Exame físico dermatológico

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EXAME DERMATOLÓGICO
Pele
Defesa física, química, térmica, imunológica, antioxidante, barreira de permeabilidade.
Obs: Os vasos ficam na derme (tec. conjuntivo), assim como os corpúsculos sensitivos, aumentando a sensibilidade dessa área
Exame: Inspeção; Palpação; Digitopressão; Compressão
· Coloração
· Palidez: esbranquiçamento generalizado ou localizado
· Diminuição do fluxo de sangue para a pele por vasoconstrição → isquemia, vasoconstrição espontânea por resposta adrenérgica
· Menor quantidade de hemácias
· Não agrava para necrose
· Visível em palma da mão, plantas do pé, mucosa conjuntiva e esclera
· Vermelhidão/eritrose/eritema: maior afluxo de sangue
· Pode ser associado com o calor
· Quando generalizado → sistêmico,podendo causar febre por vasodilatação em busca da termorregulação
· Eritema malar: Lupus
· Eritema palmar: Hepatopatia crônica
· Cianose: interrupção aguda e arupta da circulação
· Dificuldade de oxigenação
· Organismo dá preferência para oxigenar os órgãos e não a periferia
· Alto risco de isquemia prolongada →necrose
· Tratamento pode ser com aumento de temperatura e hidratação
· Diferença com palidez: tem menor oxigenação
· Principalmente nas mãos, pés e região periorbital
· Insuficiência respiratória, doenças imunomediadas, tabagismo
· Icterícia
· Hipercarotemia: não é icterícia; algumas condições fazem depósito pigmentar na pele, como o caroteno; não pega mucosa 
· Principalmente pele, mucosa conjuntiva e esclera
· Bronzeamento: transtornos endócrinos podem fazer modificação no metabolismo da melanina
· Não é descamativo
· Hemacromatose: excesso de ferro; pele acinzentada
· Doença de Addison: insuficiência da adrenal primária; intensa pigmentação cutânea
· Fenômeno de Raynaud: início com palidez bem circunscrita → arroxeamento/cianose → vermelhidão por refluxo sanguíneo; devido a estresse, frio
Cabelos
· Tipo de implantação
· Distribuição
· Quantidade
· Coloração- pretos, castanhos, loiros, ruivos
· Outras características- brilho, espessura, consistência
Unhas
· Forma ou configuração
· Clubbed: unha arredondada, ângulo > 180º; quadro cardiopulmonar
· Hipocratismo digital/baqueteamento: alteração ungueal e dos dedos
· Tipo de implantação
· Espessura
· Superfície
· Consistência
· Brilho
· Coloração
LESÕES ELEMENTARES
Lesões planas (alterações na coloração)
Mácula (manchas) alteração de cor de pele sem relevo ou depressão
· Máculas pigmentares: pelo aumento ou diminuição de melanina ou depósito de outros pigmentos na derme
· Leucodermia: mancha branca na pele, por diminuição (hipocromia = hanseníase) ou ausência de melanina (acromia = vitiligo)
· Hipercromia: aumento de melanina ou outros pigmentos (melasma)
· Máculas vásculo-sanguíneas: por vasodilatação ou constrição, ou pelo extravasamento de hemácias; quando está sobre o edema é hematoma
· Eritema: mácula vermelha por dilatação;
· Cianose: eritema arroxeado, por congestão passiva ou venosa, com diminuição da temperatura
· Rubor: eritema rubro por vasocongestão ativa ou arterial com aumento da temperatura
· Enantema: vermelhidão/eritema na mucosa;
· Exantema: eritema disseminado, agudo e efêmero
· Morbiforme ou rubeoliforme: quando há áreas de manchas entremeadas por pele sã
· Escalatiforme: quando é difuso e uniforme
· Telangectasia: dilatação vascular capilar de artérias ou veias com luz menor que 2mm, localizados na derme superficial; pode indicar doenças sistêmicas, hepatopatia crônica
· Púrpura: mancha vermelha-violácea, que não desaparece pela digitopressão ou vitropressão; devido a extravasamento de hemácias na derme
· Petéquia: menor que 1 cm
· Equimose: maior que 1 cm; hematoma
Lesões de conteúdo líquido 
Pode ser serosidade, sangue ou pus
· Vesículas: lesão elevada, circunscrita, formando uma pequena cavidade com conteúdo geralmente claro, medindo menos de 1cm. Pode ocorrer turvação deste conteúdo- pustulização;
· Herpes: microvesículas delimitadas, com eritema; pode ser vesiculo-bolhosa
· Desidrose: pequenas vesículas na região lateral dos dedos, por agente químico ou processo inflamatório
· Bolha: elevação circunscrita contendo líquido claro, maior que 1 cm. O conteúdo pode se tornar turvo-amarelado (bolha purulenta), ou vermelhoescuro (bolha hemorrágica); vesícula grande
· Pústula: lesão elevada, circunscrita, localizada na epiderme- semelhante a vesícula, diferindo-se pelo conteúdo purulento e maior profundidade.
