Lesões elementares

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Lesões elementares
Dermatologia
5° período
Maria Geovana
Apresentação morfológica diferente da pele normal, induzida por causas físicas, químicas ou psíquicas.
Pode ser classificada em:
1. Alteração da cor
2. Formações sólidas
3. Lesão de conteúdo líquido
4. Alteração da espessura
5. Por solução de continuidade da pele
6. Lesões caducas
7. Sequelas
Alteração da cor
➔ Mancha ou mácula: diferenciam-se pelo tamanho → mancha até 1 cm / mácula > 1 cm
➔ Alteração circunscrita da cor da pele, sem modificação da textura ou relevo
➔ Podem ser vásculo sanguíneas ou pigmentares
VÁSCULO SANGUÍNEAS
Eritema
Vasodilatação, desaparece pela digitopressão
Rubor→ vasocongestão ativa ou arterial, quente
Cianose→ arroxeado por congestão passiva ou venosa e diminuição da temperatura
Exantema → eritema disseminado, com aparecimento súbito e tendência de generalização. Há dois tipos
principais: morbiliforme ou rubeoliforme (áreas de mancha com pele sã - rubéola e farmacodermia) e
escarlatiniforme (difuso e uniforme - escarlatina).
Morbiliforme Escarlatiniforme
Figurado → mancha eritematosa de borda definida, de forma e tamanho variados, eventualmente
elevados. Podem ocorrer na dç de Lyme, paraneoplasia
associada à neoplasia pulmonar, febre reumática, etc.
Eritema crônico migratório (Lyme)
Mancha lívida
Cor plúmbea (chumbo, cinza) do pálido ao azulado,
frio, isquêmico
Mancha angiomatosa
Lesão eritematosa, com cor vermelha permanente
Aumento do número de capilares → Neoformação vascular na derme
Esmaece por forte vitropressão
Mancha anêmica
Cor branca
Permanente agenesia vascular
Púrpura
Cor vermelha
Não desaparece por vitropressão
Extravasamento de hemácias na derme
Diferente do hematoma: coleção sanguínea
Tanto a púrpura, quanto o hematoma primeiro são avermelhados pq o sangue tem oxigênio, depois perde
oxigênio e fica arroxeado e depois com os macrófagos forma a biliverdina e depois bilirrubina até
dissolver tudo, e por último fica depósito de ferro, ficando amarronzado.
Pode ser:
Petéquia → até 1 cm
Equimose → maior que 1 cm
Víbice → forma linear
Telangiectasia
Dilatação vascular capilar (de artérias ou veias de pequeno calibre - menor que 2mm) permanente na
derme superficial, constituindo lesão linear, sinuosa, estelar ou
puntiforme.
PIGMENTARES
Diminuição ou aumento de melanina ou depósitos de outros pigmentos na derme
Leucodermia
Hipocromia ou acromia, diminuição ou ausência de melanina
“Mácula pigmentar hipocrômica”
Acrômica - vitiligo
Hipercromia
Aumento da melanina ou outros pigmentos
Efélides (sardinhas)
Icterícia, betacarotenemia, pp em palmas e plantas.
Pigmentação externa
Drogas aplicadas topicamente, cigarro...
Formações sólidas
Pápula: < 1 cm
Nódulo: 1-3 cm, saliente ou não, circunscrita. Só sente ao toque.
Tubérculo: pápula ou nódulo que evolui deixando cicatriz
Tumor ou nodosidade: > 3 cm, saliente ou não, circunscrito
Goma: nodo ou nodosidade que se liquefaz e pode ulcerar, eliminando material necrótico
Vegetação: lesão pedunculada ou aspecto de couve-flor
Verrucosidade: elevada, de superfície dura, inelástica e amarelada
Placa: Lesão elevada, maior que 1cm, geralmente de superfície plana. A superfície da placa pode ser
também descamativa, crostosa, queratinizada ou macerada. Pode ser constituída pela confluência de
várias pápulas (placa papulosa).
*Obs: O termo "placa" também é empregado para a confluência de máculas, sendo então
denominada a lesão placa maculosa
Pápula / Tubérculo / Goma
Vegetação
Edematosas
Edema da derme ou hipoderme
Urtica
elevação efêmera, irregular e pruriginosa. Extravasamento de
plasma na derme
Edema angioneurótico
Edema circunscrito do subcutâneo
Ex: edema de glote
Coleções líquidas
Serosidades, sg ou pus
Vesícula: elevação líquida, circunscrita de até 1 cm
Bolha ou flictena: > 1 cm
Pústula: pus, até 1 cm
Abscesso: tamanho variado, líquido purulento, dor, calor, rubor e flutuação
Hematoma: derramamento de sg
Vesícula Pústula
Alterações de espessura
Queratoses: Espessamento da pele, duro, inelástico, eventualmente áspero
Liquenificação: Espessamento com acentuação dos sulcos e da cor. Aspecto quadriculado
Edema: Aumento da espessura. Depressível. Cor própria da pele;
Queratose pilar (cada orifício de folículo piloso) / Liquenificação / Edema
Infiltração: Aumento da consistência da pele com menos sulcos, limites imprecisos. Infiltrado celular na
derme;
Esclerose: Pele espessada ou adelgaçada, não depressível, sem pregueamento. Fibrose do colágeno;
Atrofia: Diminuição da espessura da pele, adelgaçada e pregueável. Víbice é uma atrofia linear da pele
Infiltração/ esclerose / atrofia
Perdas e reparações teciduais
Escama: Massa foliácea que se desprende da superfície da pele por alteração da queratinização
Erosão ou Exulceração: Perda superficial. Epiderme; Em geral, a erosão é secundária à ruptura de bolha
intraepidérmica e existe exsudato na sua superfície
Ulceração: Perda da epiderme e derme, podendo alcançar hipoderme e tecidos subjacentes;
Úlcera: Ulceração crônica
Escoriação: Erosão traumática. Coçagem.
