Doenças Periodontais (resumo)

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Introdução: 
As bactérias iniciam a sua colonização a partir do nascimento. 
• Início da colonização: parto; 
• Algumas horas após o parto: bactérias anaeróbias gram-
positivas; 
• Após a erupção dental: microbiota complexa. 
Há 500 espécies diferentes, dentre elas, as bactérias comensais 
(que são espécies benéficas – bacterias gram-positivas). Estas não 
necessariamente vão causar infecções, elas protegem a boca de 
estímulos nocivos. Ocupam espaços para evitar a presença de 
outras bactérias (ruins, que podem causar infecções). 
• As bactérias comensais fazem ocupação passiva de 
sítios que poderiam ser colonizados por patógenos. 
• Afetam a habilidade do patógeno em produzir fatores de 
virulência. 
• Bactéria comensal mais comum: Streptococcus sanguinis. 
As bactérias comensais podem ocupar diversas regiões da 
cavidade oral: 
• Gengiva e superfícies dentárias; 
• Dorso da língua; 
• Mucosa bucal; 
• Amígdalas; 
• Saliva. 
 
BACTÉRIAS COMENSAIS X BACTÉRIAS PATOGÊNICAS: 
As bactérias comensais competem com as bactérias patogênicas 
(patógenos periodentais). É necessário que haja um equilíbrio entre 
ambas, mas diversos fatores podem proporcionar um desequilíbrio 
e acabar permitindo o desenvolvimento de alguma patologia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PATÓGENOS PERIODONTAIS: 
• Colonizam a área subgengival; 
• Aderem-se a superfícies; 
• Multiplicam-se; 
• Competem satisfatoriamente contra outras espécies; 
• Defendem-se dos mecanismos de defesa do hospedeiro; 
• Produzem fatores que danificam diretamente os tecidos 
do hospedeiro. 
 
 
 
 
 
 
 
Patógenos periodontais -> Doença periodontal 
 
Exemplos de patógenos periodontais: 
• Aggregatibacter actinomycetemcomitans - Bastonetes 
Gram-negativo. 
• Porphyromonas gingivalis - Bastonetes Gram-negativo 
 
Possuem a capacidade de invadir as células epiteliais e vasculares 
da gengiva. 
 
Doenças periodontais: 
As bactérias só estão presentes no periodonto de proteção 
(a parte externa – gengiva). Normalmente não há bactérias 
no periodonto de sustentação, se isso acontecer, trata-se 
das bactérias “ruins” (sugerindo a presença de alguma 
patologia). 
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• Tannarella Forsythia - Bastonetes Gram-negativo; 
• Espiroquetas - Helicoidais Gram-negativo; 
• Prevotella intermedia - Bastonetes curtos Gram-
negativo. 
 
Possuem a capacidade de invadir as células epiteliais e vasculares 
da gengiva. 
Outras espécies: 
• Fusobacterium nucleatum; 
• Campylobacter rectus; 
• Peptostreptococcus micros; 
• Espécies de Selenemonas; 
• Espécies de Eubacterium. 
BIOFILME: 
“Comunidade microbiana bem estruturada e organizada, aglutinada 
por uma matriz extracelular e firmemente aderida a uma 
superfície sólida úmida.” 
Formação do biofilme: 
1. Formação da Película Adquirida; 
2. Aderência inicial e Fixação bacteriana; 
3. Colonização e Maturação do biofilme. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Classificação das doenças 
periodontais: 
• Antigamente: apenas 2 tipos de doença periodontal. 
 
 
 
 
 
 
• Classificação atualizada em 2018, de acordo com a 
Academia Americana de Periodontia e a Federação 
Europeia de Periodontia. 
Condições e doenças periodontais: 
1. Saúde Periodontal, Condições e Doenças Gengivais; 
2. Periodontite; 
3. Outras Condições que Afetam o Periodonto. 
 
