Sistema Genital Feminino

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Sistema Genital Feminino
Dividido em anatomia externa e interna. 
ANATOMIA EXTERNA-VULVA:
1. MONTE PUBIANO:
· Também chamado de monte do púbis;
· É uma região a frente da sínfise pubiana;
· Composta por muito tecido adiposo subcutâneo que dá um amortecimento a essa região;
· Composta por pelos pubianos;
2. LÁBIOS MAIORES:
· Grandes lábios;
· Duas estruturas que descem da região posterior do monte pubiano;
· Próximas à região da coxa;
· Estruturas que apresentam internamente estrutura chamada de processo digital;
· Processo digital: em formato de dedo, é um tecido adiposo com musculatura lisa e ligamento redondo;
· É bilateral;
· Os dois lábios maiores se conectam anteriormente e posteriormente por duas comissuras: comissura anterior e comissura posterior;
· A pele dessa região é totalmente recoberta por pelos;
3. CLITÓRIS:
· O órgão erétil feminino é composto por duas estruturas: clitóris e os bulbos do vestíbulo;
· A parte que o clitóris se fixa na sínfise pubiana é chamada de ângulo;
· Além do ângulo, ele é formado pelo corpo (parte média), a glande (porção final) e os ramos (as duas projeções laterais);
· Os ramos dos clitóris se prendem aos ramos dos púbis de cada lado;
· O clitóris apresenta uma cobertura, uma pele chamada de prepúcio do clitóris;
· Somente a glande do clitóris fica visível;
· Abaixo da glande do clitóris, esse prepúcio vai formar uma estrutura chamada de frênulo do prepúcio do clitóris ou frênulo do clitóris;
4. LÁBIOS MENORES:
· Internamente aos lábios maiores ou protuídos (existem diferenças de uma mulher para a outra no volume dos lábios menores), estão os lábios menores;
· Eles não contêm pelos, apresentam uma pele mais escurecida;
5. VESTÍBULO DA VAGINA:
· Internamente aos lábios menores, está o espaço do vestíbulo da vagina;
· Se encontra entre os lábios menores;
· No vestíbulo, anteriormente está o óstio uretral externo e posteriormente, o óstio vaginal;
· É importante conhecer a localização desses óstios quando se vai fazer uma sondagem vesical, as pessoas costumam errarem e introduzir a sonda no óstio vaginal, ao invés do óstio uretral;
· Principalmente em mulheres idosas, quando esses tecidos ficam mais flácidos e fica difícil a visualização do óstio uretral externo;
· Entre a região do vestíbulo e a região anal, há a região chamada de corpo perineal;
· TIPOS DE HÍMEN:
· Quando se observa o óstio vaginal, identifica um tecido que contorna esse óstio, chamado de hímen;
· Existem diversos tipos de hímen:
· Hímen anular, hímen septado, hímen cribiforme e intróito gestado;
· No intróito gestado, o hímen não tem mais o formato original, pois o canal vaginal já passou pelo processo de parto vaginal, após o parto, tecido que reveste o óstio forma pequenas porções de tecido arredondadas, chamadas de carúnculas himenais;
· Após a relação sexual, o hímen não é perdido, ele muda sua conformação, formando as carúnculas himenais;
· BULBO DO VESTÍBULO:
· Ao avaliar profundamente a região dos lábios menores, encontram-se dois corpos eréteis, um de cada lado, chamados de bulbo do vestíbulo;
· Além do clitóris, essa estrutura também é ativada na estimulação sexual;
· Quando a mulher é estimulada sexualmente, há o enrijecimento desses bulbos e enrijecimento dos clitóris;
· Esses bulbos ficam muito próximos aos ramos do clitóris e ao fundo há a musculatura do períneo;
· GLÂNDULA VESTIBULAR MAIOR: 
· Duas glândulas que também podem ser chamadas de glândulas de bartoli;
ANATOMIA INTERNA:
· Em um corte sagital mediano, observamos na parte anterior, a sínfise púbica;
· Atrás da sínfise púbica, se encontra a bexiga e posteriormente à bexiga e acima, está o útero e atrás do útero há o final do intestino, o reto;
