A importância do Pré-Natal

Prévia do material em texto

@claimafra – MED UFOB 
Caderno de atenção básica de atenção à 
saúde fala direitinho. 
PORQUE É IMPORTANTE FAZER O 
PRÉ-NATAL? 
O pré-natal, garante uma gravidez saudável e 
um parto sem riscos. 
É importante para identificar doenças 
presentes na mãe de forma silenciosa, que 
possam causar prejuízos e tratá-las 
precocemente. 
EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ 
Desenvolvimento do bebê, detectar 
problemas fetais, como má formações, 
algumas em fases iniciais permitem o 
tratamento intraútero que proporciona ao 
recém-nascido uma vida normal. 
Evitar complicações de parto. 
Orientar os hábitos de vida e higiene pré-natal 
– Muito importante orientar todas as 
pacientes, sem muito segredo. Comer de 3 em 
3h, evitar longos períodos de Jejum, diminuir 
açúcar e doces. 
- Avaliar IMC da paciente. Pode ganhar de 8 a 
12kg durante toda a gravidez (até 15 no 
máximo). 
Tratar os pequenos distúrbios habituais da 
gravidez. 
Preparar a gestante para a maternidade. 
- Prática de atividades físicas: orientar no pré-
natal, traz muitos benefícios para a mãe, 
diminui riscos de pré-eclâmpsia, diabetes, 
tende a sentir menos dor. Se a paciente era 
totalmente sedentária, ela tem que começar 
aos pouquinhos. 
- Evitar álcool, fumo e outros tipos de drogas 
(tem que ser zero). 
- Orientar sobre o uso de medicações: 
categorias de medicações que oferecem 
riscos. Existe a categoria X que é 
completamente contraindicada. 
- Controle da pressão arterial 
- Reposição de vitaminas (hoje em dia tá um 
modismo de reposição de vit D, zinco, cálcio, 
omega3, mas o que temos de orientação da 
OMS é apenas a suplementação de ferro – 
sulfato ferroso, pelo risco de anemia e não 
disponibilidade para o bebê). 
QUANDO COMEÇAR O PRÉ-NATAL? 
O ideal é começar antes mesmo de engravidar 
ou antes dos 3 meses de gravidez. 
MS preconiza o mínimo de 6 consultas 
1º trimestre: 1 consulta 
2º Trimestre: 2 Consultas 
3º trimestre: 3 consultas 
DATAS: 
- Até a 28º semana – mensalmente. 
- Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente 
- 36ª até 41ª semana – semanalmente 
Hoje a gente considera que é importante no 
início ter um acompanhamento mais assíduo 
para evitar complicações. 
REPOSIÇÃO DE VITAMINAS: 
 Ácido fólico, que é do complexo B, deve ser 
iniciado 3 meses antes da gravidez e ajuda na 
formação do cérebro do bebê, previne 
alterações no coração, do trato urinário e 
fissura lábio-palatina. 
Hb> 11 – sulfato ferroso (1 comprimido ou 40 
mg de ferro elementar) 
@claimafra – MED UFOB 
Hb 8-11 – 120 a 200 mg de ferro elementar ou 
3 a 4 comprimidos 
Hb < 8 alto risco – investigar outras causas de 
anemia. 
Ácido fólico e o cálcio na prevenção de pré-
eclâmpsia. 
QUANDO ENCAMINHAR PARA O PRÉ-
NATAL DE ALTO RISCO? 
 
Primeira consulta 
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL 
- Uso do calendário, some o número de dias 
do intervalo entre a DUM e a data da consulta, 
divide por 7 e tem o resultado em semanas. 
 
CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO 
PARTO 
- Regra de Neagele: somar 7 dias ao primeiro 
dia da última menstruação e subtrair três 
meses ao mês em que ocorreu a última 
menstruação (ou adicionar nove meses, se 
corresponder aos meses de janeiro a março). 
 
ANAMNESE 
Pesquisar os aspectos socioepidemiológicos. 
Antecedentes familiares. 
Antecedentes pessoais gerais, ginecológicos 
e obstétricos. 
Gravidez atual 
- Data precisa da última menstruação (DUM). 
- Regularidade dos ciclos. 
- Uso de anticoncepcionais 
- Paridade 
- Intercorrências clínicas, obstétricas e 
cirúrgicas. 
- Detalhes de gestações anteriores. 
- Uso de medicações. 
- História prévia de doença sexualmente 
transmissível. 
- Exposição ambiental ou ocupacional de 
risco. 
- Reações alérgicas. 
-História pessoal ou familiar de doenças 
hereditárias e malformações. 
- Gemelaridade anterior 
- Fatores socioeconômicos. 
- Atividade sexual 
- Uso de tabaco, álcool ou outras drogas 
ilícitas ou lícitas 
- História infecciosa prévia 
- Vacinações prévias 
- História de violência. 
Na pesquisa de sintomas inserir sintomas 
relacionados à gravidez: náuseas, vômitos, 
dor abdominal, constipação, cefaleia, síncope, 
sangramento ou corrimento vaginal, disúria, 
polaciúria e edemas. 
EXAME FÍSICO 
- Peso, altura, pressão arterial, cálculo do 
IMC. 
 
