Toxina Botulínica - Protocolo e Mecanismo de Ação

Prévia do material em texto

E- Book
TOXINA BOTULÍNICA
Prof. Bruno Bastos
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Protocolo de 
Atendimento

Termo de 
Consentimento Pro
f. B
run
o 
Bas
tos
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Tragus auditivoTragus auditivo
Osso Hioide
Tríquio
Pro
f. B
run
o B
asto
s
TRAGUS A TRAGUS LINHA DO CABELO OSSO HIÓIDE
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Toxina Botulínica 

O que é?
 - É uma neurotoxina proteica que gruda na placa motora e causa 
relaxamento muscular ( fator funcional) 
- É produzida pela bactéria anaeróbica Clostridium botulínus, sete tipos 
de soros : A (B –G) 
- É termolábil ( são bactérias que morrem com calor) 
- Cristalina estável, liofilizada em albumina humana ou gelatina bovina. 
- Diluição em solução salina ( cloreto de sódio 0,9% ) 
Pro
f. B
run
o 
Bas
tos
Toxina Botulínica
1817 – Dr. Justinus kerner – Alemanha – primeiros estudos 
sobre o botulismo (intoxicação por salsichas) 
1895 – Prof Emile Pierre – descreveu a bactéria causadora 
do botulismo - Clostridium botulínus 
1920 – Herman Sommer – EUA – isolou bactérias do tipo A 
1946 – Edward j. Schartz – EUA – purificou a tipo A – 
(cristalina) 
1950 – Vermon Brooks – verificou que a forma cristalina 
paralisava músculos e bloqueava Acetilcolina 
1970 – Alan Scott – melhora do estrabismo em macacos 
1989 – EUA – liberada para uso de estrabismo e 
blefaroespasmos 
1992 – Canadenses – Alastair e Jean Carruthers – uso 
estético
Cronologia
Pro
f. B
run
o B
asto
s
HISTÓRICO
MÉDICO ALEMÃO 
ENVENENAMENTOS 
SALSICHAS 
BOTULISMO
Pro
f. B
run
o B
asto
s
1946- TOXINA BOTULÍNICA TIPO A 
ISOLADA EM FORMA CRISTALINA
HISTÓRICO
Pro
f. B
run
o B
asto
s
DOS NER
1950- PROVOU QUE A TOXINA 
BOTULÍNICA BLOQUEIA O LIBERAÇÃO 
DE ACETILCOLINA NOS TERMINAIS DO 
NERVO PARA A TERMINAÇÃO MOTORA, 
INDUZINDO UM 
“RELAXAMENTO"MUSCULAR 
Vermon Brooks
HISTÓRICO
Pro
f. B
run
o B
asto
s
FOI 
O PROCESSO DE PURIFICAÇÃO FOI 
MELHORADO 
EFICÁCIA DA TOXINA PARA TRATAR O 
ESTRABISMO EM HUMANOS 
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Pro
f. B
run
o B
asto
s
- 50 - 50 - 200
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Mecanismo de ação
 ACTC
Zinco dependente – manipular : citrato de zinco 50 mg 
 + 
 sinactaze 3000 
ui 
tomar 1 comprimido por 10 dias, iniciando 5 dias antes 
caso queira iniciar na hora, dar 2 comprimidos na hora, 2 
por dia durante 5 dias
Koshy et al. Effect of dietary zinc and phytase supplementation on 
botulinum toxin treatments.J Drugs Dermatol 2012 
Pro
f. B
run
o 
Bas
tos
Mecanismo de ação
 Zytase 
Fitase 3000 ui------------------20 cápsulas 
Citrato de zinco 50mg 
*enzima que quebra o fitato dos grãos que comemos 
permitindo maior absorção do zinco 
Pro
f. B
run
o 
Bas
tos
Mecanismo de ação
Formula para botox 
Tomar 1 capsula 2x ao dia ou  conforme critério médico, por período de no 
mínimo 5 dias.  
Nos estudos, pacientes apresentaram mudança na duração do efeito da 
toxina botulínica em comparação à ausência de ingestão da composição ou 
 após  a suplementação com placebo ou 50 mg de citrato de zinco e 3.000 UI 
de fitase. 
Referências Bibliográficas 
1. Koshy JC, Sharabi SE, Feldman EM, Hollier LH, Patrinely JR, Soparkar CNS. 
Effect of dietary zinc and phytase supplementation on botulinum toxin 
treatments.J Drugs Dermatol 2012 Apr 1; 11(4):507-12. 


