Exame Físico do Sistema Locomotor

Prévia do material em texto

@medicando4life
EXAME FÍSICO DO APARELHO LOCOMOTOR
▪ INSPEÇÃO: postura, comparar as articulações homólogas, assimetria, forma, volume, alinhamento e desníveis, pele, deformidades, hipotrofias musculares; 
▪ PALPAÇÃO: tumefações, calor articular ( dorso das falanges médias do 2° e 3° quirodáctilos), crepitações, derrames articulares, pontos dolorosos; 
▪ AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE ARTICULAR: aumento ou redução da mobilidade, limitações, movimentos passivos e ativos e contra resistência.
 ▪ AMPLITUDE DE MOVIMENTO ARTICULAR ( ADM): observacional, medida por goniômetro
EXAME FÍSICO DO OMBRO:
▪ INSPEÇÃO: forma, volume, trofismo, desníveis, etc ... 
▪ PALPAÇÃO: crepitações, pontos dolorosos, espasmos musculares .. 
▪ MANGUITO ROTADOR: 
▪ MOVIMENTOS NORMAIS: ativos e passivos
 ▪ TESTES ESPECIAIS
TESTES ESPECÍFICOS PARA AVALIAÇÃO DO OMBRO
Avaliação da amplitude de movimento
AVALIAÇÃO DO MÚSCULO SUPRAESPINHOSO 
▪ MANOBRA DE NEER: avalia o impacto subacromial, bursite subacromial – BSA, laceração do manguito rotador, laceração superior do lábio glenoidal.
 ▪ SEMIOTÉCNICA: 
1. O paciente está sentado enquanto o examinador fica em pé ao lado do ombro envolvido.
 2. O examinador levanta o braço do paciente em flexão com uma mão, enquanto a outra estabiliza a escápula. 
3. O examinador aplica flexão forçada até a amplitude máxima em uma tentativa de reproduzir a dor no ombro. 
4. Se a dor no ombro concordante estiver presente, o teste é positivo
▪ MANOBRA DE HAWKINS-KENNEDY: avalia o impacto subacromial, bursite subacromial, laceração do manguito rotador, laceração do lábio glenoidal superior.
 ▪ SEMIOTÉCNICA:
 1. O paciente está sentado enquanto o examinador fica em pé anteriormente ao ombro envolvido. 
2. O examinador levanta o braço do paciente em aproximadamente 90° de flexão ou abdução do ombro com uma mão, enquanto a outra mão estabiliza a escápula (em geral, superiormente).
 3. O examinador aplica uma rotação medial forçada ao úmero, em uma tentativa de reproduzir a dor concordante do ombro. Se a dor concordante do ombro estiver 
4. presente, o teste é positivo.
AVALIAÇÃO DO MÚSCULO INFRAESPINHOSO
▪ MANOBRA DE YOKUN: avalia quadro de tendinite do supraespinhoso (devido ao impacto subacromial) como no caso de uma artrite acromioclavicular o paciente manifestará dor no ápice do ombro. 
▪ SEMIOTÉCNICA: 
1. Posição do paciente: De pé com o braço acometido em flexão e adução, cotovelo a 90º e mão apoiada no ombro oposto. 
2. O terapeuta, em frente ao paciente, instrui para que o mesmo realize uma flexão do braço até o cotovelo tocar a testa. O terapeuta poderá auxiliar o paciente a elevar ainda mais o cotovelo, isso irá exacerbar os sintomas de uma tendinite do supraespinhoso ou alguma lesão na articulação acromioclavicular.
▪ MANOBRA DE JOBE: 
▪ SEMIOTÉCNICA: 
1. O paciente está em pé com os braços abduzidos a 90°. 
2. O paciente roda medialmente o ombro até o extremo de movimento do úmero. 
3. O examinador aplica uma força inferior aos cotovelos do paciente enquanto o paciente resiste ao movimento. 
4. Um teste positivo é indicado pela reprodução de dor ou fraqueza ou incapacidade de realizar o teste. 
MANOBRA DE PATTE: avalia lesão no músculo infraespinhoso.
 ▪ SEMIOTÉCNICA: 
1. O paciente é instruído a realizar uma abdução de braço a 90º, flexão do cotovelo à 90º e, rotação externa do braço contra a resistência do terapeuta imposta na altura do punho do paciente. Esse teste será mais direcionado para o tendão do músculo infraespinhoso. Sugere-se que o movimento inicie com o braço ainda em rotação interna e após realize o movimento de rotação externa contra resistência gradual do terapeuta.
Se o teste for positivo, (lesão no tendão do músculo infraespinhoso). O paciente sentirá uma dor na altura do ombro, que poderá descer pela face ântero-lateral do braço, ou ainda uma impotência funcional do membro superior em casos de ruptura do manguito rotador.
AVALIAÇÃO DO MÚSCULO SUBESCAPULAR 
▪ MANOBRA DE GERBER – TESTE DA RETIRADA: 
▪ SEMIOTÉCNICA: 
1. O examinador instrui ao paciente que realize uma adução e rotação interna do membro superior a ser avaliado e pede ao paciente que coloque o dorso da mão na altura da região lombar. Após o terapeuta pede para que o paciente afaste o dorso da mão da lombar. Caso o paciente não consiga levar o braço até a posição ou não consiga afastá-lo da região lombar indica inflamação ou até mesmo ruptura do tendão do músculo subescapular. 