Fissura ou Ragádia: Perda linear da epiderme derme em contornos orificiais
Crosta: Dessecamento de Serosidade, Pus ou Sangue, misturado com restos epiteliais, que se formam em
área de perda tecidual;
Escara: Área de cor lívida ou preta limitada por necrose tecidual;
Cicatriz: Aspecto variável, saliente ou deprimido, móvel, retrátil ou aderente. Não tem sulcos, poros ou
pêlos. Reparação do processo destrutivo da pele.
Escama/ exulceração / ulceração
Fissura/ Crosta / Escara
Cicatriz
Sinais específicos
Afta: Ulceração pequena em mucosa;
Alopécia: Ausência de pêlos em áreas pilosas;
Calo: Hiperqueratose em cunha dolorosa dos pés;
Calosidade: Hiperqueratose circunscrita em área de pressão ou fricção dos pés e mãos;
Celulite: Inflamação da derme ou TCSC;
Cisto: Formação elevada ou não, com cavidade fechada envolta por epitélio, contendo líquido ou
substância semi-sólida;
Comêdo: Acúmulo de corneócitos no infundíbulo folicular (cravo branco) ou de queratina e sebum em
folículo piloso dilatado (cravo preto);
Corno: Ecrescência cutânea circunscrita elevada formada por queratina;
Eritrodermia: Eritema generalizado, persistente e crônico, com descamação ;
Fístula: Canal com pertuito na pele que drena supuração ou necrose ;
Milium: Pequeno cisto de queratina;
Placa: Área da pele elevada com mais de 2cm de diâmetro;
Poiquilodermia: Atrofia, Telangiectasias e pigmentação reticulada;
Queloide: Formação elevada por proliferação fibrosa na pele, pós trauma, não regride;
Sero-Pápula: Vesícula no centro de uma urtica. Característica do estrófulo.;
Sulco (Túnel): Saliencia linear < 1cm, com vesícula na extremidade. Escabiose;
Sinal de Auspitz ou do Orvalho sangrento: Ponteado hemorrágico quando raspam as escamas na psoríase
(sinal da vela);
Sinal de Darier: Fricção da lesão determina urtica. Mastocitose;
Sinal de Koebner: Aparecimento de lesões similares às da dermatose por trauma. Psoríase e líquen plano;
Sinal de Nikolsky: Pressão na pele com separação da epiderme. Pênfigos e dermatoses com acantólise;
Sinal de Sampaio: Bainha gelatinosa na raiz dos cabelos. Pseudo pelada e lupus;
Sinal de Zileri: Descamação observada pelo estiramento da pele. Pitiríase versicolor;
Formas
Anular: Anel;
Arcada: Arco;
Circinada: Circulo;
Corimbosa: Lesão central e outras satélites;
Discóide: Disco;
Espiralada: Espiral;
Figurada: Borda elevada e bem definida;
Geográfica: Como mapa geográfico;
Gotada: Gotas;
Irisada: Círculos concêntricos;
Lenticular: Lentilhas;
Linear: Linha;
Miliar: Grânulos de Mílio;
Numular: Moeda;
Placa: Área elevada > 2cm;
Pontuada: Em pontos;
Serpiginosa: Em linha ou contorno sinuoso.
Distribuição
Localizada: Em uma ou algumas regiões ;
Disseminada: Em várias regiões;
Generalizada: Difusa e uniforme;
Universal: Comprometimento total da pele e couro cabeludo.
COMO REALIZAR O EXAME DERMATOLÓGICO?
História breve, duraçãoe velocidade de início, localização/ distribuição, sintomas associados, história
familiar, alergias, ocupação, tratamentos prévios.
Perguntas gerais: Há quanto tempo está presente? Qual sua evolução? Como começou? Qual era sua
aparência inicial? Existem lesões em outras partes do corpo? O que afeta as lesões? (fatores de melhora e
piora, sazonalidade, trabalho, sol, período menstrual, uso de medicações...) De onde você vem? Fez
viagens recentes?
Sintomas: Coça? Dói? É sensível? Queima?
Sintomas associados: Febre, faringite...
Inspeção: Sempre em ambiente bem iluminado, inicialmente a uma distância de 1 a 2 metros e depois
com lupa, se necessário.
Palpação: Por meio do pinçamento digital, possibilitando a análise da espessura e a consistência das
lesões da pele.
Digitopressão ou vitropressão: Pressiona-se com os dedos ou com uma lâmina de vidro (diascopia por
vitropressão) a lesão cutânea, expulsando o sangue por esvaziamento dos vasos da área pressionada.
Permite diferenciar o eritema da púrpura (não desaparece), reconhecer lesões granulomatosas (ex:
Tuberculose cutânea) e estudar nevo anêmico.
Compressão: Permite confirmar a presença de edema pela depressão que provoca. Permite verificar, por
exemplo, o dermografismo
O QUE SE AVALIA NO EXAME DERMATOLÓGICO?
Coloração, integridade, umidade, textura, espessura, elasticidade, turgor, sensibilidade, pesquisa de
lesões elementares