· A parte mais inferior, há a uretra contínua com a cavidade da bexiga e atrás da uretra, há o canal vaginal; 
· O canal uretral na mulher não tem divisões, é um canal único que tem o óstio uretral interno e externo, o externo é o presente no vestíbulo;
· Posterior ao óstio uretral externo, há o óstio vaginal que dá entrada ao canal vaginal;
6. CANAL VAGINAL:
· É uma das partes da anatomia interna;
· É um órgão totalmente muscular;
· Ele conecta a região do vestíbulo até o contorno do colo uterino;
· O colo uterino se projeta no anterior do canal vaginal e entre a parede do canal vaginal e o colo uterino, forma-se um um espaço chamado de fórnix;
· Há o fórnix anterior e o fórnix posterior;
· O fórnix posterior é mais profundo do que o fórnix anterior, poiso colo uterino não se projeta de forma igual no canal vaginal;
· Essa questão da profundidade faz toda diferença na hora da fecundação;
· Após o coito, o esperma fica acumulado no fórnix posterior;
· Os espermatozóides depois de um tempo podem alcançar o óstio uterino e subir pela cavidade uterina e tuba uterina até chegarem ao ovócito;
· Essa questão da profundidade do fórnix é favorável à fecundação;
· A importância desses fórnix é acumular esperma após uma relação sexual;
· O colo está relacionado com a parede posterior da bexiga através do fórnix anterior e relacionado com o canal do reto através do fórnix posterior; 
7. ÚTERO:
· Superiormente, visualizamos o fundo do útero;
· A parte média é chamada de corpo do útero, a estrutura mais inferior com um estreitamento é o istmo e a porção mais inferior que é o colo uterino;
· No meio do colo uterino, tem-se o óstio do colo uterino e em volta há um sulco mais escurecido que é a região do fórnix;
· O formato da cavidade uterina é um cone e na parte superior esse cone se conecta com a luz da tuba uterina;
· O útero é formado por três camadas de tecido, de fora pra dentro, há: o perimétrio, miométrio e o endométrio;
· Perimétrio é a camada externa, o miométrio é a camada muscular lisa e o endométrio é a camada interna;
· O útero está envolvido por uma série de ligamentos; 
· POSIÇÕES UTERINAS E RELAÇÕES ANATÔMICAS:
· Há uma inclinação do útero voltado para a frente, ele se encontra antivertido, inclinado em relação ao canal vaginal;
· Angulação entre o a linha do canal vaginal e linha do colo do útero;
· Antiversão: é a inclinação que o colo do útero sofre em relação ao canal vaginal;
· Antiflexão: o útero também tem outra angulação, ele é antifletido sobre si mesmo;
· Angulação entre a linha do corpo e do fundo do útero e linha do canal vaginal;
· A posição do útero na cavidade pélvica é antivertido e antifletido (antiversoflexão), ele está todo encurvado para a frente;
· Se ele está numa posição posterior, é chamado de útero retrovertido;
· Retroversão: Se o colo uterino se encontra para trás, ele está retrovertido;
· Retroflexão: se o fundo e o corpo estiver dobrado posteriormente, retroflexão;
· No interior da cavidade abdominal, há um tecido que reveste as vísceras que é o peritônio;
· ESCAVAÇÕES:
· Os órgãos pélvicos são classificados como órgãos extraperitoniais, pois não são totalmente revestidos pelo peritônio;
· Há uma reflexão do peritônio sob as vísceras pélvicas que formam cavidades, que são as escavações ou recesso;
· Escavação pré-vesical ou retropúbico: escavação atrás do púbis e a frente da bexiga, escavação rasa;
· Escavação vesico-uterina ou útero-vesical: o útero repousa sobre a bexiga, escavação muito estreita;
· Escavação retouterina ou útero-retal: escavação entre o reto e o útero e tem o nome clínico que é o fundo de saco de Douglas;
· Quando ocorre uma peritonite ou hemorragia, todo líquido em posição ortostática, se acumua nessa região do fundo do saco de Douglas;