2. O paciente apresentará dificuldade para rodar internamente o braço e não conseguirá afastar o dorso da mão da região lombar caso esteja com inflamação ou ruptura do músculo subescapular.
AVALIAÇÃO DO MÚSCULO BÍCEPS
▪ MANOBRA DE SPEED: avalia todos os estágios de impacto subacromial, qualquer lesão do lábio glenoidal e doença do bíceps braquial) 
▪ SEMIOTÉCNICA: 
1. O paciente assume uma posição ortostática e é instruído a estender seu cotovelo e supinar completamente o antebraço. 
2. O examinador, em pé em frente ao paciente, resiste à flexão de zero a 60°. 
3. Se o paciente localiza dor concordante no sulco bicipital, o teste é positivo.
MANOBRA DE YERGASON: avalia o impacto subacromial, qualquer lesão do lábio glenoidal e doença da cabeça longa do bíceps braquial
 ▪ SEMIOTÉCNICA: 
1. O paciente pode se sentar ou ficar em pé. O examinador fica em pé, ao lado do paciente.
 2. O cotovelo do paciente é flexionado a 90° e o antebraço é posicionado em pronação, mantendo o braço na lateral do corpo. 
3. O paciente é instruído a supinar seu antebraço, enquanto o examinador, simultaneamente, resiste à supinação do antebraço no punho. 
4. Se o paciente localiza dor concordante no sulco bicipital, o teste é positivo.
EXAME FÍSICO DO COTOVELO 
▪ Esquecido pelos médico;
 ▪ Pode “esconder” lesões de tofo de gota, psoríase ...
 ▪ Inspeção ideal: exposição de regiões extensoras (mãos na cabeça).
TESTES ESPECÍFICOS PARA AVALIAÇÃO DO COTOVELO 
TESTE DO TENISTA – COZEN (EPICONDILITE LATERAL) 
▪ SEMIOTÉCNICA: 
1. Com o paciente sentado ou em pé, o examinador palpa o epicôndilo lateral com o seu polegar. O paciente fecha a mão com o antebraço em pronação e o punho em desvio radial. 
2. O paciente estende o punho contra uma força aplicada pelo examinador com desvio radial.
 3. O teste positivo consiste na reprodução de dor ao longo do epicôndilo lateral.
TESTE DO GOLFISTA – (EPICONDILITE MEDIAL) 
▪ SEMIOTÉCNICA: o paciente, que deve estar sentado, deve estender o cotovelo e supinar a mão. Instruir o paciente a flexionar o punho contra a resistência.
TESTES ESPECÍFICOS PARA AVALIAÇÃO DO PUNHO 
▪ É a parte dos membros superiores situada entre o antebraço e a mão. 
▪ É constituído pela articulação radiocárpica e cubitocárpica, pelo carpo respetivos tecidos moles
TESTES ESPECÍFICOS PARA AVALIAÇÃO DO PUNHO 
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO 
▪ A síndrome do túnel do carpo é a compressão dolorosa (pinçamento) do nervo mediano, quando este passa pelo túnel do carpo no pulso
SINAL DE TINEL 
▪ SEMIOTÉCNICA: 
1. O punho do paciente é colocado em uma posição neutra. O examinador usa seu dedo ou um martelo de reflexos (foto) para tocar o nervo mediano no ponto em que ele adentra o túnel do carpo.
 2. Um teste positivo reproduz os sintomas de parestesia ao longo da distribuição do nervo mediano.
MANOBRA DE PHALEN 
▪ SEMIOTÉCNICA: 
1. Solicita-se ao paciente que mantenha os antebraços na vertical e permita que ambas as mãos caiam em flexão completa de punho por aproximadamente 60 segundos.
 2. O teste positivo consiste na reprodução dos sintomas ao longo da distribuição do nervo mediano
TESTE DE FILKELSTEIN - SÍNDROME DE DE QUERVAIN 
▪ SEMIOTÉCNICA:
 1. O paciente fecha a mão com o polegar internamente aos dedos. 
2. O examinador estabiliza o antebraço e desvia o punho no sentido ulnar. 
3. O teste positivo é indicado pela dor ao longo dos tendões do abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar no punho, e é indicativo de paratendinite.
SÍNDROME DE DE-QUERVAIN 
▪ É uma inflamação que afeta os tendões do punho que se dirigem para o polegar, nomeadamente ostendões do abdutor longo e extensor curto do polegar, na zona onde atravessam uma bainha fibrosa espessa, que constitui o primeiro compartimento extensor do punho.
EXAME FÍSICO DAS MÃOS 
▪ Avaliar as articulações interfalangeanas distais e proximais; ▪
 Realizar a palpação das articulações metacarpofalangeanas; 
▪ Avaliar a amplitude de movimento de todos os dedos.
SÍNDROME DE DUPUYTREM 
▪ É uma doença que se caracteriza por um progressivo espessamento e encurtamento da fáscia palmar e digital da mão, conduzindo a contraturas particularmente incapacitantes nos dedos, ao nível das suas articulações (metacarpofalângicas e/ou interfalângicas).
Não esquecer de avaliar a face palmar