais devem continuar a 
ajudar as crianças a se sentirem parte da família.
SINAIS DE GESTAÇÃO
Inúmeras mudanças que as mulheres apresentam são usadas para 
diagnosticar a gestação. Tais mudanças incluem sinais de pre-
sunção ou subjetivos, de probabilidade ou objetivos e de certeza 
ou diagnósticos.
Sinais de presunção
Os sinais de presunção da gestação são as mudanças subjetivas 
que a mulher apresenta. Não confi rmam a gestação porque outros 
fatores também podem causá-los. Em associação com outros si-
nais, no entanto, podem ser diagnósticos.
O primeiro sinal que as mulheres geralmente apresentam é 
a amenorreia. Em uma mulher com ciclos regulares, a falta de 
um ou dois períodos menstruais sugere a gestação. Outro sinal 
de presunção é o “enjoo matinal”, náusea e vômito que ocor-
rem frequentemente pela manhã e desaparecem durante o dia. As 
mulheres, na realidade, podem apresentar variações na náusea e 
no vômito que vão do desagrado por determinados alimentos e 
odores aos vômitos durante o dia ou à noite. A náusea e o vômito 
geralmente aparecem seis semanas após o primeiro dia da últi-
ma menstruação e duram cerca de 6 a 12 semanas, terminando 
no início do segundo trimestre. Em alguns casos, prolongam-se 
além desse período.
Fadiga excessiva pode começar algumas semanas depois do 
primeiro dia da última menstruação e permanecer durante todo o 
primeiro trimestre. Nesse período, as mulheres também podemapresentar maior frequência urinária, que se desenvolve à me-
dida que o útero aumentado exerce pressão sobre a bexiga. Isso 
diminuirá quando o útero elevar-se no abdome, aumentando no-
vamente perto do fi nal da gestação.
CITAÇÃO 12.2
“Eu estava preparada para sentir náusea, mas isso não era um grande pro-
blema para mim. Em vez disso, sentia-me completamente exausta todo o 
tempo durante os primeiros quatro meses!”
Cliente relembrando sua experiência na gestação
A mulher pode notar mudanças nas mamas, incluindo au-
mento, sensações de formigamento e sensibilidade, durante as 
primeiras semanas de gestação. A pigmentação dos mamilos e 
das aréolas também pode mudar, juntamente com a maior visibi-
FIGURA 12.12 Cursos de preparação para os irmãos podem 
ajudar as crianças a se adaptarem às mudanças em sua famí-
lia e a se tornarem parte da experiência.
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Enfermagem na Saúde das Mulheres, das Mães e dos Recém-nascidos • 477
lidade das veias, sobretudo em mulheres de pele clara, ocorrendo 
depois do segundo mês.
A mulher pode apresentar a primeira percepção do movi-
mento fetal. As clientes muitas vezes descrevem a percepção 
desses movimentos como fl utuações no abdome que aumentam 
de frequência e de duração até que se tornem perceptíveis como 
movimentos fetais distintos que continuarão durante a gesta-
ção. A percepção dos movimentos ocorre geralmente entre a 
décima sexta e a vigésima semana de gestação (Cunningham 
et al., 2005).
Sinais de probabilidade
Os sinais de probabilidade da gestação são as alterações ob-
jetivas investigadas pelo examinador. Mesmo que sejam sinais 
mais diagnósticos do que os de pressuposição, não são um diag-
nóstico defi nitivo – novamente, os sinais de probabilidade po-
dem resultar de outros fatores.
As mudanças no útero e na vagina são os únicos sinais pro-
váveis detectáveis no primeiro trimestre. Incluem o amolecimen-
to da cérvice (sinal de Goodell); a coloração violeta-escura da 
cérvice, da vagina e da vulva (sinal de Chadwick); e o amoleci-
mento da parte inferior do útero entre a cérvice e o corpo (sinal 
de Hegar). A maior circulação para a área e o estrógeno circulan-
te causam essas alterações, que costumam ser evidentes entre a 
sexta e a oitava semana de gestação.
O aumento uterino progressivo, em especial acompanhado 
pela amenorreia continuada, é, em geral, evidência de gestação. 
Esse aumento pode ser mais pronunciado nas multigestas cuja 
musculatura abdominal perdeu parte do tônus com as gestações 
anteriores. O fundo do útero é palpável imediatamente acima da 
sínfi se púbica, da décima à décima segunda semana de gestação, 
e na altura do umbigo da vigésima à vigésima segunda semana. 