· E para saber qual líquido que está acumulado, há uma técnica que é a cudocentése, por dentro do canal vaginal se introduz uma seringa até a região do fórnix posterior; 
· O fórnix posterior se encontra no fundo muito próximo dessa escavação;
· O homem não vai ter a escavação retouterina porque ele não tem útero, a escavação que fica cheia de líquido no homem é a retovesical ou vesico-retal;
· PROLAPSO UTERINO:
· Os ligamentos possuem a função sustentar o útero, mas também abaixo dele há o diafragma urogenital que vai sustentar o útero;
· Porém quando a mulher tem vários partos normaisou trabalho de força bruta ou carregamento de peso, vai gerar uma flacidez da musculatura que sustenta o útero e ele pode vim a prolapsar; 
· O útero desce e pode ficar até totalmente exposto;
· Correção cirúrgica, posicionamento novamente do útero e ráfia da novamente da musculatura do períneo para poder sustentar novamente o útero na sua posição normal;
· VARIAÇÕES DE FORMA E POSIÇÃO DO ÚTERO:
· Há variações na posição do útero;
· Graus de retroversões;
· Útero retrovertido: quanto mais posterior o útero, mais sintomatologia a mulher vai apresentar;
· No último grau, o útero está totalmente encostado no intestino, onde há movimento peristálticos e acúmulos das fezes, com isso esse útero influência no movimento peristáltico e sofre contrações musculares;
· É normal a mulher apresentar fortes cólicas, ressecamento das fezes e dificuldade de evacuação, além de dificuldade de engravidar;
· Quanto mais posterior o útero, maior a dificuldade do embrião de fazer a nidação;
· Útero bicorno: é chamado de variação e não de monstruosidade porque não é incompatível com a vida, não há prejuízo da função, a mulher consegue menstruar e engravidar;
· É quando a cavidade uterina é dividida em duas porções, ao invés do fundo do útero ter o formato convexo, ele forma um septo que divide a cavidade uterina em duas porções;
· MIOMA UTERINO:
· O mioma é um tumor benigno da musculatura lisa do útero;
· O mioma de musculatura lisa é chamado de leiomioma, enquanto o de musculatura esquelética de rabidomioma;
· Os do útero são leiomioma; 
· O mioma uterino pode ser intracavitário (dentro da cavidade uterina), submucosal (entre o endométrio e o miométrio), intramural (abranger todo o miométrio), subseroso (abaixo do perimétrio) ou pedunculado (possui um tecido que o deixa destacado do órgão);
· O mioma provoca uma alta vascularização daquela região, podendo causar hemorragias, é comum mulheres com miomas terem hemorragias;
· Se elas não forem tratadas, podem levar a óbito;
· O mioma pode aumentar de tamanho com um maior fluxo de sangue naquela região, durante a gravidez, você tem um grande volume de sangue e ele pode aumentar de tamanho;
· Normalmente, o mioma interfere na fertilidade, quem tem um mioma não consegue engravidar;
· O anticoncepcional previne o mioma, mas não impede;
· CÂNCER DE COLO DE ÚTERO:
· É muito frequente e tem uma estatística elevada na nossa sociedade;
· O exame do preventivo faz o diagnóstico do câncer de colo de útero;
· É usado o instrumento, o espéculo, e as duas duas hastes ficam fechadas e quando dentro do canal vaginal, as duas pontas são adaptadas nos fórnices;
· Se abre o espéculo para ampliar o canal vaginal e visualizar todo o colo uterino e etc; 
· No preventivo é colhido um material de dentro do colo uterino, o endocérvix e um material colhido no fórnix (ectocérvix), isso é mandado para o laboratório, exame do papanicolau, e sai a resposta do tipo de células presentes ali;
· HPV NO COLO UTERINO:
· O aspecto é semelhante ao de câncer, mas ainda não é;
· O HPV no homem surge como verrugas na região do pênis e saco escrotal, no homem ele é inofensivo;
· Quando a relação sexual é desprotegida, esse vírus é passado para a mulher e faz lesão no colo uterino; 