Subdivide-se em: 
• Saúde Periodontal e Saúde Gengival: 
→ Saúde clínica em um periodonto íntegro: 
Profundidade de sondagem de até 3 mm, sangramento 
à sondagem em menos de 10% dos sítios e sem perda 
óssea radiográfica. 
→ Saúde clínica em um periodonto reduzido – 
paciente com periodontite estável: 
Profundidade de sondagem de até 4 mm, sangramento 
O biofilme não é a causa principal das doenças periodontais, 
mas pode ser um agravante delas. 
O biofilme pode ser formado rapidamente e facilmente. A 
película adquirida pode ser desenvolvida em aproximadamente 
2 horas. Por isso a importância de manter uma higiene bucal 
de qualidade, escovando os dentes 3 vezes ao dia para 
garantir a destruição dessa película inicial de biofilme. 
OBS: o biofilme se acumula em local sólido na cavidade oral 
(nos elementos dentários). 
 É muito importante deter o acúmulo de biofilme, pois o 
biofilme possui as bactérias patógenas e essas bactérias que 
irão desenvolver as patologias na cavidade oral. 
GENGIVITE PERIODONTITE 
Inflamação do tecido 
gengival (periodonto de 
proteção), sem perda 
óssea. 
Inflamação que acomete 
o periodonto de 
sustentação, com perda 
óssea. 
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à sondagem em menos de 10% dos sítios e com perda 
óssea radiográfica. 
 
 
• Gengivite induzida pelo biofilme: 
→ Associada somente ao biofilme dental: 
▪ Gengivite em periodonto 
íntegro: Caracteriza-se por apresentar 
sítios com profundidade de sondagem 
menor ou igual a 3 mm, 10% ou mais de 
sítios com sangramento à sondagem, 
ausência de perda óssea radiográfica. 
▪ Gengivite em periodonto 
reduzido tratado periodontal-
mente: O paciente tem história de 
tratamento de periodontite, 
apresentando perda óssea e 10% ou mais 
sítios com sangramento à sondagem. 
→ Mediada por fatores de risco sistêmicos 
ou locais: 
▪ Fatores de risco sistêmico: 
1. Tabagismo; 
2. Hiperglicemia; 
3. Fatores nutricionais; 
4. Agentes farmacológicos; 
5. Hormônios esteroides sexuais; 
6. Condições hematológicas; 
▪ Fatores de risco locais: 
1. Fatores de retenção de biofilme 
dental (exemplo: margens de 
restaurações proeminentes); 
2. Secura bucal. 
→ Associada a medicamento para 
aumento de tecido gengival: 
▪ Exemplos de medicamentos 
que causam hiperplasia 
gengival: 
1. Fenitoína; 
2. Cicloporina; 
3. Nifedipina. 
 
 
 
 
 
 
• Doenças gengivais não induzidas pelo 
biofilme: 
→ Desordens genéticas e de 
desenvolvimento: Fibromatose gengival 
hereditária. 
 
 
 
 
 
 
→ Infecções de origem bacteriana: 
Mycobacterium tuberculosis. 
 
 
 
 
 
 
→ Infecções de origem viral: Herpes simples do 
tipo I e II. 
 
 
 
 
 
 
 
→ Infecções de origem fúngica: Candidose. 
 
 
 
 
 
 
 
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→ Condições inflamatórias e imunes: 
Gengivite plasmocitária. 
 
 
 
 
 