· Este conteúdo pode ser séptico ou asséptico; intensa neutrofilia; Acne;
· Abscessos: coleção purulenta profunda (derme ou hipoderme), causada por infecção, inflamação ou degeneração de tecidos. Geralmente acompanhada de edema, rubor, calor e dor. Múltiplas pústulas podem se juntar, aprofundar, inflamar um bloco, formando um abcesso; pode estar na epiderme, derme ou subcutâneo; a pele ao redor fica densa e sensível. 
· Hematoma: formação circunscrita, de tamanho variável, proeminente ou não, causada por derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes. Cor vermelha inicial que, posteriormente torna-se arroxeada e verde amarelada.
· Pode-se infectar, apresentando, calor e dor e o conteúdo torna-se hemorrágico purulento.
· Cisto: cavidade revestida por epitélio glandular ou queratinizado, com conteúdo variando de líquido a pastoso; cisto sinovial: material hialino, aquoso
Lesões sólidas 
Resultado de processo inflamatório ou neoplásico, atingindo, isolada ou conjuntamente, a epiderme, derme e hipoderme
· Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada, menor que 1 cm em tamanho. Bem delimitada, isolada, múltiplas
· Placas: lesão elevada e plana na superfície, maior que 1 cm. Pápulas juntas. Algumas lesões já iniciam com placas; Psoríase - psoriasiforme
· Nódulo: circunscrita, bem delimitado, 1 a 3 cm. Mais elevado que a pápula; sem líquido 
· Nodosidade ou tumor: circunscrita, maior que 3 cm. Hiperproliferação celular localizada 
· Vegetação: pápula elevada, de superfície irregular, ocasionalmente sangrante, pedunculada ou não. Pápula mais irregular e áspera, sensível; aspecto de couve flor. Lesões por HPV 
· Urtica: lesão em relevo, edematosa, circunscrita, efêmera, de cor vermelho-rosáceo ou branca porcelana. Edema dérmico. Urticária transitória/efêmera: resposta imunológica. Não tem infiltração. Dermatografismo: lesão urticariforme ou não Angioedema: 
ALTERAÇÕES DE ESPESSURA
· Queratose: espessamento da camada córnea da pele, com consistência endurecida e coloração pardacenta, amarelada ou esbranquiçada, podendo assumir aspecto de verrucosidade. Hiperproliferação celular, por atrito/lesão. Mais bem localizado que escama 
· Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos cutâneos ou de quadriculado normal da pele. Decorre do ato de coçar persistentemente a mesma região da pele. Comum nas dobrinhas. 
· Diferença da queratose: queratose não se aprofunda tanto, principalmente nos sulcos 
· Atrofia: diminuição da espessura da pele que se torna adelgaçada e pregueável. Devido a redução do número e volume dos constituintes teciduais. Perda de componentes epidérmicos e dérmicos. Pele muito fina - dá para ver os vasinhos 
PERDAS (E REPARAÇÕES) TECIDUAIS 
Lesões oriundas da eliminação ou destruição patológicas e de reparação de tecidos cutâneos 
· Erosão ou exulceração: perda superficial, somente de epiderme. Não deixa cicatriz ao final do processo de reparação tecidual 
· Ulcerações: perda circunscrita da epiderme e da derme; pode atingir a hipoderme e tecidos subjacentes profundos 
· Úlcera: ulceração crônica; patologias envolvidas com mecanismo circulatório (insuficiências) 
· Escara: área de necrose tecidual, em geral de cor negra, que evolui para úlcera quando eliminada 
· Escama: resulta do acúmulo de queratinócitos por distúrbio da queratinização; células mortas acumuladas por indução imunológica ou resposta para renovação; Psoríase 
· Fissura: perda linear da epiderme e derme 
· Crosta: concreção de cor amarelo-escuro, esverdeada ou vermelha escura, que se forma em área de perda tecidual. Resulta do dessecamento de serosidade, pus ou sangue misturado com restos epiteliais. Infecçãobacteriana aguda: melissérica amarelada