O examinador pode usar a manobra de Leopold para sentir o con-
torno fetal a partir das 24 semanas de gestação. A palpação abdo-
minal pode revelar as contrações de Braxton-Hicks na vigésima 
oitava semana, aproximadamente.
O hCG aparece no soro da gestante logo após a implantação 
do oócito fertilizado, atingindo os níveis mensuráveis 8 a 9 dias 
após a ovulação (Guyton e Hall, 2006). O nível de hCG atinge o 
pico entre 60 e 70 dias de gestação e, então, declina até em torno 
de 100 a 130 dias, quando atinge seu ponto mais baixo (Cunni-
gham et al., 2005). Os testes gestacionais são baseados nos testes 
de sangue e de urina maternos que investigam o hCG. Os testes 
sorológicos de sangue são usados com mais frequência do que 
os testes de urina, porque o hCG é detectado mais cedo no soro 
e, portanto, os resultados podem ser obtidos mais precocemente. 
Em geral, uma de duas técnicas é usada para detectar os níveis 
de hCG: radioimunoensaio (RIA) ou ensaio imunossorvente li-
gado à enzima (ELISA) (Tab. 12.2). Os achados desses testes 
são considerados de probabilidade e não de certeza, porque o 
hormônio luteinizante secretado pela hipófi se é similar ao hCG 
e pode, algumas vezes, causar um resultado falso-positivo. Da 
mesma forma, outras condições que não a gestação podem cau-
sar aumento do hCG.
Vários testes de gestação sem necessidade de prescrição mé-
dia estão disponíveis, com 97% de acurácia se usados de acordo 
com as instruções dos fabricantes. Vários graus de acurácia, no 
entanto, têm sido relatados (Consumer Reports, 2003). Esses tes-
tes são baseados no reconhecimento do hCG na urina (Wilcox 
et al., 2001). A mulher mergulha a fi ta reagente em sua urina ou 
em um recipiente que a contenha. Se detectar uma mudança de 
cor na fi ta ou aparecer uma linha, o resultado é positivo (Cun-
ningham et al., 2005). O tempo necessário para o teste é de 3 a 
5 minutos.
A maioria dos fabricantes sugere que a mulher espere até 
o dia da falta da menstruação para testar; se realizado cedo de-
mais, os resultados não são confi áveis. Alguns testes de ges-
tação disponíveis no mercado sugerem que podem detectar 
hCG em níveis mais baixos e, assim, testar a gestação a partir 
de 6 a 8 dias após a concepção (ver: http://www.at-home-preg-
nancy-tests.com/pregnancytests.html). Pode ser difícil prever 
exatamente, no entanto, quando a concepção, de fato, ocorreu. 
 • TABELA 12.2 Testes gestacionais
Teste Componentes Resultados
Radioimunoensaio (RIA) Este ensaio é feito geralmente em ambiente laboratorial. Os mar-
cadores rotulados radioativamente ligam-se com o anticorpo 
contra hCG. O teste depende da competição entre o anticorpo 
rádio-rotulado e o hCG não rotulado na amostra de sangue tes-
tada. “Livre” e “ligado” são então separados; e a radioatividade 
não ligada, analisada. 
Curvas padronizadas prevêm quanto 
hCG estará presente em ocasiões 
variadas na gestação. Os resulta-
dos do RIA são comparados com 
essas curvas padronizadas.
Ensaio imunossorvente ligado 
à enzima (ELISA)
Usa uma ligação anticorpo monoclonal a um apoio de fase sólida 
(geralmente plástico), que liga o hCG na amostra do teste. Um 
segundo anticorpo é adicionado para “formar um sanduíche” 
com a amostra hCG do teste. Trata-se do segundo anticorpo ao 
qual uma enzima, como a fosfatase alcalina, é ligada. Quando o 
substrato para essa enzima é adicionado, aparece a cor azul. 
A intensidade da cor azul é propor-
cional à quantidade de enzima e, 
assim, à quantidade da segunda 
ligação do anticorpo e à quantidade 
de hCG na amostra do teste.
hCG, gonadotropina coriônica humana.
De Cunningham, F.G., Gant, N.F., Leveno, K.J., Bloom, S. L., Hauth, J.C., Gillstrap, L. C. III, & Wenstrom, K. D. (2005). Williams obstetrics (22nd ed.). New York: 
McGraw-Hill.
