QUESTÕES PÂNCREAS MEDICINA COM GABARITO

Prévia do material em texto

CIRURGIA – BANCO DE QUESTÕES - PÂNCREAS
1. Após o tratamento da fase aguda da pancreatite biliar o que se deve fazer para profilaxia da
recorrência?
a) Colecistectomia
b) Abstinência alcoólica
c) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
d) Colecistectomia laparoscópica com colangiografia intra-operatória
e) Necrosectomia
2. A necrosectomia na pancreatite aguda está indicada:
I Sempre que for evidenciada por tomografia computadorizada abdominal.
II . Quando o paciente apresentar quadro clínico de sepse abdominal.
III . Na presença de imagem tomográfica compatível com gás retroperitoneal.
Qual das acima está correta?
a) Somente I
b) Somente II
c) Somente III
d) II e III
e) I, II e III
3. Paciente de 50 anos apresentou episódio de pancreatite aguda de etiologia alcoólica com boa
resolução após tratamento clínico. Retornou ao seu médico com quadro de plenitude epigástrica 1
mês após. A ultrassonografia revelou coleção retrogástrica de 4 X 6 cm. Qual a hipótese
diagnóstica mais provável e o seu tratamento?
a) Neoplasia cística pancreática / ressecção.
b) Pseudocisto pancreático / observação clínica.
c) Coleção líquida peripancreática / observação.
d) Pseudocisto pancreático / drenagem cirúrgica.
e) Neoplasia cística pancreática / drenagem percutânea.
4. A principal etiologia em nosso meio da pancreatite aguda é:
a) Alcoólica.
b) Hipertrigliceridemia.
c) Pâncreas divisum.
d) Biliar.
e) Iatrogênica.
5. Fazem parte dos critérios de Ranson para diagnóstico de gravidade na pancreatite aguda todos
os itens abaixo, EXCETO:
a) TGO (AST) > 250UI/dl
b) Amilase > 5 vezes o valor normal
c) Idade maior que 55 anos
d) Contagem de leucócitos >16.000/mm3
e) Glicose sérica >200mg/dl
6. Associe os sinais clínicos com as patologias agudas correspondentes:
1- Grey-Turner.
2- Homans
3- Lenander.
4- Troiser
5- Blumberg
6- Jobert
( ) apendicite aguda.
1
( ) úlcera péptica perfurada
( ) pancreatite aguda
( ) trombose venosa profunda
A seqüência correta é:
a) 1,2,3,4.
b) 4,5,6,1.
c) 5,4,2,3.
d) 5,6,4,2.
e) 5,6,1,2.
7. São fatores de risco para câncer de pâncreas, exceto:
a) Tabagismo
b) Raça negra
c) Sexo masculino
d) Câncer colorretal hereditário não-polipóide (HNPCC)
e) Colecistectomia prévia
8.Sobre o câncer de pâncreas é incorreto afirmar que:
a) está associado a aumento do marcador sérico CA 19-9.
b) a principal cirurgia paliativa é a pancreaticoduodenectomia.
c) a sobrevida média em cinco anos é de 5 a 20% em pacientes submetidos à cirurgia com
intenção curativa.
d) setenta por centos desse tipo de neoplasia ocorre na cabeça do pâncreas.
e) diabete de início recente é a manifestação inicial em aproximadamente 10% dos pacientes.
9. Em relação ao Adenocarcinoma de pâncreas:
I . É a neoplasia mais freqüente do pâncreas
II. Encontra nas mulheres obesas, o seu maior grupo de risco
III. Está relacionada ao tabagismo pesado
IV. Geralmente a cirurgia de ressecção (gastroduodenopancreatectomia) é indicada para mais
de 60% todos os casos
V. A perda de peso (emagrecimento) é o sinal mais freqüente
Quais estão corretas:
a) I, III e V
b) I, II e IV
c) II, III e IV
d) III, IV e V
e) I, II e V
10. Em relação as neoplasias malignas do pâncreas são feitas as seguintes afirmações:
I.Icterícia obstrutiva é um achado sugestivo de neoplasia de cabeça de pâncreas.
II. Um vesícula biliar palapável, indolor, em um paciente ictérico, sugere obstrução neoplásica.
III. A biópsia percutânea da massa pancreática é um exame muito sensível, não existindo o
risco de disseminação do tumor pelo trajeto da agulha.
Quais destas afirmativas são corretas:
a) Apenas a I.
b) Apenas a II
c) Apenas a III
d) I e II
e) I, II e III
2
11. Sobre pseudocistos pancreáticos podemos afirmar que:
a) São coleções de fluido pancreático encapsulado por tecido epitelizado.
b) Tendem a se formar precocemente na pancreatite aguda.
c) Os pseudocistos com mais de 6cm tendem a ter resolução espontânea.
d) Indica-se espera de pelo menos 6 semanas para a maturação desdtes antes
de realizar sua drenagem.
12. (HCPA 2006) Considere as complicações locais da pancreatite aguda listadas abaixo:
I – Necrose pancreática.
II - Abscesso pancreático.
III – Pseudocisto pancreático.
Quais delas têm indicação de intervenção cirúrgica/endoscópica/radiológica uma vez feito o
diagnóstico?
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas I e II.
e) I, II e III.
13. (HCPA 2005) Acerca da colecistectomia na vigência de pancreatite aguda biliar, considere as
assertivas abaixo:
I. Nos quadros leves, o procedimento deve ser realizado na mesma internação para
evitar recidivas.
II. Colangiografia no transoperatório é dispensável.
III. Nos casos de pancreatite aguda complicada, o procedimento deve ser postergado até
a melhora clínica do paciente.
Quais são corretas?
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III
d) Apenas I e III
e) I, II e III
14. As neoplasias de pâncreas são mais freqüentes:
a) Na cauda.
b) No corpo.
c) Na cabeça e corpo.
d) No corpo e cauda.
e) Na cabeça.
15. Paciente etilista em tratamento hospitalar por pancreatite aguda. No terceiro dia de internação
é realizada tomografia que mostrou áreas de necrose pancreática, sendo iniciados ciprofloxacin e
metronidazol. O paciente evoluiu com piora do quadro e, no quinto dia, são iniciadas drogas
vasoativas por choque distributivo. Nova tomografia mostra os mesmos achados além de coleções
gasosas em permeio ao parênquima pancreático. Qual a conduta correta?
3
a) Trocar o esquema antimicrobiano por imipenem.
b) Realizar punção aspirativa guiada por TC
c) Manter a conduta atual.
d) Realizar necrosectomia cirúrgica imediatamente.
e) Nenhuma das alternativas acima.
16. Qual é a principal indicação cirúrgica na pancreatite crônica?
a) Dor intratável
b) desnutrição.
c) diarréia crônica
d) hipocalcemia.
e) hemorragia.
1) Paciente com 55 anos de idade, etilista há 20 anos (1/2 garrafa de aguardente/dia) procura
auxílio médico, devido a aumento progressivo do volume abdominal há 3 meses. A
paracentese do líquido ascítico revela líquido amarelo-cítrico. Em análise quimiocitológica
detecta-se proteína de 3,0 g/l, 380 leucócitos/mm3 (72% de linfomononucleares e 28 % de
polimorfonucleares). A albumina sérica é de 3,6g/l. A causa da ascite é:
a) hipertensão portal
b) peritonite bacteriana espontânea
c) carcinomatose peritoneal
d) pancreatite aguda
e) tuberculose
2) Mulher com 47 anos, obesa, há um dia apresenta dor no hipocôndrio direito, tipo cólica,
com náuseas e vômitos. Apresenta dor no hipocôndrio direito, tipo cólica, com náuseas e
vômitos. Apresentava-se clinicamente estável, sem sinais de insuficiência respiratória e de
peritonite. Exames admissionais mostravam amilase > 800 UI/ml, TGO: 50 UI/ml, DHL: 129
UI/ml, glicose: 89 mg/dl e leucócitos: 8500. constatou-se ao ultrassom de abdome superior,
cálculo na vesícula biliar e pâncreas difusamente edemaciado, mas sem dilatação da
árvore biliar ou do ducto de Wirsung.
Com relação à conduta, assinale a alternativa CORRETA:
a) a paciente apresentou episódio agudo de colecistite, devendo ser submetida a
colecistectomia imediata
b) a paciente apresentou episódio de pancreatite aguda biliar, necessitando
internação imediata em Unidade de Terapia Intensiva e colangiopancreatografia
ertrógrada endoscópica para retirada de cálculo impactado
c) trata-se de quadro de pancreatite aguda biliar de leve intensidade, necessitando
colecistectomia, com colangiografia intra-operatória
d) como o quadro da pancreatite é de leve intensidade, pode-se tentar terapia com
ácido ursodesoxicólico na tentativa de dissolução dos cálculos em vesícula biliar
e) a condição de pancreatite aguda contra-indica a intervenção cirúrgica
3) O método de imagem que melhor caracteriza a necrose do pâncreas na pancreatite aguda
é:
a) tomografia computadorizada helicoidal com contraste oral
b) tomografia computadorizada helicoidal com contraste venoso
c) tomografia computadorizada helicoidal sem contraste
d) colangiografia por ressonância magnética
4
4) Mulher de 60 anos, obesa, multípara,tem diagnóstico prévio de cálculo em vesícula biliar.