@claimafra – MED UFOB 
- Avaliação de mucosas, da tireoide, das 
mamas. 
- Sistema cardiopulmonar, abdominal e 
extremidades. 
- No exame ginecológico/obstétrico deve-se 
avaliar a genitália externa, a vagina, o colo 
uterino e, no toque bidigital, o útero e os 
anexos. 
Colher citologia oncótica: após a 12ª semana, 
deve-se medir a altura do fundo uterino no 
abdome. 
A ausculta fetal será possível após a 10º - 12ª 
semana, com o sonar-doppler. 
Para coletar o preventivo na gestante – deve 
colher independente da idade gestacional. 
Antes da 12ª semana ainda temos um colo 
que não é o colo gravídico. Então após a 12ª 
semana pode ocorrer algum sangramento 
autolimitado, mas em pacientes que não tem 
muito acesso ao sistema de saúde, tem que 
colher a citologia. 
 Medir a altura uterina: Triagem – medir 
em todas consultas obstétricas para 
ver se o fundo uterino está crescendo 
como esperado. Mede da borda 
superior da sínfise púbica e coloca até 
a tangente do fundo uterino. 
 
Existem outras manobras para encontrar o 
fundo uterino. Podem existir dificuldades a 
depender da paciente, se for mais gordinha, 
por exemplo, acaba que é mais difícil. 
Manobras de Leopold: pesquisar direitinho. 
 
º 
1 tempo: coloca as mãos no fundo uterino e vê 
se ele está ocupado. 
2º tempo: para ver onde está o dorso da 
criança, posição. 
3º tempo: vê apresentação. 
4º tempo: grau de insinuação e apresentação. 
Essas manobras ajudam a ganhar tempo para 
achar o dorso do bebê para escutar um BCF – 
a partir das 10 a 12 semanas é possível ouvir 
com o sonar 
A ausculta dos BCF – garante a certeza da 
gestação. 
. EXAMES 
Glicemia: avaliar açúcar no sangue; diabetes 
gestacional e riscos para o bebê. 
Grupo sanguíneo e fator Rh: exame muito 
importante, pois detecta incompatibilidade 
sanguínea entre a mãe e o bebê que pode 
levar à morte do feto. 
Anti-HIV: Presença do vírus 
VDRL: detectar a sífilis, doença pode causar 
malformação. 
Anti-toxoplasmose: Doença pode ser 
transmitida ao feto, causando malformações; 
Transmitida por gatos, por verduras e frutas 
mal lavadas e carne cruas. 
@claimafra – MED UFOB 
EAS e urocultura: Exame de urina e utocultura 
para identificar se a mãe possui infecção 
urinária. Pode levar a um parto prematuro, 
além de poder evoluir para uma infecção mais 
grave. 
EXAME PARA HEPATITE B. 
 Ultrassonografias: São utilizadas para 
a identificação da idade gestacional e 
malformações no bebê. 
1. Idade gestacional (1º trimestre). 
2. Morfológica (21 semanas). Ver 
malformações, aproveita para fazer 
uma cervicometria, porque colos 
pequenos < 25mm, é indicado o uso de 
progesterona para evitar partos 
prematuros. 
3. Obstétrica – pra ver como que tá o peso 
do bebê, líquido, cordão umbilical. 
TSH/T4L, USG, CMV e rubéola (não há nada 
a ser feito), cultura SGB (dispensam –mas é 
muito importante) 
TOQUE OBSTÉTRICO (AVALIAÇÃO 
PELO ÍNDICE DE BISHOP) 
 
VACINAÇÃO 
 
Febre amarela – fazer se paciente for para 
área endêmica. 
Raiva – se entrar nas indicações para 
profilaxia. 
Pesquisar a caderneta da gestante para ver os 
gráficos de acompanhamento. 
10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE 
QUALIDADE NA ATENÇÃO BÁSICA 
1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção 
Primária à Saúde até a 12ª semana de 
gestação 
(captação precoce) 
2° PASSO: Garantir os recursos humanos, 
físicos, materiais e técnicos necessários à 
atenção pré-natal. 
3° PASSO: Toda gestante deve ter 
assegurado a solicitação, realização e 
avaliação em termo 
oportuno do resultado dos exames 
preconizadosno atendimento pré-natal. 
4° PASSO: Promover a escuta ativa da 
gestante e de seus(suas) acompanhantes, 
considerando 
aspectos intelectuais, emocionais, sociais e 
culturais e não somente um cuidado 
biológico: "rodas de gestantes". 
5° PASSO: Garantir o transporte público 
gratuito da gestante para o atendimento pré-
natal, 
quando necessário. 
6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser 
cuidado (realização de consultas, exames e 
ter acesso 
a informações) antes, durante e depois da 
gestação: "pré-natal do(a) parceiro(a)". 
7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de 
referência especializada, caso seja 
necessário. 
8° PASSO: Estimular e informar sobre os 
benefícios do parto fisiológico, incluindo a 
elaboração 
do "Plano de Parto". 
9° PASSO: Toda gestante tem direito de 
conhecer e visitar previamente o serviço de 
saúde no 
@claimafra – MED UFOB 
qual irá dar à luz (vinculação). 
10° PASSO: As mulheres devem conhecer e 
exercer os direitos garantidos por lei no 
período 
gravídico-puerperal.