 
→ Processos reacionais: Carcinoma epidermóide. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Doenças endócrinas e nutricionais: 
Deficiência de vitamina C (escorbuto). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Lesões traumáticas: Queimaduras na gengiva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Pigmentação gengival: tatuagem por 
amálgama. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Doenças Periodontais Necrosantes: 
→ Gengivite Necrosante: Processo inflamatório 
agudo do tecido gengival caracterizado pela 
presença de necrose das papilas interdentais, 
sangramento e dor. Outros sinais e sintomas 
associados podem incluir halitose, linfadenopatia e 
febre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Periodontite Necrosante: Processo 
inflamatório do periodonto caracterizado pela 
presença de necrose das papilas interdentais, 
sangramento gengival, halitose, dor e perda óssea 
rápida. Outros sinais e sintomas associados podem 
incluir halitose, linfadenopatia e febre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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→ Estomatite Necrosante: Condição 
inflamatória severa do periodonto e da cavidade oral 
em que há necrose dos tecidos moles, na qual exibe 
áreas de sequestro ósseo. Tipicamente ocorre em 
pacientes sistêmica e severamente comprometidos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Periodontite propriamente dita: 
Definida como “doença inflamatória crônica multifatorial 
associada com biofilme disbiótico e caracterizada pela 
destruição progressiva do aparato de inserção dental”. 
 
A periodontite é classificada de acordo com seu estágio 
e o seu grau. 
→ A classificação de estágios está relacionadacom a severidade da doença. Os estágios da 
periodontite devem ser primariamente definidos 
pela perda óssea radiográfica. 
▪ Estágio I: profundidade de sondagem de 
até 4 mm. 
▪ Estágio II: profundidade de sondagem 
de até 5mm. 
▪ Estágio III: profundidade de sondagem 
de 6 mm ou mais. 
▪ Estágio IV: perda dental de 5 ou mais 
dentes devido a doença. 
 
 
→ O grau reflete o risco de progressão da doenca e 
seus efeitos na saúde sistêmica; 
▪ Grau A – progressão lenta: 
I. Característica 
determinante: Evidência 
direta de não progressão de 
perda de inserção por 5 anos. 
II. Características 
secundárias: Pacientes com 
grande acúmulo de biofilme, mas 
pouca destruição periodontal. 
III. Fatores de risco que podem 
modificar a graduação: Sem 
fatores de risco (tabagismo ou 
diabetes mellitus). 
▪ Grau B – progressão moderada: 
I. Característica 
determinante: Evidência 
direta de progressão inferior a 
2 mm em 5 anos 
II. Características 
secundárias: Destruição 
compatível com depósitos de 
biofilme. 
III. Fatores de risco que podem 
modificar a graduação: 
Fumantes abaixo de 10 cigarros 
ao dia ou glicose controlada em 
pacientes com diabetes mellitus. 
▪ Grau C – progressão rápida: 
I. Característica 
determinante: Evidência 
direta de progressão igual ou 
superior a 2 mm em 5 anos. 
II. Características 
secundárias: A destruição 
excede ao esperado para a 
quantidade de biofilme. 
III. Fatores de risco que podem 
modificar a graduação: 
Tabagismo (10 ou mais 
cigarros/dia) ou pacientes com 
diabetes mellitus não controlada 
 
 
 
As periodontites necrosantes ocorrem rapidamente, de 
forma súbita, trata-se de infecções agudas, que podem 
evoluir em um pequeno espaço de tempo. E são muito 
infectocontagiosas. 
A etiologia dessas patologias ainda não foi bem estabelecida. 
Há uma grande incidência em pessoas jovens, e por isso 
acredita-se que possa estar relacionada à hormônios. 
Periodontite trata-se de uma doença crônica, 
diferente das doenças periodontais necrosantes. 
A periodontite do grau C ela tem uma progressão 
rápida, mas é uma periodontite crônica. 
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• Periodontite como manifestações de 
doenças sistêmicas: 
→ Desordens genéticas: Síndrome de down. 
 
 
 
 
 
 
→ Doenças de imunodeficiência 
adquirida: Infecção por HIV. 
 
. 
 