Dá entrada em pronto-socorro com dor abdominal em região epigástrica, náuseas e
vômitos. A dosagem de amilase sérica está elevada em 4 vezes o valor normal. No
momento da admissão, segundo os critérios de Ranson, os fatores que apontariam para
um pior prognóstico seriam:
a) hipercalcemia e leucocitose > 16000
b) líquido peritonial hemorrágico e icterícia
c) hiperglicemia > 200 mg% e dor abdominal intensa
d) idade > 55 anos e leucocitose > 16000
e)
5) Sobre o adenocarcinoma pancreático, é FALSO afirmar:
a) A duodenopancreatectomia é o procedimento necessário para a cura de pacientes
com tumores da cabeça do pâncreas
b) Radioterapia é o tratamento adjuvante de escolha
c) A sobrevida média dos pacientes submetidos à ressecção é de 18 meses
d) Cerca de 20% dos tumores da cabeça pancreática podem ser ressecados
6) A pancreatite aguda tem como principais características:
a) a origem mais freqüente é traumática; nesta forma tem baixa morbidade e
mortalidade; deve ser operada sempre tardiamente
b) a causa mais freqüente é a doença biliar litiásica; em cerca de 90 % dos casos é
leve; edematosa e de evolução favorável; na maioria dos casos cura sem deixar
seqüelas
c) reconhece como causa freqüente o uso de AINES; geralmente evolui com necrose
predominantemente pancreática; deve ser sempre tratada com cefalosporina de
segunda geração
d) é uma doença freqüente em jovens do sexo masculino; acompanha-se de
insuficiência endócrina e exócrina freqüentemente cura com seqüelas
e) é doença secundária a distúrbios metabólicos; tem na forma necro-hemorrágica
sua maior incidência; o tratamento é sempre cirúrgico e leva a graves
conseqüências endócrinas.
7) Na pancreatite aguda, quando da admissão do paciente no hospital, quais os critérios de
Ranson/Imrie que devem ser levados em consideração na avaliação clínico-prognóstica?
a) idade, leucometria, glicemia, TGO,PO2
b) glicemia, LDH, TGO, Ph, leucometria
c) idade , leucometria, TGP,TGO,LDL
d) glicemia, amilasemia, TGP leucometria, PO2
e) idade, leucocitose, hiperglicemia, LDH, TGP
8) A complicação sistêmica mais comum da pancreatite aguda é:
a) coagulopatia
b) insuficiência renal
c) hemorragia digestiva
d) choque hipovolêmico
e) insuficiência respiratória
9) Quanto à história natural de pancreatite aguda é correto afirmar, EXCETO:
a) aproximadamente dois terços evoluem com pouca ou nenhuma disfunção orgânica
b) não existe nítida correlação entre a gravidade da doença e a extensão da necrose
c) a maioria dos casos não têm infecção associada
5
d) a necrose infectada é causa de sepse na pancreatite aguda
e) a necrose estéril pode regredir sem tratamento cirúrgico
10) O achado laboratorial que constitui um dos indicadores mais específicos no diagnóstico de
pancreatite aguda é:
a) hipoglicemia, hipercalcemia e LDH sérica diminuída
b) hiperglicemia, hipercalcemia e LDH sérica aumentada
c) hiperglicemia, hipocalcemia e LDH sérica aumentada
d) hipoglicemia, hipocalcemia e LDH sérica aumentada
e) hipoglicemia, hipocalcemia e LDH sérica diminuída
f)
11) São achados característicos do insulinoma:
a) glicemia baixa, insulina elevada, peptídeo C elevado, pró-insulina elevada,
anticorpos anti-insulina ausentes, sulfonilúria sérica ausente
b) glicemia baixa, insulina baixa, peptídeo C elevado, pró-insulina elevada, anticorpos
anti-insulina ausentes, sulfonilúria sérica presente
c) glicemia baixa, insulina elevada, peptídeo C elevado, pró-insulina elevada,
anticorpos anti-insulina ausentes, sulfonilúria sérica presente
d) glicemia baixa, insulina elevada, peptídeo C diminuído, pró-insulina diminuída,
anticorpos anti-insulina ausentes, sulfonilúria sérica ausente
e) glicemia baixa, insulina normal, peptídeo C elevado, pró-insulina elevada,
anticorpos anti-insulina presentes, sulfonilúria sérica ausente.
12)Homem com 35 anos de idade queixa-se de dor pós-prandial de forte intensidade,
localizada no epigástrio com irradiação para a região dorsal, acompanhada de náuseas e
vômitos desde há cerca de oito meses. Refere emagrecimento importante no período,
eliminação de fezes volumosas e amolecidas e hábito de ingestão de um copo de bebida
alcoólica destilada por dia desde os 17 anos de idade. O exame ultra-sonográfico do abdômen
mostrou colédoco com diâmetro de 1,8 cm, vesícula biliar aumentada de tamanho e alongada
e parênquima pancreático heterogêneo com ducto de Wirsung dilatado com imagens
hiperecogênicas no seu interior. O diagnóstico provável e conduta mais adequada neste caso
é:
a) úlcera péptica gastroduodenal – inibidor de bomba de próton
b) pancreatite aguda – jejum e alimentação parenteral
c) câncer do pâncreas – duodenopancreatectomia
d) pancreatite crônica calcificante – derivações pancreatojejunal e biliodigestiva
e) coledocolitíase – colecistectomia e coledocotomia.
13)São fatores de risco para ocorrência de pancreatite aguda, exceto:
a. abuso de álcool, traumatismo abdominal, infecções virais
b. abuso de álcool, hiperlipoproteinemias, diuréticos
c. insuficiência cardíaca, cirrose hepática, abuso de álcool, hipocalcemia
d. abuso de álcool, hipercalcemia, doenças vascular isquêmica
e. câncer de pâncreas, cálculo biliar infecções virais.
14)Paciente com diagnóstico de pancreatite biliar, com piora evolutiva em 72h, deve ser
submetido, em caráter de urgência, a:
a) cirurgia de Whipple
b) pancreatojejunostomia
c) papilotomia endoscópica
d) colecistectomia tradicional
e) colecistectomia laparoscópica
6
15) Paciente submetido à papiloesfincterotomia endoscópica e extração de cálculo biliar evoluiu
com dor em região epigástrica, distensão e febre baixa, que cederam espontaneamente. Quatro
semanas após, surgiram massa palpável, febre alta, irritação peritoneal e hipotensão. A hipótese
dianóstica mais provável é:
a) abscesso hepático
b) abscesso esplênico
c) perfuração duodenal
d) colangite aguda supurativa
e) pseudocisto pancreático infectado
16) Constituem medidas clínicas importantes na terapêutica da pancreatite aguda, exceto:
a) administração de aminoglicosídeos para profilaxia da infecção dos tecidos necróticos.
b) Cateterismo nasogástrico em pacientes com vômitos freqüentes
c) Jejum e hidratação venosa
d) Oxigenoterapia e correção da hipocalcemia
17) Qual a complicação mais freqüente da papilotomia endoscópica?
a) obstrução
b) perfuração duodenal
c) pancreatite
d) colangite
e) hemorragia
18) A indicação do tratamento cirúrgico em pacientes com pancreatite crônica decorre
basicamente de:
a) Dor persistente
b) Diarréia intratável
c) Hipocalcemia severa
d) Hemorragia recorrente
e) Desnutrição progressiva
19) Na pancreatite aguda, habitualmente, a amilase:
a) Eleva-se um pico após 3 a 7 dias
b) Eleva-se 2 a 12h após o início da pancreatite, atingindo um pico após 24 horas
c) Mantém-se em níveias elevados permanentemente, durante toda a evolução
da afecção
d) A ausência de hiperamilasemia exclui a pancreatite aguda
e) O nível de hiperamilasemia guarda relação com o prognóstico
20) Em relação ao carcinoma de pâncreas, assinale a alternativa INCORRETA:
a) a vesícula biliar palpável (de Courvoisier) sugere obstrução neoplásica do colédoco
b) a biópsia com agulha fina sempre define o diagnóstico, sendo obrigatória no pré-operatório
c) uma massa palpável na topografia de cabeça de pâncreas, quase sempre indica
incurabilidade
d) a associação de pancreatite crônica é mais provavelmente conseqüência do câncer que
um fator predisponente
e) a obstrução da veia esplênica pelo tumor pode produzir esplenomegalia e hipertensão
portal segmentar, com hemorragia de varizes esofagianas
21) A história natura da pancreatite crônica é:
a) alcoolismo dos 18 aos 30 anos, crises de dor abdominal em faixa dos 30 aos 34 anos,
insuficiência pancreática exócrina aos 35 anos e diabete aos 37 anos.