 
SINACTAZE/FITASE 3.000UI, CITRATO DE ZINCO 50MG - 30 CÁPSULAS 
TOXINA BOTULÍNICA 
Pro
f. B
run
o 
Bas
tos
RESUMO
TBA atua bloqueando a liberação de ACTC ao 
nível do terminal pré-sináptico através da 
desativação das proteínas de fusão, impedindo 
que a ACTC seja lançada na fenda sináptica e 
assim não permitindo a despolarização do 
terminal pós sináptico, em consequência a 
contração muscular fica bloqueada. 
Este bloqueio não interfere na produção de 
ACTC – reversibilidade em poucos meses.
Pro
f. B
run
o 
Bas
tos
QUANDO PACIENTE 
RECLAMAR DE 
ALGUM HEMATOMA 
APÓS APLICAÇÃO 
DE TOXINA…
…SOMOS MUITO 
VASCULARIZADOS 
E ACERTAR VASOS 
PODER 
FACILMENTE 
OCORRER!!!Pro
f. B
run
o B
asto
s
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Marcas comerciais
 pó liofilizado (sem água ), a única que 
pode ser congelado antes da diluição e 
embalado a vácuo
EUA
OnabotulinumtoxinA
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Marcas comerciais
Alemanhã
- único que não precisa geladeira 
antes de ser diluído 
- tem sacarose 
- < toxina inativa 
- sem envólucro protéico 
 < anticorpos 
IncobotulinumtoxinA
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Marcas comerciais
Reino Unido
tem lactose
AbobotulinumtoxinA
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Marcas comerciais
ÚNICO SEM 
ALBUMINA
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Pro
f. B
run
o B
asto
s
MÚSCULOS
Frontal
Tempral
Orbicular dos olhos
Zigomático menor
Zigomático maior
Risório
Depressor do 
Ângulo da boca
Depressor do 
Lábio inferior
Mentoniano
Depressor do septo nasal
Masseter
Nasal
Orbicular 
da boca
Platisma
Pro
f. B
run
o 
Bas
tos
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Diluição
- Soro fisiológico estéril 0,9% 
- Limpar o frasco do soro com clorexidina 
aquosa ou álcool 
- Aspirar com agulha de 18 ou 22 G (verde ou 
cinza escuro)Pro
f. B
run
o B
asto
s
Cuidados durante a 
Diluição
- Injetar o soro lentamente no frasco 
da toxina, segurando o êmbolo, pois o 
vácuo puxa forte 
- Repetir a assepsia a cada nova 
aspiração 
- Memorizar o volume e quantidade 
de unidades 
- Cuidado com bolhas de ar 
( desnaturam a proteína - nitrogênio e 
dióxido de carbono da atmosfera)
Pro
f. B
run
o B
asto
s
TIPOS 
DE 
DILUIÇÃO
Normal: 2,1 ml de soro - seringa de 1 ml
“Seca” : 1,1 ml de soro - seringa de 0,5 ml
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Seringa 
1 ml
Seringa 
0,5 ml
BOTOX 
BOTULIFT 
BOTULIM 
PROSIGNE 
XEOMIN 
NABOTA
DYSPORT
1U = 1 TRACINHO
50U
100U
200U
300U
500U
1,1 ml
2,1 ml
4,1 ml 2,1 ml
1,1 ml
0,6 ml
2,1 ml
3,5 ml
1,1 ml
1,8 ml
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Na aplicação pode-se usar o 
VIBRATA para que o paciente 
não sinta , pelo efeito 
vibracional, a picada da 
agulha de insulina.
Pro
f. B
run
o 
Bas
tos
NORMAL 
REPOUSO SORRINDO CARA DE BRAVA
LEVANTA A 
SOBRANCELHA 
CARA DE 
ESPANTO
NARIZINHO 
GATINHO 
COELHINHO 
CARA DE NOJO
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Músculo 
FRONTAL
• Músculo em leque
• 2U por ponto
• Aplicação mais superficial 
(2mm)
• Agulha inclinada em 45 graus
• Imitar formato da 
sobrancelha, marcar retas 
verticais no ponto mais alto 
da sobrancelha
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Músculo 
PRÓCERO
• Normalmente 1 ponto 
central, mas podem ser 2 
