ANAMNESE PEDIÁTRICA

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Data da 1a consulta: ________/________/________ PACIENTES DE 0 A 11 ANOS 
 
 
Ficha de CASO NOVO – PEDIATRIA – Medicina UNINOVE 
 
 
Nome: ____________________________________________ Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino 
Nome da Mãe: ______________________________________ Profissão: ____________________ 
Nome do Pai: _______________________________________ Profissão: ____________________ 
Data de Nascimento: _______________ Idade: _____ anos _____ meses 
Endereço: _______________________________________________________________________ 
Natural de: _________________________ Religião: _________________________ 
Informante: _________________________ Grau de confiabilidade: _________________________ 
Telefones de contato: ______________________________________________________________ 
 
Queixa e duração ou motivo da consulta ( ) consulta de puericultura 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
História Pregressa da Moléstia Atual: 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
Interrogatório sobre Diversos Aparelhos e Sistemas: 
 
Geral: __________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Pele e anexos:____________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Cabeça e Pescoço: ________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Respiratório: _____________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Cardiovascular: ___________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
Digestório: ______________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Urinário: ________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Genito-urinário ___________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Locomotor: ______________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Sistema Nervoso: _________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
 
Antecedentes Pré-Natais: 
G____P____A____ Pré-Natal? ( ) Sim. Local: _______________. No de consultas: _____ ( ) Não 
Medicações: _____________________________________________________________________ 
Intercorrências: ___________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Sorologias: ______________________________________________________________________ 
Outros exames: ___________________________________________________________________ 
 
Antecedentes Natais: 
Parto: ( ) hospitalar ( ) normal ( ) fórcipe ( ) cesárea 
Indicação: ______________________________________________________________________ 
Trabalho de Parto? ( ) Sim ( ) Não. duração do trabalho de parto: __________________________ 
Chorou ao nascer? ( ) Sim ( ) Não Precisou de reanimação? ( ) Não ( ) Sim 
____________________________________________________________________________________________________________ 
Peso ao Nascer: __________ Comprimento ao Nascer: __________ Perímetro Cefálico: _________ 
APGAR: 1o minuto _____ 5o minuto _____. Tipo sanguíneo: Mãe __________ RN __________ 
 
Antecedentes Neonatais: 
Intercorrências: ___________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ 
Necessidade de berçário? ( ) Não ( ) Sim ______________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Icterícia? ( ) Sim ( ) Não. Fototerapia? ( ) Sim ( ) Não 
Alta da com a mãe? ( ) sim ( ) não, motivo: __________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Alta com _____ dias de vida 
Peso na alta _____________ 
História Patológica Pregressa: 
 
Patologias crônicas: _______________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Internações: _____________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________ 
Medicações em uso: _______________________________________________________________ 
Alergias: ________________________________________________________________________ 
Cirurgias: _______________________________________________________________________ 
Traumas: ________________________________________________________________________ 
 
História Alimentar: 
 
Aleitamento materno exclusivo: ______________________ Desmame: ______________________ 
Introdução de fórmula: ( ) sim ( ) não Quando?________________________________________ 
Higiene das mamadeiras e preparo da fórmula, qual e quantas vezes ao dia____________________ 
________________________________________________________________________________ 
Introdução, aceitação e tolerância dos demais alimentos 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
Recordatório Alimentar de 24 horas: 
Café: ___________________________________________________________________________ 
Colação (lanche): _________________________________________________________________ 
Almoço: ________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Lanche da tarde: __________________________________________________________________ 
Jantar: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
Ceia: ___________________________________________________________________________ 
Ingestão Hídrica: _______________________ Beliscos: __________________________________ 
 
Desenvolvimento Neuropsicomotor: 
Principais marcos do desenvolvimento (motor, linguagem, social, cognitivo) 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Controle esfincteriano (retirada de fraldas): _____________________________________________ 
 
Rotinas de Vida: 
Sono: Acorda: ________________ Dorme: _________________ 
Frequenta a creche? Escola? ________________________________________________________ 
Desempenho escolar: ______________________________________________________________ 
Atividade esportiva: _______________________________________________________________ 
Sociabilidade: ____________________________________________________________________ 
Lazer: __________________________________________________________________________ 
Bullying: ________________________________________________________________________ 
Tempo de uso de eletrônicos por dia (celular/smartphones, tablets, desktops/notebooks e 
videogames): ____________________________________________________________________ 
Finalidade dos uso de eletrônicos: ____________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Comportamento: __________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
História Vacinal: 
( ) atualizada. Próxima vacina: _____________________________________________________ 
( ) desatualizada. Faltam: _________________________________________________________ 
Reações adversas: _________________________________________________________________ 
 
Antecedentes Familiares: 
(doenças infecciosas, hematológicas, renais, neurológicas/mentais, autoimunes, diabetes, 
alergias, asma, rinite, tuberculose, tabagismo, etilismo, uso de drogas, AVC, infarto, causas de 
óbitos de pais e irmãos, outras). 
Mãe: ___________________________________________________________________________ 
Pai: ____________________________________________________________________________ 
Irmãos: _________________________________________________________________________ 
Outros: _________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________ 
 
Condições de vida: 
Quantas pessoas moram na casa? _____ Quem são? ______________________________________ 
Escolaridade dos pais ________________ Renda familiar _________________________________ 
Saneamento básico: _________________________ Coleta de lixo: __________________________ 
Onde dorme? ___________________________ Quarto sozinho? ___________________________ 
Mofo? Umidade? _________________________________________________________________ 
Cortinas, tapetes, bicho de pelúcia? ___________________________________________________ 
Animais? ______________________________ Onde ficam? ______________________________ 
Viagens recentes: ________________________ Contatos recentes: _________________________ 
 
 
Exame Físico 
 
Peso: __________ kg Tanner: _______________ 
Estatura: __________ m (score z: __________) 
IMC: __________ kg/m2 (score z: __________) 
PAS: __________ (p__________) X PAD: __________ (p__________) mmHg 
Circunferência Abdominal (CA): __________ cm (p__________) 
Geral: __________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Linfonodos: _____________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
Cabeça e pescoço: ________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
Aparelho cardiovascular: ___________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
Aparelho respiratório: ______________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
Abdome: ________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
Genitais: ________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
Osteoarticular: ___________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
Pele e anexos: ____________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
Impressão clínica: _________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
 
 
Lista de Problemas e Necessidades de Saúde / Conduta e Plano de Cuidados 
 
Diagnósticos: Condutas e Plano de Cuidados 
1. Nutricional 
 
 
2. Crescimento físico 
 
 
 
 
3. DNPM 
 
 
4. Alimentação 
 
 
5. Vacinação 
 
 
6. Ambiente físico 
 
 
7. Ambiente emocional 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Retorno: __________ Aluno: ___________________________ Professor: ____________________ 
Data: ___/___/____