7
b) Alcoolismo dos 18 aos 35 anos, diabetes aos 35 anos e insuficiência pancraática exócrina
aos 37 anos.
c) Alcoolismo dos 18 aos 30 anos, crises de dor abdominal em faixa dos 30 aos 34, diabetes
aos 35 anos einsuficiência pancreática exócrina aos 37 anos.
d) Alcoolismo dos 18 aos 35 anos, insuficiência pancreática exócrina aos 35 anos e diabetes
aos 37 anos
e) Todas as alternativas anteriores estão corretas
22) Os fatores definidos para CA pancreático são:
a) uso de álcool, fumo e ser do sexo masculino
b) fumo, dm, e ser do sexo masculino
c) antecedente de colecistectomia, uso de álcool e ser do sexo feminino
d) dm, antecedente de colecistectomia e ser do sexo feminino
23) Com relação aos pseudocistos pancreáticos podemos afirmar, exceto:
a) os pequenos (menores que 5 cm) podem ser monitorizados através de ultra-sonografia e
observação clínica
b) sua presença deve ser suspeitada em pacientes com pancreatite aguda que mantém febre
prolongada com aumento persistente da amilasemia
c) quando não há comunicação com o ducto pancreático a drenagem por punção percutânea
pode curá-los
d) a tendência maior nos casos de ruptura é de se realizar uma derivação interna
e) pode ocorrer hemorragia intracística por erosão de vasos
24) Qual é a alternativa ERRADA?
a) o insulinoma de células alfa produz hipoglicemia
b) a existência de tecido pancreático aberrante é possível na antro gástrico
c) o tumor pancreático pode provocar aumento acentuado das céulas parietais do estômago
d) o insulinoma beta produz crises de hipoglicemia e pode estar localizado na cabeça do
pâncreas
e) o tumor pancreático de célula beta provoca diarréia rebelde, esteatorréia e distúrbio
hidro-eletrolítico
25) Na evolução clinica de uma pancreatite aguda o dado laboratorial que sugere maior
gravidade é:
a) glicose maior que 200mg%
b) amilase persistente elevada
c) queda de 10% do hematócrito
d) hiperlipemia
PÂNCREAS
Insulinoma
Somastotastinoma: malignização
1. Após o tratamento da fase aguda da pancreatite biliar o que se deve fazer para profilaxia da
recorrência?
a) Colecistectomia
b) Abstinência alcoólica
c) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
d) Colecistectomia laparoscópica com colangiografia intra-operatória
e) Necrosectomia
8
2. A necrosectomia na pancreatite aguda está indicada:
I Sempre que for evidenciada por tomografia computadorizada abdominal.
II . Quando o paciente apresentar quadro clínico de sepse abdominal.
III . Na presença de imagem tomográfica compatível com gás retroperitoneal. (bactérias)
Qual das acima está correta?
a) Somente I
b) Somente II
c) Somente III
d) II e III
e) I, II e III
3. Paciente de 50 anos apresentou episódio de pancreatite aguda de etiologia alcoólica com boa
resolução após tratamento clínico. Retornou ao seu médico com quadro de plenitude epigástrica 1
mês após. A ultrassonografia revelou coleção retrogástrica de 4 X 6 cm. Qual a hipótese
diagnóstica mais provável e o seu tratamento?
a) Neoplasia cística pancreática / ressecção.
b) Pseudocisto pancreático / observação clínica (sem sintomas 1 mês após)
c) Coleção líquida peripancreática / observação.(1-2 semanas)
d) Pseudocisto pancreático / drenagem cirúrgica.
e) Neoplasia cística pancreática / drenagem percutânea.
4. A principal etiologia em nosso meio da pancreatite aguda é:
a) Alcoólica.
b) Hipertrigliceridemia.
c) Pâncreas divisum.
d) Biliar.
e) Iatrogênica.
5. Fazem parte dos critérios de Ranson para diagnóstico de gravidade na pancreatite aguda todos
os itens abaixo, EXCETO:
f) TGO (AST) > 250UI/dl
g) Amilase > 5 vezes o valor normal
h) Idade maior que 55 anos
i) Contagem de leucócitos >16.000/mm3
j) Glicose sérica >200mg/dl
6. Associe os sinais clínicos com as patologias agudas correspondentes:
7- Grey-Turner.equimoses em flancos
8- Homans
9- Lenander.temperatura retal 1 grau maior (aumento local)
10- Troiser
11- Blumberg
12- Jobert som de timpanismo na regiao epigastrio que indica perfuração de
ulcrera peptica
( 5 ) apendicite aguda.
( 6 ) úlcera péptica perfurada
(1 ) pancreatite aguda
(2 ) trombose venosa profunda
A seqüência correta é:
f) 1,2,3,4.
g) 4,5,6,1.
h) 5,4,2,3.
i) 5,6,4,2.
9
j) 5,6,1,2.
7. São fatores de risco para câncer de pâncreas, exceto:
f) Tabagismo
g) Raça negra
h) Sexo masculino
i) Câncer colorretal hereditário não-polipóide (HNPCC)
j) Colecistectomia prévia
8.Sobre o câncer de pâncreas é incorreto afirmar que:
f) está associado a aumento do marcador sérico CA 19-9.
g) a principal cirurgia paliativa é a pancreaticoduodenectomia.
h) a sobrevida média em cinco anos é de 5 a 20% em pacientes submetidos à cirurgia com
intenção curativa.
i) setenta por centos desse tipo de neoplasia ocorre na cabeça do pâncreas.
j) diabete de início recente é a manifestação inicial em aproximadamente 10% dos pacientes.
9. Em relação ao Adenocarcinoma de pâncreas:
I . É a neoplasia mais freqüente do pâncreas
II. Encontra nas mulheres obesas, o seu maior grupo de risco (homem tabagista e alcoolista)
III. Está relacionada ao tabagismo pesado
IV. Geralmente a cirurgia de ressecção (gastroduodenopancreatectomia) é indicada para mais
de 60% todos os casos
V. A perda de peso (emagrecimento) é o sinal mais freqüente
Quais estão corretas:
a) I, III e V
b) I, II e IV
c) II, III e IV
d) III, IV e V
e) I, II e V
10. Em relação as neoplasias malignas do pâncreas são feitas as seguintes afirmações:
I.Icterícia obstrutiva é um achado sugestivo de neoplasia de cabeça de pâncreas.
II. Um vesícula biliar palapável, indolor, em um paciente ictérico, sugere obstrução neoplásica.
III. A biópsia percutânea da massa pancreática é um exame muito sensível, não existindo o
risco de disseminação do tumor pelo trajeto da agulha.(em pacientes sem condições cirúrgicas
pra confirmar)
Quais destas afirmativas são corretas:
a) Apenas a I.
b) Apenas a II
c) Apenas a III
d) I e II
e) I, II e III
11. Sobre pseudocistos pancreáticos podemos afirmar que:
e) São coleções de fluido pancreático encapsulado por tecido epitelizado.(n
encapsulados por tec epi)
f) Tendem a se formar precocemente na pancreatite aguda.(antes é coleção)
g) Os pseudocistos com mais de 6cm tendem a ter resolução
espontânea.(menores que tem)
h) Indica-se espera de pelo menos 6 semanas para a maturação desdtes antes
de realizar sua drenagem.
10
12. (HCPA 2006) Considere as complicações locais da pancreatite aguda listadas abaixo:
I – Necrose pancreática.só se tiver infectado ou com porá clinica apesar do tto
II - Abscesso pancreático.(se fosse cirurgoa na questão e n intervenção, n seria)
III – Pseudocisto pancreático.(menores não)
Quais delas têm indicação de intervenção cirúrgica/endoscópica/radiológica uma vez feito o
diagnóstico?
f) Apenas I.
g) Apenas II.
h) Apenas III.
i) Apenas I e II.
j) I, II e III.
13. (HCPA 2005) Acerca da colecistectomia na vigência de pancreatite aguda biliar, considere as
assertivas abaixo:
IV. Nos quadros leves, o procedimento deve ser realizado na mesma internação para
evitar recidivas.
V. Colangiografia no transoperatório é dispensável.(sempre ver se sobrou calculo no
colédoco)
VI. Nos casos de pancreatite aguda complicada, o procedimento deve ser postergado até
a melhora clínica do paciente.
Quais são corretas?
f) Apenas I.
g) Apenas II.
h) Apenas III
i) Apenas I e III
j) I, II e III
14. As neoplasias de pâncreas são mais freqüentes:
f) Na cauda.
g) No corpo.
h) Na cabeça e corpo.
i) No corpo e cauda.
j) Na cabeça.
15. Paciente etilista em tratamento hospitalar por pancreatite aguda. No terceiro dia de internação
é realizada tomografia que mostrou áreas de necrose pancreática, sendo iniciados ciprofloxacin e
metronidazol. O paciente evoluiu com piora do quadro e, no quinto dia, são iniciadas drogas
vasoativas por choque distributivo. Nova tomografia mostra os mesmos achados além de coleções
gasosas em permeio ao parênquima pancreático. Qual a conduta correta? (coleção gasosa,
necrose infectada alem de tto e piora do quadro reposição volêmica intensa)
f) Trocar o esquema antimicrobiano por imipenem.
g) Realizar punção aspirativa guiada por TC
h) Manter a conduta atual.
i) Realizar necrosectomia cirúrgica imediatamente.
j) Nenhuma das alternativas acima.