pontos em músculos 
com forma de ”i” ou "u"
• 3 a 5 U por ponto
• Introduzir metade da 
agulha (3mm)
• Agulha inclinada em 90 
grausPro
f. B
run
o B
asto
s
Músculo Corrugador 
do supercílio
• Normalmente 2 pontos de 
cada lado
• 2 a 3 U por ponto
• Pontos mediais pode-se 
aplicar mais profundo, mas 
sempre pinçar o músculo
• Pontos laterais aplicar 
superficialmente, pinçar 
sempre o músculo
• Agulha inclinada em 45 grausPro
f. B
run
o B
asto
s
Músculo ORBICULAR 
DOS OLHOS
• Músculo localizado da borda da 
órbita até 1,5 cm dela
• Ponto perto da sobrancelha, na 
área de maior contração e um 
mais abaixo 
• Aplicação mais superficial (2mm)
• Agulha inclinada em 15 graus
• Unidades: ponto superior 2U, 
ponto central 3U e ponto inferior 
1UPro
f. B
run
o B
asto
s
Músculo NASAL
• Músculo localizado sobre 
osso nasal
• Como se fosse uma “sela de 
cavalo”por cima do osso 
• Aplicação mais superficial 
(2mm)
• Agulha inclinada em 15 graus
• Unidades: 3 a 4 U em cada 
ladoPro
f. B
run
o B
asto
s
Músculo ORBICULAR 
DA BOCA 
• Músculo localizado mais 
superficial
• Agulha inclinada em 15 
graus, entre vermelhão da 
boca e pele
• Unidades: 0,5 U em cada 
ponto, 2 pontos em cada 
lado
• Efeitode versão dos lábios
Funções como assobiar, beber 
líquidos em canudos e sugar 
poderão ficar prejudicadas 
por 30 dias
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Músculo DEPRESSOR 
DA COMISSURA BUCAL 
• Músculo localizado mais 
superficial
• Agulha inclinada em 15 
graus, para trás e para 
baixo.
• Cuidado com depressor 
dolábio inferior e risório
• Unidades: 2 a 3 U em 
cada lado
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Músculo 
MENTUAL 
• Músculo localizado do 
osso até a pele
• Agulha em 90 graus, 
colocar toda a agulha e 
aplicar devagar.
• Cuidado com depressor 
do lábio inferior 
• Unidades: 2 a 3U em cada 
lado, ou 5U no centro
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Músculos TEMPORAL E MASSÉTER 
• Músculo Temporal
• Agulha em 45 graus, colocar 2 mm 
da agulha 
• Unidades: 2 pontos, 10 U por ponto
• Músculo Masséter, hipertrofia
• Agulha em 90 graus, colocar toda a 
agulha de 13 mm (30G), aplicar devagar.
• Cuidado com o Risório 
• Unidades: 3 pontos, 7 a 10 U em cada
Pro
f. B
run
o 
Bas
tos
SORRISO 
GENGIVAL
• Ponto vai pegar os 
músculos elevador do 
lábio superior e o 
elevador do lábio 
superior e asa do nariz
• Agulha em 90 graus, 
colocar metade da 
agulha e aplicar devagar 
(3 mm)
• Unidades: 2 U em cada
Pro
f. B
run
o B
asto
s
Músculo 
PLATISMA
• Músculo superficial
• Agulha em 45 graus, 
colocar 2 mm da agulha 
e aplicar devagar 
(pápulas)
• Unidades: 1a 2U em 
cada pontoPro
f. B
run
o B
asto
s
Músculo DEPRESSOR 
DO SEPTO
• Músculo localizado na 
região de filtro labial
• Vai causar abaixamento do 
lábio superior e elevação 
da ponta do nariz
• Agulha em 45 graus, 
colocar metade da agulha 
e aplicar devagar (3mm).
• Unidades: 2 UPro
f. B
run
o B
asto
s
Para ter sucesso…
Agulhas finas 
Aplicação lenta 
Fazer trocas de agulha 
Lavar rosto antes e limpar 
com clorexidine 2% 
Pomada anestésica (40 
minutos antes) 
Pontos corretos ( conferir) 
Doses corretas (diluição) 
Atenção à função de cada 
músculo
Pro
f. B
run
o B
asto
s
(61) 9 8201.1444 
Prof. Bruno Bastos brunobastosorofacial
brunobastosorofacial
Obrigado!