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http://www.at/
http://nancy-tests.com/pregnancytests.html
478 • Susan A. Orshan
A implantação nem sempre ocorre antes do surgimento espe-
rado da menstruação, nem o nível de hCG produzido tão cedo 
existe em quantidades sufi cientes para serem detectadas no tes-
te caseiro. Mesmo usando um teste de gestação 100 vezes mais 
sensível do que os testes caseiros na detecção do hCG, Wilcox e 
colaboradores (2001) descobriram que nem todas as gestações 
resultavam em um teste positivo no primeiro dia de atraso da 
menstruação.
Millie descobriu recentemente que está 
com 12 semanas de gestação. Que sinais 
de probabilidade você esperaria que ela 
apresentasse sugerindo a gestação?
Antes do advento dos testes de gravidez caseiros, as mu-
lheres tinham que consultar o profi ssional de saúde para desco-
brir se estavam grávidas. Como agora é possível fazer o teste 
em casa, isso pode retardar o acesso ao atendimento pré-natal. 
O enfermeiro deve encorajar o atendimento pré-natal precoce e 
regular assim que a cliente identifi que sinais de probabilidade de 
gestação. Ele deve instruir a cliente que um teste de gestação po-
sitivo confi rma apenas que o tecido trofoblástico secretou hCG. 
O teste não fornece confi rmação positiva da gestação ou da sua 
localização. Por exemplo, a neoplasia trofoblásticagestacional 
(um câncer raro, mas grave, que secreta hCG) resulta em um tes-
te de gestação positivo sem a existência de gestação. A gestação 
ectópica também pode produzir um resultado positivo e passar 
despercebida se a mulher não procurar o atendimento pré-natal 
precoce. A cliente deve interromper o uso de contraceptivos orais 
pelo menos cinco dias antes do teste, para prevenir resultados 
falso-positivos.
Devido à possibilidade de resultados falso-negativos com 
os testes caseiros, um profi ssional deve avaliar melhor qualquer 
resultado negativo quando a mulher continuar a apresentar outros 
sinais de gestação.
A avaliação deve enfocar a resposta da cliente e das 
pessoas próximas. O enfermeiro deve reconhecer que várias 
reações são possíveis. Se a gestação foi planejada ou não, es-
sas reações variam de forma signifi cativa. As clientes podem 
demonstrar alegria, entusiasmo, ambivalência, apreensão ou 
medo, mesmo quando a gestação tiver sido intencional. Tais 
reações podem depender de experiências anteriores com a 
gestação, de histórias contadas por outros e de antecipação. O 
enfermeiro e a cliente devem planejar o atendimento posterior 
com base nessa avaliação.
Se a gestação não tiver sido intencional ou se for indeseja-
da, a mulher pode considerar o abortamento nos primeiros meses 
(ver Cap. 9). Se não for desejada e o abortamento terapêutico não 
for uma opção, a mulher pode considerar a adoção como alterna-
tiva. O enfermeiro deve providenciar consulta com outros profi s-
sionais de saúde, incluindo assistentes sociais, para possibilitar 
que a mulher obtenha informação adicional sobre as opções dis-
poníveis e faça os planos preliminares.
Sinais de certeza
Os sinais de certeza são aqueles que confi rmam absolutamente a 
gestação: o coração fetal, os movimentos fetais que o examina-
dor pode sentir e a visualização do feto na ultrassonografi a. Es-
ses sinais são completamente objetivos e não podem resultar de 
nenhuma outra causa ou patologia. Em geral, não são detectáveis 
até o terceiro mês, no mínimo.
Um examinador pode ouvir o coração fetal ou vê-lo na ul-
trassonografi a (Fig. 12.13). O coração fetal é detectável pelo 
ultrassom Doppler a partir da oitava até a décima segunda se-
mana de gestação (Cunningham et al., 2005). Pode ser detectado 
na ausculta com o estetoscópio ou sonar com 17 a 19 semanas 
(Cunningham et al., 2005).
A frequência normal, entre 120 e 160 batimentos por mi-
nuto, é ouvida melhor sobre o dorso do feto. O movimento do 
coração fetal ocorre primeiramente em torno da quarta semana e 
pode ser detectado pela ecocardiografi a a partir de 48 dias após 
o primeiro dia da última menstruação ou pela ultrassonografi a 
FIGURA 12.13 O aparecimento do coração fetal na ultrassonografi a é um sinal de certeza da gestação.
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Encerra aqui o trecho do livro disponibilizado para 
esta Unidade de Aprendizagem. Na Biblioteca Virtual 
da Instituição, você encontra a obra na íntegra. 
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