16. Qual é a principal indicação cirúrgica na pancreatitecrônica?
a) Dor intratável
11
b) desnutrição.
c) diarréia crônica
d) hipocalcemia.
e) hemorragia.
01 – Homem, 36 anos de idade, etilista crônico, foi admitido com dor aguda intensa no andar
superior do abdome, piorando com a ingestão de alimentos e associada a vômitos freqüentes. Ao
exame, apresentava-se com mau aspecto geral, emagrecido e moderadamente desidratado, com
dor acentuada à palpação do abdômen, sobretudo no andar superior. Após avaliação laboratorial,
paciente foi considerado como enquadrado em situação de maior gravidade e internado em
unidade de cuidados semi-intensivos. Qual das seguintes alterações laboratoriais constitui, com
maior probabilidade, o indicador de maior gravidade nesse caso?
a) Hemoconcentração (hematócrito > 40%).
b) Hipoglicemia.
c) Leucocitose (glóbulos brancos > 12000/mm3).
d) Hipocalcemia.
2 – Paciente masculino, 55 anos, com dor abdominal difusa, realizou tomografia computadorizada
do abdome que evidenciou aumento do volume do pâncreas, com hipodensidade difusa, limites
imprecisos e infiltração da gordura perivisceral. O diagnóstico provável é:
a) cistoadenocarcinoma pancreático.
b) pancreatite crônica.
c) adenocarcinoma de pâncreas.
d) pseudocisto do pâncreas.
e) pancreatite aguda.
3 – Em relação à pancreatite aguda, é correto afirmar que:
a) a dosagem de cálcio menor do que 8 mg/dl é fator de bom prognóstico.
b) pode ser desencadeada por trigliceridemia maior do que 500 mg/dl.
c) a ingestão de álcool não tem relação com o desencadeamento da doença.
d) é causada por hipocalcemia.
e) quando de origem biliar, sua freqüência é inversamente proporcional ao tamanho do
cálculo.
4 – A apresentação clínica da pancreatite aguda inclui, mais comumente:
a) náuseas e vômitos
b) dor abdominal
12
c) febre
d) sinais de irritação peritoneal
5 – As causas não pancreáticas de dor abdominal que também podem elevar a amilasemia são:
a) colangite e colelitíase
b) mioma uterino e insufiência renal
c) pielonefrite e proctosigmoidite
d) úlcera péptica e isquemia intestinal
6 – Os critérios de Ranson podem ser usados para estabelecer o prognóstico das pancreatites
agudas. Anormalidade laboratorial na admissão indicativa de evolução adversa é:
a) PO2 arterial > 60 mmHg.
b) Leucopenia.
c) Déficit de base < 4 mEq/l.
d) Ca > 8 mg%.
e) DLH > 350 UI/L.
7 – Em paciente com pancreatite aguda biliar grave, qual das medidas abaixo é a mais importante
para prevenir complicações da doença?
a) Reposição volêmica intensiva com manutenção de adequado volume intravascular
b) Realização de colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia ao final da primeira
semana de evolução
c) Uso de antibiótico profilático de rotina
d) Instituição precoce de dieta por sonda nasoentérica
e) Realização de tomografia computadorizada abdominal com contraste no início do quadro
8 – A respeito da pancreatite aguda, assinalar a alternativa CORRETA.
a) Raramente, há reconstrução morfológica e funcional do pâncreas após a correção do fator
precipitante.
b) Quando a etiologia está relacionada à litíase, sua freqüência é diretamente proporcional ao
tamanho do cálculo.
c) CPRE deve, em regra, ser realizada para a confirmação diagnóstica.
d) Dentre os critérios de mau prognóstico à admissão hospitalar, segundo a classificação de
Ranson, incluem-se: idade acima de 55 anos, leucócitos acima de 16000/µl, DHL superior a
350 U/l e AST superior a 250U/l.
e) A utilização de sonda nasogástrica com drenagem é fundamental no tratamento.
9 – Qual a importância da presença de dilatação do ducto de Wirsung em um paciente portador de
pancreatite crônica com indicação de cirurgia devido à dor não controlada satisfatoriamente com
tratamento clínico?
a) Não é importante, o paciente deve ser submetido à cirurgia de Whiple
(duodenopancreatectomia) independente da presença ou não de uma dilatação do ducto.
b) É importante, pois determina a necessidade de reposição de enzimas pancreáticas por via oral.
c) É importante, pois indica a necessidade de realização de cirurgia de drenagem
pancreática.
d) Não é importante, o tratamento de rotina nessa situação é o bloqueio do plexo celíaco.
e) Não é importante, o paciente deve ser submetido à pancreatectomia distal.
10 – Qual é o tumor mais comum do pâncreas e a sua localização mais freqüente?
a) Insulinoma, no corpo do pâncreas.
b) Gastrinoma, na cabeça do pâncreas.
c) Adenocarcinoma, na cabeça do pâncreas.
d) Adenoma, no corpo do pâncreas.
e) Adenoma, na cauda do pâncreas.
13
11 – Apesar dos grandes avanços na cirurgia e medicina intensiva, a pancreatite aguda continua
sendo um dos maiores desafios, principalmente pela evolução muito desfavorável de alguns
pacientes. Sobre o manejo da pancreatite aguda, assinale a alternativa incorreta:
a) Os pacientes com estado geral mantido e escore APACHE II menor do que 8 podem ser
encaminhados para o quarto, após as medidas iniciais.
b) A monitorização estrita das funções respiratória, cardiovascular e renal nos casos mais graves
são fundamentais para reduzir as complicações e a mortalidade.
c) A reposição volêmica sempre deve ser instituída. A restauração precoce da volemia e da
perfusão esplâncnica reduz o risco de extensão da necrose e de complicações.
d) Os analgésicos opioides devem se administrados pois são eficazes no controle da dor da
maioria dos pacientes.
e) O cateter de Swan Ganz pode guiar a reposição volêmica nos casos mais graves. O padrão
inicial do choque na pancreatite aguda grave é semelhante ao choque hipovolêmico, com índice de
resistência vascular periférica alta e débito cardíaco baixo.
12 – Paciente, sexo feminino. 71 anos de idade, hipertensa, relata icterícia, colúria e acolia fecal há
35 dias. Ao exame físico, notava-se sinal de Curvoisier. Rotina laboratorial revelou
hiperbilirrubinemia à custa de bilirrubina direta e discreto aumento das transaminases hepáticas.
Fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase muito aumentadas. CA 19-9: 205U/ml. CEA: 0,56.
Realizou ultrassonografia do abdome superior, que demonstrou dilatação importante das vias
biliares intra e extrahepáticas e massa hipoecoica e sólida na cabeça do pâncreas, medindo 1,8
cm. O melhor passo propedêutico a seguir para esse caso clínico, é:
a) CPRE?
b) colangiorressonância magnética nuclear
c) tomografia axial computadorizada helicoidal do abdome
d) laparotomia exploradora
e) videolaparoscopia diagnóstica
13 – Sr. Hélio, 79 anos, com icterícia e perda de peso. Etilista habitual há muitos anos e fumante
com carga tabágica de 10 maços/ano. Foi internado diversas vezes anteriormente com dor
abdominal e vômitos e tratado clinicamente. Há três meses apresenta desconforto abdominal
predominante em região epigástrica e em hipocôndrio direito. Refere anorexia, náuseas e perda de
peso de 9kg desde que começaram os sintomas. As fezes estão mais claras e a urina tem cor de
mate. Nega enfermidades cardiovasculares, febre e hemotransfusão. Sinais vitais: FC=88 bpm
FR=14 irpm PA= 148 x 80 mmHg TAx= 36ºC. Exame físico: emagrecido, ictérico (3+/4); sem
linfonodomegalias. Abdômen depressivel, dor à palpação de epigástrio e hipocôndrio direito; massa
de limites imprecisos na região epigástrica; vasculejo gástrico. Sem sinais de irritação peritoneal.
Presença de macicez móvel de decúbito. Edema +/4+ em MMII. Aparelhos respiratório e
cardiovascular sem alterações. Exames complementares: Ht= 27%; Hg 9 g/dl; Leucometria normal;
TGO= 57 U/l; TGP= 68 U/l; FA= 357 U/l; GGT= 215 U/l; TP= 90%. Considerando-se o mais
provável diagnóstico, é correto afirmar que:
a) os níveis de CA 19-9 elevados têm valor prognóstico
b) a amilase sérica é indispensável para o diagnóstico. F
c) o aumento das transaminases afasta a etiologia neoplásica. F
d) uma dosagem de CEA dentro da normalidade indica bom prognóstico?
