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Puericultura - Roteiro PARA 1ª Consulta
Medicine (Faculdade da Saúde e Ecologia Humana)
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Puericultura - Roteiro PARA 1ª Consulta
Medicine (Faculdade da Saúde e Ecologia Humana)
Baixado por Eduarda Torres (maria_eduarda_barbosa_torres@hotmail.com.br)
lOMoARcPSD|15973008
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PUERICULTURA - ROTEIRO PARA 1ª CONSULTA
FREQUÊNCIA CONSULTAS:
- 1o ano de vida: mínimo de 7 consultas de rotina: 1a sem., 1० mês, 2० mês, 4० mês, 6० mês, 9० mês e 12० mês
- 2o ano de vida:, mínimo de 2 consultas de rotina: no 18o e 24o mês
- À partir dos 2 anos de idade: consultas anuais
ANAMNESE:
- Informação geral e Identificação: Data do exame, nome do paciente, idade, data de nascimento, sexo, raça,
procedência e naturalidade. Nome e relação da criança com o acompanhante.
- Queixa principal
- História da moléstia atual:
* Detalhes sobre todos os sintomas, sinais e tratamentos
* Para as crianças doentes é importante perguntar até quando estava sadia
* Se a criança está em uso de medicamentos: anotar a causa, a duração, a posologia e a resposta
* Anotar qualquer informação do passado importante para a doença atual
* Perguntar sempre sobre sobre a freqüência escolar
- História de doenças prévias:
* Saber da saúde prévia, doenças, exames, traumas, cirurgias, tratamentos específicos, hospitalizações e
intoxicações
* Perguntar se há alergia a medicamentos, alimentos ou asma
- História Familiar:
* Mãe: nome, idade, morbidade, ocupação, escolaridade, tabagismo, alcoolismo, drogadição
* Pai: nome, idade, morbidade, ocupação, escolaridade, tabagismo, alcoolismo, drogadição
* Irmãos: algum irmão portador de doença? Especificar
* Doenças recorrentes em demais membros da família
- História Socioambiental:
* Habitação: Cômodos, banheiro, sol, umidade, poeira, mofo, poluição ambiental, tabagismo, animais domésticos
* Água Tratada; Rede de Esgoto; Coleta de Lixo
* Não Número de pessoas na casa
* Renda mensal per capita (salários mínimos)
- História pré-natal:
* Perguntar sobre saúde materna na gestação (se sangramento, infecções, toxemia, outras doenças, uso de
medicamentos, exposição a animais, uso de drogas, álcool, fumo, resultados de sorologias, tipagem sanguínea e
outras intercorrências, além de outros exames ou amniocentese)
* Saber se fez pré-natal e com quantas consultas
* Se houve ganho excessivo ou insuficiente durante a gravidez
* Número de gestações prévias, abortos, natimortos
- História do nascimento:
* Duração da gestação
* Tipo e duração do parto
* Se utilização de anestesia ou analgesia
* Peso e altura ao nascer
- História neonatal:
* Se cianose ou desconforto respiratório ao nascer
* Escores de Apgar
* Se manobras de ressuscitação e/ou cuidados ou qualquer intervenção
* Se icterícia, convulsões, infecção, anomalia congênita ou qualquer anormalidade
- História alimentar:
* Anotar se a criança foi ou é alimentada exclusivamente com leite materno e até quando
* Se usa leite artificial ou outro tipo de alimentação, mamadeira, se suga de modo adequado, qual o tipo de fórmula e
como é preparada
* Perguntar sobre a dieta em 24h
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* Perguntar sobre necessidade de alimentação complementar e algum problema com a alimentação (vômitos,
regurgitação, desconforto respiratório,evacuação ou outros sintomas)
* Anotar a época da introdução de outros alimentos, alimentos sólidos, vitaminas ou suplementos alimentares
- História Fisiológica: Apetite; Sono; Função urinária; Ritmo intestinal:
- História do desenvolvimento:
* Peso e a altura ao nascer, aos 6 meses, 1 ano, 2 anos, 5 anos e 10 anos
* Qualquer perda ou ganho (para avaliar a relação com doença orgânica ou psicossocial; Comparar com os dados
dos pais e irmãos)
* Idades em que o pacientes começou a seguir as pessoas com o olhar, manteve o pescoço ereto, sorriu em resposta,
segurou e transferiu objetos das mãos, começou a andar e falar palavras e frase; Idade erupção dentária; idade em
que começou a se vestir, tomar banho só, andar de bicicleta e como é o desempenho escolar
- História do comportamento:
* Descrever como é o sono e se há alterações
* Perguntar ao informante se a criança é feliz, sociável, se tem problemas de comportamento, pesadelos
- História de imunização: Verificar todas as vacinas administradas e reações apresentadas
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EXAME FÍSICO: Exame Físico completo
- Estratégias: estabelecer uma relação de confiança com à criança; explicar para a criança e para os pais o que será
feito no momento do exame físico independentemente da idade criança; Apresentar à criança os instrumentos que
serão utilizados
- Iniciar auscultas no colo do acompanhante; Deixar orofaringe e otoscopia por último
- Realizar sempre até 10 anos: dados antropométricos; rastreamento para displasia evolutiva do quadril; ausculta
cardíaca; avaliação da visão e audição; aferição da pressão arterial; rastreamento para criptorquidia.