 
 
 
 
 
• Manifestação Periodontal de doenças 
sistêmicas: 
→ Neoplasias: Osteossarcoma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Abscessos periodontais: 
Definição: acúmulo de pus localizado na parede 
gengival do sulco/bolsa periodontal, resultando em 
 
 
destruição tecidual significante. Apresenta elevação 
ovoide da gengiva na parede lateral da raiz e 
sangramento à sondagem. Podem ainda ser 
observados: dor, supuração à sondagem, bolsa 
periodontal profunda e aumento da mobilidade 
dental. 
→ Abscesso periodontal em paciente com 
periodontite (em uma bolsa periodontal 
preexistente). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Abscesso periodontal em pacientes 
sem periodontite (pode ou não ter bolsa 
periodontal preexistente). 
 
 
 
 
, 
 
 
Abscesso relacionado com: impactação (fio dental, 
elástico ortodôntico, palito dental, lençol de borracha 
ou milho de pipoca), hábitos deletérios (onicofagia), 
fatores ortodônticos, crescimento gengival e 
alterações da superfície radicular, por exemplo, 
alterações anatômicas severas (dente invaginado e 
odontodisplasia), alterações anatômicas menores 
(pérolas de esmalte, dilaceração cementária), 
condições iatrogênicas (perfurações), dano radicular 
severo (fissura ou fratura, síndrome do dente 
rachado) ou reabsorção radicular externa. 
 
• Lesões endoperiodontais: 
Comunicação patológica entre os tecidos pulpar e 
periodontais em determinado dente, o que pode ocorrer 
de forma aguda ou crônica. 
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Caracterizadas por bolsas periodontais profundas 
que se estendem ao ápice radicular e/ou por 
resposta a teste de vitalidade pulpar negativo ou 
alterado. Outros sinais e sintomas possíveis incluem 
evidência de perda óssea radiográfica na região 
apical ou de furca, dor espontânea ou à palpação/ 
percussão, exsudato purulento/supuração, 
mobilidade dental, fístula, alterações de coloração na 
coroa do dente e/ou gengiva. 
 
• Condições e deformidades mucogengivais: 
→ Condição mucogengival na presença de 
recessões gengivais: migração apical da 
margem gengival causada por diferentes 
condições/patologias. 
 
 
 
 
 
 
 
• Forças oclusais traumáticas: 
são definidas como qualquer força oclusal que resulte em 
dano aos tecidos e/ou ao aparato de inserção 
periodontal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Fatores relacionados ao dente e às 
próteses: 
→ Dentes girovertidos: ficam muito mais sujeitos 
à perda dos tecidos de suporte. Nesse caso, o 
tratamento ortodôntico pode ser útil para evitar 
problemas maiores. 
→ Próteses: quando mal adapatadas aos tecidos 
periodontais e com pontos de contato inadequados, 
pode prejudicar os tecidos de suporte, ocasionando 
doenças. 
 
 
 
 
 
 
 
Dentes girovertidos. 
 
 
 
 
 
 
 
Prótese mal adaptada. 
Lesões endoperiodontais são lesões duplas: o 
dente não tem mais vitalidade e também há 
defeito ósseo no tecido de suporte. 
Restaurações que não são feitas o teste de 
oclusão com o carbono podem ficar altas e acabar 
prejudicando a oclusão do paciente, causando 
traumas. 
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Considerações finais: 
 
 
 
 
 
Referências: 
CARRANZA, Fermin A. et al. Periodontia Clínica. 11. 
ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda, 2011. 
LINDHE; KARRING; LANG, 2010. 
STEFFENS, João Paulo; MARCANTONIO, Rosemary 
Adriana Chiérici. Classificação das Doenças e 
Condições Periodontais e Peri-implantares 2018: guia 
prático e pontos-chave. Revista de Odontologia da 
Unesp, [S.L.], v. 47, n. 4, p. 189-197, ago. 2018. 
FapUNIFESP (SciELO). 
http://dx.doi.org/10.1590/1807-2577.04704. 
Aula teórica de Periodontia laboratorial. Faculdade 
Maurício de Nassau, Odontologia, 2021. 
 
“Não existe causa única para essas infecções, 
nenhum tratamento pode controlar todas elas e 
a escolha do tratamento deve ser guiada pela 
natureza da microbiota infectante.”