14 – O resultado esperado na Tomografia Computadorizada de Abdômen do Sr Hélio é:
a) lesão hipodensa, de limites imprecisos, com área de necrose central na cabeça
pancreática
b) dilatação da via biliar principal com cálculo na porção intrapancreática
c) dlatação sacular doducto de Wirsung?
d) colelitíase com compressão do ducto biliar por cálculo fixo no infundíbulo
14
15 – Após investigação, indicou-se para o Sr. Hélio procedimento cirúrgico. O mais adequado neste
momento seria:
a) colocação de prótese biliar e gastroenteroanastomose
b) gastroduodenopancreatectomia e linfadenectomia
c) anastomose do Wirsung com jejuno (cirurgia de Puestow)
d) laparotomia exploradora com necrosectomia
16 – A presença de dor abdominal de difícil controle que surge com a evolução da doença do Sr.
Hélio deve-se a:
a) peritonite biliar
b) comprometimento do plexo celíaco
c) distensão gástrica
d) compressão da via biliar
1) (UNIFESP 2002): A pancreatite aguda tem como principais características:
a) A origem mais freqüente é traumática; nesta forma tem baixa morbidade e mortalidade; deve ser
operada sempre tardiamente (trauma de cinto de segurança)
b) A causa mais freqüente é a doença biliar litiásica; em cerca de 90% dos casos é leve,
edematosa e de evolução favorável; na maioria dos casos cura sem deixar seqüelas.
c) Reconhece como causa freqüente o uso de antiinflamatórios não hormonais; geralmente evolui
com necrose predominantemente pancreática; deve ser sempre tratada com cefalosporina de
segunda geração
d) É uma doença freqüente em jovens do sexo masculino. Acompanha-se de insuficiência exócrina
e endócrina; frequentemente cura-se com seqüelas
e) É uma doença secundária a distúrbios metabólicos. Tem na sua forma necro-hemorrágica sua
maior incidência. O tratamento sempre é cirúrgico e leva a graves conseqüências endócrinas.
2) (AMRIGS 2007) Quanto à pancreatite aguda, no diagnóstico, os seguintes critérios são
preditivos de mau prognóstico, EXCETO:
a) Idade maior que 55 anos
b) Amilase sérica > 3000 UI
c) Glicemia acima de 200 mg/dl
d) Leucocitose > 16000/mm³
e) TGO (AST) > 250 U/dl
3) (UERJ 2008) Um paciente, de 67 anos, portador de pancreatite aguda alcoólica grave, deu
entrada no CTI com quadro de taquicardia e leucocitose. Além de medidas de suporte clínico, foi
iniciada antibioticoterapia (imipenem). Após 36 horas, houve piora da leucocitose com picos febris
de 38°C. Realizada TC do abdome que evidenciou áreas não perfundidas no parênquima
pancreático sugestivas de necrose, o que levou a equipe médica a indicar:
a) Desbridamento cirúrgico
b) Troca do esquema antibiótico
c) Videolaparoscopia diagnóstica
d) Aspiração pancreática com agulha fina guiada por TC
4) (HCPA 2006) Considere as complicações locais da pancreatite aguda listadas abaixo.
I – Necrose pancreática
II – Abscesso pancreático
III – Pseudocisto pancreático
Quais delas têm indicação de intervenção cirúrgica uma vez feito o diagnóstico?
15
a) Apenas I
b) Apenas II
c) Apenas III
d) Apenas I e II
e) I, II e III
5) Paciente com diagnóstico de pancreatite aguda biliar responde bem ao manejo conservador.
Qual das condutas abaixo está correta?
a) Dar alta hospitalar e realizar colecistectomia em 1 mês, quando o paciente estiver inteiramente
recuperado.
b) Dar alta hospitalar e orientar retorno à emergência se dor.
c) Realizar colecistectomia na mesma internação.
d) Não há necessidade de se realizar colecistectomia, mas, sim, papilotomia.
e) Usar antibiótico por 3 semanas para prevenir infecção pancreática
6) Marque a alternativa correta sobre pancreatite crônica:
a) A maioria dos casos é atribuída ao uso de álcool.
b) É característica a presença de calcificações e áreas de dilatações em ducto pancreático ao
exame radiológico.
c) A abstinência alcoólica ajuda a prevenir exacerbações de lesão pancreática.
d) No tratamento da pancreatite crônica, o suporte nutricional é fundamental.
e) Todas as afirmativas estão corretas
7) Sobre condutas na pancreatite crônica, assinale a alternativa correta:
a) A cirurgia é procedimento de exceção, sendo restrito àquela minoria de pacientes que mesmo
com tratamento clínico permanecem com dor; no caso de suspeita de malignidade; na presença de
um pseudocisto infectado; ou caso haja obstrução das vias biliares intra-pancreáticas.
b) No caso de hipertensão porta segmentar, apenas é indicada a realização de esplenectomia caso
seja observada trombose da veia esplênica por método de imagem (como ecodoppler da mesma).
c) A insuficiência do pâncreas endócrino ocorre precocemente; sendo assim, é indicado o
rastreamento anual com glicemia de jejum para pacientes com pancreatite crônica. Nesse caso, o
tratamento é feito com o uso de insulina.
d) A ablação do plexo celíaco é procedimento que auxilia no controle da dor na pancreatite crônica
por reduzir o estímulo parassimpático que induz a secreção de enzimas pancreáticas após a
alimentação.
e) Todas estão incorretas
8) (AMP 2005) No adenocarcinoma pancreático é correto afirmar que:
a) Os sintomas tipo icterícia obstrutiva, dor abdominal e perda de peso compõem a tríade clássica
dos tumores do corpo e da cauda.
b) A tomografia computadorizada pode detectar a lesão, porém, não pode definir a sua
ressecabilidade.
c) A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada substitui a tomografia para o diagnóstico dos
tumores pancreáticos.
d) A duodenopancreatectomia (operação de Whipple) é conseguida com sucesso na maioria dos
casos.
e) A ultrassonografia endoscópica consegue detectar o nódulo pancreático e realizar a biópsia
transduodenal com a confirmação anatomopatológica.
16
9) Sobre o adenocarcinoma de pâncreas, assinale a alternativa que contém as assertivas
incorretas:
I – O adenocarcinoma de pâncreas possui etiologia pouco conhecida; entretanto, sabe-se que o
etilismo crônico (independentemente da presença ou não de pancreatite crônica) está associado a
um maior risco de desenvolvimento desta neoplasia.
II – Dentre as opções de paliação pode-se optar por tratamento cirúrgico (com realização de
derivações e bloqueio analgésico) ou não cirúrgico (com colocação de prótese biliar e bloqueio
analgésico). Contudo, não há espaço para quimio e radioterapia.
III – A sobrevida no adenocarcinoma de pâncreas é extremamente pobre, sendo a sobrevida global
em 5 anos menor do que 4%, e aproxima-se de 25% no caso de pacientes que submeteram-se à
ressecção com intenção curativa.
a) I b) I e II c) I e III d) II e III e) I, II e III
10) (UCPEL 2008) Um paciente apresenta história de emagrecimento e anorexia há cinco meses,
icterícia e colúria há dois meses, e melena há 15 dias acompanhada de diminuição da icterícia. Ao
exame, observou-se o sinal de Courvoisier-Terrier. Baseado nisso o diagnóstico mais provável é:
a) Neoplasia de cabeça de pâncreas
b) Neoplasia de papila
c) Coledocolitíase
d) Pancreatite crônica
e) Neoplasia hepática
11) Após o tratamento da fase aguda da pancreatite biliar, o que se deve fazer para profilaxia da
recorrência?
a) colecistectomia
b) abstinência alcoólica
c) colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
d) colecistectomia laparoscópica com colangiografia intraoperatória
e) necrosectomia
12) Paciente de 50 aos apresentou episódio de pancreatite aguda de etiologia alcoólica com boa
resolução após tratamento clinico. Retornou ao seu médico com quadro de plenitude epigástrica 1
mês após. A ultrassonografia revelou coleção retrogástrica de 4x5cm. Qual hipótese diagnóstica
mais provável e seu tratamento?
a) Neoplasia cística pancreática/ ressecção
b) pseudocisto pancreático/ observação clinica
c) coleção liquida peripancreatica/ observação
d) pseudocisto pancreático/ drenagem cirúrgica
e) neoplasia cística pancreática/ drenagem percutânea
13) Sobre o câncer de pâncreas é INCORRETO afirmar que:
a) está associado ao aumento do marcador sérico CA 19-9
b) a principal cirurgia paliativa é a pancreaticoduodenectomia
c) a sobrevida média em cinco anos é de 5-20% em pacientes submetidos a cirurgia com intenção
curativa
d) 70% desse tipo de neoplasia ocorre na cabeça do pâncreas
e) diabetes de inicio recente é a manifestação inicial em aproximadamente 10% dos pacientes
17
14) Paciente de 56 anos, feminina, com diagnóstico de colelitíase sintomática há 2 anos,
aguardando cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica, vem háemergência com queixa dor
em faixa em abdômen superior e no exame físico constatou-se icterícia. O médico que estava de
plantão solicitou exames cujo resultados foram: Leucócitos totais de 12.000; glicemia 140 mg/dl;
LDH 600 U/L e AST 200 U/L, BT: 5 mg/dl e BD 4 mg/dl e Amilase 600 U/L. O paciente foi deixado
em NPO e recebeu analgesia adequada evoluindo satisfatoriamente com alimentação normal já no
7° dia após o início do quadro. No 15° dia realizou colecistectomia videolaparoscópica que
evidenciou uma vesícula repleta decálculos e a colangiografia intraoperatória sem evidência de
cálculos no colédoco. No 20° PO retornou a emergência com queixa de plenitude pós-prandial.