* PESO: deve ser analisado em relação ao peso ideal ao nascer (baixo peso ao nascer: < 2.500g; macrossomia: >
4.000g), sendo considerado normal uma perda de até 10% ao nascer e recuperação até o 15o dia de vida.
* FACE: Pesquisar assimetria, malformação, deformidade ou aparência sindrômica.
* PELE: edema; palidez; cianose; icterícia; presença de assaduras, pústulas (impetigo) e bolhas palmo-plantares
(sífilis); Esclareça a família quanto à benignidade do eritema tóxico
* CRÂNIO: Realizar exame das fontanelas
* OLHO: observar se secreção purulenta; Estrabismo e nistagmo lateral (normais nos RN)
* TÓRAX: assimetrias que possam sugerir malformações cardíacas, pulmonares ou óssea; se há sinais de sofrimento
respiratório (tiragem intercostal, estridor, retração xifoidiana, batimento de asa de nariz); Verificar os pulsos, FC e se
sopros
* ABDOME: realizar a contagem dos movimentos respiratórios abdominais que variam de 40-60 mrm; se há presença
de hernia inguinal
* AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA: Observe os reflexos de: sucção, preensão palmo-plantar e Moro (que são atividades
próprias do recém-nascido a termo, sadio); Postura de flexão generalizada e a lateralização da cabeça costumam
permanecer até o final do primeiro mês
* DADOS ANTROPOMETRICOS: Peso, estatura, perímetro cefálico, IMC, circunferência abdominal e torácica
(colocar nos gráficos correspondentes caderneta criança)
* Rastreamentopara Displasia Evolutiva do Quadril - Manobras: Barlow e Ortolani
* Aferição da Pressão Arterial: Escolher manguito adequado; Avaliar sistólica e diastólica pela tabela de percentis da
estatura e sexo
* Avaliações Específicas: Triagem Neonatal; Triagem auditiva; Avaliação da visão
* Rastreamento para Criptorquidia: testículos não sejam palpáveis ou sejam retráteis na 1a consulta da Puericultura o
rastreamento deve ser realizado nas próximas consultas de rotina
DIAGNÓSTICOS:
1 - CRESCIMENTO: Classificar se a estatura está adequada, baixa ou alta para a idade
2 - ESTADO NUTRICIONAL: Classificar a criança como eutrófica ou distrófica (desnutrição, obesidade, deficiências
ou excesso de vitaminas/minerais
3 - VACINACAO: Se completa ou incompleta
4 - ALIMENTACAO: Se adequada ou inadequada; Anotar alterações observadas
5 - DESENVOLVIMENTO: Classificar se adequado ou inadequado. Em caso de atraso, determinar se é de linguagem,
motor ou socioafetivo
6 - AMBIENTE FÍSICO E EMOCIONAL: Se adequado ou inadequado; Avaliar fatores de risco para doenças
influenciadas pelo ambiente físico e considerar situações de proteção e/ou conflito
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