· Esse tipo de lesão pode cancerizar;
8. TUBAS UTERINAS:
· Na parte distal de cada lado do fundo do útero, há a saída das tubas uterinas;
· Se for traçado um plano a nível das tubas, toda região superior é o fundo do útero e toda região inferior é o corpo do útero;
· A saída da tuba marca a divisão entre o corpo e o fundo do útero;
· Há uma porção intrauterina e a tuba macroscopicamente visível externamente;
· A tuba mede de 10 a 12cm de comprimento;
· Ela possui função de captar o ovócito secundário liberado pelo ovário e fazer uma condução desse ovócito no sentido do útero, o epitélio é ciliado, auxiliando nessa locomoção pelo batimento desses cílios, no sentido distal para mesial;
· Porções da tuba uterina: istmo (região estreitada na origem da tuba), corpo/tronco (parte mais longa), ampola (área mais dilatada, onde ocorre a fecundação) e infundíbulo (região onde há as fímbrias, onde o ovócito adentra na tuba uterina);
· Abaixo da tuba, há um ligamento que é uma espelizaçaõ do ligamento todo que envolve o útero;
· A área delimitada entre a tuba e o ovário é a mesossalpinge; 
9. OVÁRIOS:
· Os ovários são estruturas anexas do sistema genital;
· A melhor vista para identifica-los é a vista posterior do útero;
· Eles se localizam posteriormente;
· Para visualizá-los é necessário procurar o fundo de saco de Douglas;
· Eles possuem a função de liberar os ovócitos que irão sofrer a fecundação a partir dos espermatozóides e produzem os hormônios que contribuem para a fecundação e manutenção do bebê no útero;
· CICLO MENSTRUAL:
· Há influência de outras glândulas;
· Há a formação do eixo hipotálamo-hipófise;
· O hipotálamo estimula a hipófise a produzir hormônios gonadotróficos: FSH e LH;
· Esses hormônios são produzidos em momentos diferentes do ciclo menstrual, o FSH estimula o folículo a aumentar até que ele expele o ovócito, ocorrendo a ovulação que ocorre em torno do 14º dia a partir da menstruação;
· O ovário vai produzindo estrogênio que faz a proliferação do endométrio;
· Quando ocorre a ovulação, o endométrio está com uma altura boa para que haja uma boa implantação/nidação, se houver fecundação;
· O folículo se torna um corpo amarelo e tem a ação da progesterona fazendo a descamação do endométrio, resultando na menstruação, caso não ocorra a fecundação do ovócito; 
· OVÁRIOS POLICÍSTICOS:
· Vários folículos; 
· Há uma síndrome do ovários policístico, em que a mulher apresenta vários sintomas, dentre eles a infertilidade;
· O tratamento é com anticoncepcional, onde esses cistos vão regredindo até se regularizar;
10. LIGAMENTOS:
· A função do ligamento é fixação, apesar do útero aumentar durante a gravidez, ele restringe essa expansão, durante a gravidez há um afrouxamento dos ligamentos;
· Há uma compressão da bexiga conforme a gravidez avança devido essa expansão do útero, por isso é normal a grávida urinar várias vezes ao dia, pois não há espaço para armazenar urina;
· A partir do 5º/6º mês, a cavidade volumétrica da bexiga vai diminuindo;
· Os vasos que nutrem o útero são espiralados e quando há essa expansão, eles são retificados; 
· Ligamento largo do útero: maior ligamento, é uma porção do peritônio;
· Todo tecido que envolve o útero;
· Ele recebe outro nome de acordo com a região;
· Mesossalpinge: ligamento entre a tuba e o ovário;
· Ligamento largo: região inferior lateral;
· Ligamento redondo do útero: se fixa no lado maior da tuba;
· Ligamento útero-ovárico: ligamento que vai do útero ao ovário e também é chamado de ligamento próprio do ovário;
· Mesovário: região mais anterior do ovário;
· Ligamento suspensor do ovário: fica da borda lateral para a parte lateral do ovário e contém os vasos que vão para o ovário ou partem do ovário;