Realizou exames de rotina que evidenciaram somente amilase elevada de 700 U/L. O diagnóstico
mais adequado e o tratamento são respectivamente:
a) Coledocolitíase e Colangiopancreatografia endoscópica retrógada
b) Coleperitôneo e Reintervenção cirúrgica
c) Novo episódio de pancreatite e NPO e analgesia
d) Pseudocisto pancreático e Tratamento conservador
e) Tumor de cabeça de pâncreas e Duodenopancreatectomia
15) Qual é a principal indicação cirúrgica na pancreatite crônica?
a) Dor intratável
b) desnutrição.
c) diarréia crônica
d) hipocalcemia.
e) hemorragia.
16) Paciente etilista em tratamento hospitalar por pancreatite aguda. No terceiro dia de internação
é realizada tomografia que mostrou áreas de necrose pancreática, sendo iniciados ciprofloxacin e
metronidazol. O paciente evoluiu com piora do quadro e, no quinto dia, são iniciadas drogas
vasoativas por choque distributivo. Nova tomografia mostra os mesmos achados além de coleções
gasosas em permeio ao parênquima pancreático. Qual a conduta correta? (coleção gasosa,
necrose infectada alem de tto e piora do quadro reposição volêmica intensa)
a)Trocar o esquema antimicrobiano por imipenem.
b)Realizar punção aspirativa guiada por TC
c) Manter a conduta atual.
d) Realizar necrosectomia cirúrgica imediatamente.
e) Nenhuma das alternativas acima.
17) (HCPA 2005) Acerca da colecistectomia na vigência de pancreatite aguda biliar, considere as
assertivas abaixo:
I-Nos quadros leves, o procedimento deve ser realizado na mesma internação para evitar recidivas.
II-Colangiografia no transoperatório é dispensável.(sempre ver se sobrou calculo no colédoco)
III-Nos casos de pancreatite aguda complicada, o procedimento deve ser postergado até a melhora
clínica do paciente.
Quais são corretas?
a)Apenas I.
b)Apenas II.
c)Apenas III
d)Apenas I e III
18
e)I, II e III
18) Sobre pseudocistos pancreáticos podemos afirmar que:
i) São coleções de fluido pancreático encapsulado por tecido epitelizado.(n encapsulados por
tec epi)
j) Tendem a se formar precocemente na pancreatite aguda.(antes é coleção)
k) Os pseudocistos com mais de 6cm tendem a ter resolução espontânea.(menores que tem)
l) Indica-se espera de pelo menos 6 semanas para a maturação destes antes de realizar sua
drenagem.
19) Em relação as neoplasias malignas do pâncreas são feitas as seguintes afirmações:
I.Icterícia obstrutiva é um achado sugestivo de neoplasia de cabeça de pâncreas.
II. Um vesícula biliar palapável, indolor, em um paciente ictérico, sugere obstrução neoplásica.
III. A biópsia percutânea da massa pancreática é um exame muito sensível, não existindo o risco
de disseminação do tumor pelo trajeto da agulha.
Quais destas afirmativas são corretas:
a) Apenas a I.
b) Apenas a II
c) Apenas a III
d) I e II
e) I, II e III
20) Em relação ao Adenocarcinoma de pâncreas:
I . É a neoplasia mais freqüente do pâncreas
II. Encontra nas mulheres obesas, o seu maior grupo de risco
III. Está relacionada ao tabagismo pesado
IV. Geralmente a cirurgia de ressecção (gastroduodenopancreatectomia) é indicada para mais de
60% todos os casos
V. A perda de peso (emagrecimento) é o sinal mais freqüente
Quais estão corretas:
a) I, III e V
b) I, II e IV
c) II, III e IV
d) III, IV e V
e) I, II e V
21) A necrosectomia na pancreatite aguda está indicada:
I Sempre que for evidenciada por tomografia computadorizada abdominal.
II . Quando o paciente apresentar quadro clínico de sepse abdominal.
III . Na presença de imagem tomográfica compatível com gás retroperitoneal. (bactérias)
Qual das acima está correta?
a) Somente I
b) Somente II
c) Somente III
d) II e III
e) I, II e III
19
1. (UNIFESP 2002) A pancreatite aguda tem como principais características:
a) A origem mais freqüente é traumática; nesta forma tem baixa morbidade e mortalidade; deve ser
operada sempre tardiamente. (Trauma de cinto de segurança)
b) A causa mais freqüente é a doença biliar litiásica; em cerca de 90% dos casos é leve;
edematosa e de evolução favorável; na maioria dos casos cura sem deixar seqüelas.
c) Reconhece como causa freqüente o uso de antiinflamatórios não hormonais; geralmente evolui
com necrose predominantemente pancreática; deve ser sempre tratada com cefalosporina de
segunda geração.
d) É uma doença freqüente em jovens do sexo masculino; acompanha-se de insuficiência exócrina
e endócrina; freqüentemente cura-se com seqüelas.
e) É doença secundária a distúrbios metabólicos; tem na forma necro-hemorrágica sua maior
incidência; o tratamento sempre é cirúrgico e leva a graves conseqüências endócrinas.
2. (AMRIGS 2007) Quanto à pancreatite aguda, no diagnóstico, os seguintes critérios são
preditivos de mau prognóstico, EXCETO:
a) Idade maior que 55 anos
b) Amilase sérica > 3000 UI
c) Glicemia acima de 200 mg/dl
d) Leucocitose > 16000/mm³
e) TGO (AST) > 250 U/dl
3. (UERJ 2008) Um paciente, de 67 anos, portador de pancreatite aguda alcoólica grave, deu
entrada no CTI com quadro de taquicardia e leucocitose. Além de medidas de suporte clínico, foi
iniciada antibioticoterapia (imipenem). Após 36 horas, houve piora da leucocitose com picos febris
de 38°C. Realizada TC do abdome queevidenciou áreas não perfundidas no parênquima
pancreático sugestivas de necrose, o que levou a equipe médica a indicar:
a) Desbridamento cirúrgico
b) Troca do esquema antibiótico
c) Videolaparoscopia diagnóstica
d) Aspiração pancreática com agulha fina guiada por TC
4. (HCPA 2006) Considere as complicações locais da pancreatite aguda listadas abaixo.
I – Necrose pancreática
II – Abscesso pancreático
III – Pseudocisto pancreático
Quais delas têm indicação de intervenção cirúrgica/endoscópica/radiológica uma vez feito o
diagnóstico?
a) Apenas I
b) Apenas II
c) Apenas III
d) Apenas I e II
e) I, II e III
5. Paciente com diagnóstico de pancreatite aguda biliar responde bem ao manejo conservador.
Qual das condutas abaixo está correta?
a) Dar alta hospitalar e realizar colecistectomia em 1 mês, quando o paciente estiver inteiramente
recuperado.
b) Dar alta hospitalar e orientar retorno à emergência se dor.
c) Realizar colecistectomia na mesma internação.
d) Não há necessidade de se realizar colecistectomia, mas, sim, papilotomia.
e) Usar antibiótico por 3 semanas para prevenir infecção pancreática.
6. Marque a alternativa correta sobre pancreatite crônica:
a) A maioria dos casos é atribuída ao uso de álcool.
20
b) É característica a presença de calcificações e áreas de dilatações em ducto pancreático ao
exameradiológico.
c) A abstinência alcoólica ajuda a prevenir exacerbações de lesão pancreática.
d) No tratamento da pancreatite crônica, o suporte nutricional é fundamental.
e) Todas as afirmativas estão corretas.
7. Sobre condutas na pancreatite crônica, assinale a alternativa correta:
a) A cirurgia é procedimento de exceção, sendo restrito àquela minoria de pacientes que mesmo
com tratamento clínico permanecem com dor; no caso de suspeita de malignidade; na presença de
um pseudocisto infectado; ou caso haja obstrução das vias biliares intra-pancreáticas.
b) No caso de hipertensão porta segmentar, apenas é indicada a realização de esplenectomia caso
seja observada trombose da veia esplênica por método de imagem (como ecodoppler da mesma).
c) A insuficiência do pâncreas endócrino ocorre precocemente; sendo assim, é indicado o
rastreamento anual com glicemia de jejum para pacientescom pancreatite crônica. Nesse caso, o
tratamento é feito com o uso de insulina.
d) A ablação do plexo celíaco é procedimento que auxilia no controle da dor na pancreatite crônica
por reduzir o estímulo parassimpático que induz a secreção de enzimas pancreáticas após a
alimentação.
e) Todas estão incorretas.
8. (AMP 2005) No adenocarcinoma pancreático é correto afirmar que:
a) Os sintomas tipo icterícia obstrutiva, dor abdominal e perda de peso compõem a tríade clássica
dos tumores do corpo e da cauda.
b) A tomografia computadorizada pode detectar a lesão, porém, não pode definir a sua
ressecabilidade.
c) A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada substitui a tomografia para o diagnóstico dos
tumores pancreáticos.
d) A duodenopancreatectomia (operação de Whipple) é conseguida com sucesso na maioria dos
casos.
e) A ultra-sonografia endoscópica consegue detectar o nódulo pancreático e realizar a biópsia
transduodenal com a confirmação anatomopatológica.
9. Sobre o adenocarcinoma de pâncreas, assinale a alternativa que contém as assertivas
incorretas:
I – O adenocarcinoma de pâncreas possui etiologia pouco conhecida; entretanto, sabe-se que o
etilismo crônico (independentemente da presença ou não de pancreatite crônica) está associado a
um maior risco de desenvolvimento desta neoplasia.
II – Dentre as opções de paliação pode-se optar por tratamento cirúrgico (com realização de
derivações e bloqueio analgésico) ou não-cirúrgico (com colocação de prótese biliar e bloqueio
analgésico). Contudo, não há espaço para quimio e radioterapia.
III – A sobrevida no adenocarcinoma de pâncreas é extremamente pobre, sendo a sobrevida global
em 5 anos menor do que 4%, e aproxima-se de 25% no caso de pacientes que submeteram-se à
ressecção com intenção curativa.
a) I b) I e II c) I e III d) II e III e) I, II e III
10. (UCPEL 2008) Um paciente apresenta história de emagrecimento e anorexia há cinco meses,
icterícia e colúria há dois meses, e melena há 15 dias acompanhada de diminuição da icterícia. Ao
exame, observou-se o sinal de Courvoisier-Terrier. Baseado nisso o diagnóstico mais provável é:
a) Neoplasia de cabeça de pâncreas
b) Neoplasia de papila
c) Coledocolitíase
21
d) Pancreatite crônica
e) Neoplasia hepática
11. Após o tratamento da fase aguda da pancreatite biliar o que se deve fazer para profilaxia da
recorrência?
a) Colecistectomia
b) Abstinência alcoólica
c) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
d) Colecistectomia laparoscópica com colangiografia intraoperatória
e) Necrosectomia
12. Paciente de 50 anos apresentou episódio de pancreatite aguda de etiologia alcoólica com boa
resolução após tratamento clínico. Retornou ao seu médico com quadro de plenitude epigástrica 1
mês após. A ultrassonografia revelou coleção retrogástrica de 4 X 6 cm. Qual a hipótese
diagnóstica mais provável e o seu tratamento?
a) Neoplasia cística pancreática / ressecção.
b) Pseudocisto pancreático / observação clínica.
c) Coleção líquida peripancreática / observação.
d) Pseudocisto pancreático / drenagem cirúrgica.
e) Neoplasia cística pancreática / drenagem percutânea.
13. Sobre o câncer de pâncreas é INCORRETO afirmar que:
A) está associado a aumento do marcador sérico CA 19-9.
B) a principal cirurgia paliativa é a pancreaticoduodenectomia
C) a sobrevida média em cinco anos é de 5 a 20% em pacientes submetidos à cirurgia com
intenção curativa.
D) setenta por centos desse tipo de neoplasia ocorre na cabeça do pâncreas.
E) diabete de início recente é a manifestação inicial em aproximadamente 10% dos pacientes.
14. Paciente de 56 anos, feminina, com diagnóstico de colelitíase sintomática há 2 anos,
aguardando cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica, vem há emergência com queixa dor
em faixa em abdômen superior e no exame físico constatou-se icterícia. O médico que estava de
plantão solicitou exames cujo resultados foram: Leucócitos totais de 12.000; glicemia 140 mg/dl;
LDH 600 U/L e AST 200 U/L, BT: 5 mg/dl e BD 4 mg/dl e Amilase 600 U/L. O paciente foi deixado
em NPO e recebeu analgesia adequada evoluindo satisfatoriamente com alimentação normal já no
7° dia após o início do quadro. No 15° dia realizou colecistectomia videolaparoscópica que
evidenciou uma vesícula repleta decálculos e a colangiografia intraoperatória sem evidência de
cálculos no colédoco. No 20° PO retornou a emergência com queixa de plenitude pós-prandial.
Realizou exames de rotina que evidenciaram somente amilase elevada de 700 U/L. O diagnóstico
mais adequado e o tratamento são respectivamente:
a) Coledocolitíase e Colangiopancreatografia endoscópica retrógada
b) Coleperitôneo e Reintervenção cirúrgica
c) Novo episódio de pancreatite e NPO e analgesia
d) Pseudocisto pancreático e Tratamento conservador
e) Tumor de cabeça de pâncreas e Duodenopancreatectomia
12. (UNIFESP 2002) A pancreatite aguda tem como principais características:
a) A origem mais frequente é traumática; nesta forma tem baixa morbidade e mortalidade; deve ser
operada sempre tardiamente.
b) A causa mais frequente é a doença biliar litiásica; em cerca de 90% dos casos é leve;
edematosa e de evolução favorável; na maioria dos casos cura sem deixar sequelas.
22
c) Reconhece como causa frequente o uso de anti-inflamatórios não hormonais; geralmente evolui
com necrose predominantemente pancreática; deve ser sempre tratada com cefalosporina de
segunda geração.
d) É uma doença frequente em jovens do sexo masculino; acompanha-se de insuficiência exócrina
e endócrina; frequentemente cura-se com sequelas.
e) É doença secundária a distúrbios metabólicos; tem na forma necro-hemorrágica sua maior
incidência; o tratamento sempre é cirúrgico e leva a graves consequências endócrinas.
13. (AMRIGS 2007) Quanto à pancreatite aguda, no diagnóstico, os seguintes critérios são
preditivos de mau prognóstico, EXCETO:
a) Idade maior que 55 anos
b) Amilase sérica > 3000 UI
c) Glicemia acima de 200 mg/dl
d) Leucocitose > 16000/mm³
e) TGO (AST) > 250 U/dl
14. (UERJ 2008) Um paciente, de 67 anos, portador de pancreatite aguda alcoólica grave, deu
entrada no CTI com quadro de taquicardia e leucocitose. Além de medidas de suporte clínico, foi
iniciada antibioticoterapia (imipenem). Após 36 horas, houve piora da leucocitose com picos febris
de 38°C. Realizada TC do abdome que evidenciou áreas não perfundidas no parênquima
pancreático sugestivas de necrose, o que levou a equipe médica a indicar:
a) Desbridamento cirúrgico
b) Troca do esquema antibiótico
c) Videolaparoscopia diagnóstica
d) Aspiração pancreática com agulha fina guiada por TC
15. (HCPA 2006) Considere as complicações locais da pancreatite aguda listadas abaixo.
I – Necrose pancreática
II – Abscesso pancreático
III – Pseudocisto pancreático
Quais delas têm indicação de intervenção cirúrgica/endoscópica/radiológica uma vez feito o
diagnóstico?
a) Apenas I
b) Apenas II
c) Apenas III
d) Apenas I e II
e) I, II e III
16. Paciente com diagnóstico de pancreatite aguda biliar responde bem ao manejo conservador.
Qual das condutas abaixo está correta?
a) Dar alta hospitalar e realizar colecistectomia em 1 mês, quando o paciente estiver inteiramente
recuperado.
b) Dar alta hospitalar e orientar retorno à emergência se dor.
c) Realizar colecistectomia na mesma internação.
d) Não há necessidade de se realizar colecistectomia, mas, sim, papilotomia.
e) Usar antibiótico por 3 semanas para prevenir infecção pancreática.
17. Marque a alternativa correta sobre pancreatite crônica:
a) A maioria dos casos é atribuída ao uso de álcool.
b) É característica a presença de calcificações e áreas de dilatações em ducto pancreático ao
exame radiológico.
c) A abstinência alcoólica ajuda a prevenir exacerbações de lesão pancreática.
d) No tratamento da pancreatite crônica, o suporte nutricional é fundamental.
e) Todas as afirmativas estão corretas.
23
18. Sobre condutas na pancreatite crônica, assinale a alternativa correta:
a) A cirurgia é procedimento de exceção, sendo restrito àquela minoria de pacientes que mesmo
com tratamento clínico permanecemcom dor; no caso de suspeita de malignidade; na presença de
um pseudocisto infectado; ou caso haja obstrução das vias biliares intra-pancreáticas.
b) No caso de hipertensão porta segmentar, apenas é indicada a realização de esplenectomia caso
seja observada trombose da veia esplênica por método de imagem (como ecodoppler da mesma).
c) A insuficiência do pâncreas endócrino ocorre precocemente; sendo assim, é indicado o
rastreamento anual com glicemia de jejum para pacientes com pancreatite crônica. Nesse caso, o
tratamento é feito com o uso de insulina.
d) A ablação do plexo celíaco é procedimento que auxilia no controle da dor na pancreatite crônica
por reduzir o estímulo parassimpático que induz a secreção de enzimas pancreáticas após a
alimentação.
e) Todas estão incorretas.
19. (AMP 2005) No adenocarcinoma pancreático é correto afirmar que:
a) Os sintomas tipo icterícia obstrutiva, dor abdominal e perda de peso compõem a tríade clássica
dos tumores
do corpo e da cauda.
b) A tomografia computadorizada pode detectar a lesão, porém, não pode definir a sua
ressecabilidade.
c) A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada substitui a tomografia para o diagnóstico dos
tumores pancreáticos.
d) A duodenopancreatectomia (operação de Whipple) é conseguida com sucesso na maioria dos
casos.
e) A ultrassonografia endoscópica consegue detectar o nódulo pancreático e realizar a biópsia
transduodenal com a confirmação anatomopatológica.
20. Sobre o adenocarcinoma de pâncreas, assinale a alternativa que contém as assertivas
incorretas:
I – O adenocarcinoma de pâncreas possui etiologia pouco conhecida; entretanto, sabe-se que o
etilismo crônico (independentemente da presença ou não de pancreatite crônica) está associado a
um maior risco de desenvolvimento desta neoplasia.
II – Dentre as opções de paliação pode-se optar por tratamento cirúrgico (com realização de
derivações e bloqueio analgésico) ou não cirúrgico (com colocação de prótese biliar e bloqueio
analgésico). Contudo, não há espaço para quimio e radioterapia.
III – A sobrevida no adenocarcinoma de pâncreas é extremamente pobre, sendo a sobrevida global
em 5 anos menor do que 4%, e aproxima-se de 25% no caso de pacientes que submeteram-se à
ressecção com intenção curativa.
a) I b) I e II c) I e III d) II e III e) I, II e III
21. Sobre as neoplasias císticas, assinale a alternativa correta:
a) Constituem a maioria dos tumores de pâncreas
b) O cistoadenoma seroso possui potencial maligno
c) A neoplasia cística mucinosa é uma lesão pré-maligna
d) Possuem sobrevida semelhante aos adenocarcinomas de pâncreas
e) Cistoadenoma mucinoso tem aspecto de “favo de mel”
22. Sobre os tumores neuroendócrinos de pâncreas podemos afirmar que:
a) O insulinoma é o tumor mais comum e em 90% dos casos é benigno.
b) A possibilidade de gastrinoma deve ser pensada na presença de doença péptica recorrente e
diarreia secretória.
c) O somatostinoma tende a ser periampolar e em mais de 90% das vezes é maligno.
24
d) Dermatite grave, diabetes, trombose venosa profunda e alterações psiquiátricas consituem o
quadro clínico do glucagonoma.
e) A maioria (em torno de dois terços) dos tumores neuroendócrinos do pâncreas são não
funcionantes.
23. (UCPEL 2008) Um paciente apresenta história de emagrecimento e anorexia há cinco meses,
icterícia e colúria há dois meses, e melena há 15 dias acompanhada de diminuição da icterícia. Ao
exame, observou-se o sinal de Courvoisier-Terrier. Baseado nisso o diagnóstico mais provável é:
a) Neoplasia de cabeça de pâncreas
b) Neoplasia de papila
c) Coledocolitíase
d) Pancreatite crônica
e) Neoplasia hepática
1. Sobre o câncer de pâncreas é INCORRETO afirmar que:
a. está associado a aumento do marcador sérico CA 19-9.
b. a principal cirurgia paliativa é a pancreaticoduodenectomia
c. a sobrevida média em cinco anos é de 5 a 20% em pacientes submetidos à cirurgia com
intenção curativa.
d. setenta por cento desse tipo de neoplasia ocorre na cabeça do pâncreas.
e. diabete de início recente é a manifestação inicial em aproximadamente 10% dos pacientes.
2. A principal etiologia em nosso meio da pancreatite aguda é:
a. Alcoólica.
b. Hipertrigliceridemia.
c. Pâncreas divisum.
d. Biliar.
e. Iatrogênica
3. Em relação às neoplasias malignas do pâncreas são feitas as seguintes afirmações:
I - Icterícia obstrutiva é um achado sugestivo de neoplasia de cabeça de pâncreas.
II – Um vesícula biliar palpável, indolor, em um paciente ictérico, sugere obstrução neoplásica.
III – A biópsia percutânea da massa pancreática é um exame muito sensível, não existindo o risco
de disseminação do tumor pelo trajeto da agulha.
Quais destas afirmativas são corretas:
a. Apenas a I.
b. Apenas a II
c. Apenas a III
d. I e II
e. I, II e III
4. Paciente de 50 anos apresentou episódio de pancreatite aguda de etiologia alcoólica com boa
resolução após tratamento clínico. Retornou ao seu médico com quadro de plenitude epigástrica 1
mês após. A ultrassonografia revelou coleção retrogástrica de 4 X 6 cm. Qual a hipótese
diagnóstica mais provável e o seu tratamento?
a. Neoplasia cística pancreática / ressecção.
b. Pseudocisto pancreático / observação clínica.
c. Coleção líquida peripancreática / observação.
d. Pseudocisto pancreático / drenagem cirúrgica.
e. Neoplasia cística pancreática / drenagem percutânea.
5. O principal tratamento na prevenção de recidiva da pancreatite da causa acima é:
a. Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.
b. Colecistectomia.
25
c. Abstinência alcoólica.
d. Sinvastatina.
e. Papilotomia do esfíncter do ducto de Santorini.
6. Sobre a pancreatite aguda, é incorreto afirmar:
a. a etiologia mais freqüente é a biliar
b. a TC é o exame de imagem mais utilizado na avaliação do paciente
c. níveis de amilase e lípase se correlacionam com a gravidade do quadro
d. amilase retorna níveis normais antes da lípase
e. medicamentos, como azatioprina, podem causar pancreatite aguda
7. Sobre o câncer de pâncreas é correto afirmar:
a. ocorre em pacientes de 30 a 50 anos;
b. a localização mais comum é na cauda do pâncreas
c. pacientes tem sobrevida de 30% em 5 anos
d. é comum a concomitância entre cirrose e câncer de pâncreas
e. os sintomas são discretos até estágios avançados da doença
8. Paciente masculino, 70 anos, vem à Emergência com queixa de prurido generalizado. Ao exame
físico encontra-se ictérico, emagrecido, mas em bom estado geral. Ao exame da cavidade
abdominal percebe-se nodularidade peri-umbilical. Sobre este caso, são feitas as seguintes
afirmativas:
I. A queixa principal do paciente é conseqüência dos altos níveis de bilirrubinas;
II. Emagrecimento é um achado em quase 100% dos pacientes com essa doença;
III. A nodularidade Peri-umbilical indica doença incurável;
Quais estão corretas?
a. Apenas I
b. Apenas II
c. Apenas III
d. I e II
e. I, II e III
9. O exame que tem papel fundamental no diagnóstico e no estadiamento do câncer de pâncreas
é:
a. O RX de abdome
b. A Ecografia
c. A tomografia sem contraste
d. A tomografia com contraste
e. A Colangiografia
10. São fatores de risco para câncer de pâncreas, exceto:
a. Sexo Masculino
b. Escolaridade
c. Raça negra
d. Tabagismo
e. Obesidade
11. Aroldo, 68 anos, procedente de Vacaria, vem trazendo ecografia evidenciando massa na
cabeça do pâncreas. Ao exame está emagrecido e levemente ictérico. No seu serviço, foi solicitada
TC de abdome que foi laudada da seguinte forma: “Lesão expansiva no processo uncinado do
pâncreas, comprimindo duodeno e veia porta. Não se identifica a artéria mesentérica superior.
Presença de múltiplas nodularidades no parênquima hepático, sendo que a maior delas mede
2,3x1,5xcm.” Frente a este quadro clínico e a este laudo de TC, pode afirmar:
a. O paciente tem, provavelmente, tumor hepático com metástase para pâncreas;
26
Setembro de 2010 André Gorgen Nunes Monitoria de Cirurgia
b. Trata-se de tumor ressecável, pois não há invasão da mesentérica superior;
c. Trata-se de tumor irressecável, pois há invasão vascular e metástases à distância;
d. É necessário uma colangiografiapara melhor estudo da anatomia da via biliar;
e. É necessário uma nova TC para confirmar o diagnóstico da primeira;
12. Sobre o tratamento do câncer de pâncreas, é incorreto afirmar:
a. Pacientes com doença potencialmente ressecável devem ser submetidos a
duodenopancreatectomia;
b. Pacientes com doença irressecável podem ser submetidos a tratamento radioterápico;
c. Pacientes com doença potencialmente ressecável que, no transoperatório, descobriu-se tratar-se
de doença avançada são candidatos a derivação intestinal paliativa;
d. A alcoolização do plexo nervoso celíaco é uma boa opção paliativa para pacientes com doença
irressecável;
e. Tumores que invadem a vasculatura do abdome superior ainda podem ser candidatos a
ressecação curativa;
1-B 2-D 3-D 4-B 5-B 6-C 7-E 8-E 9-D 10-B 11-C 12-E
27