DAM e comunicação

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Cuidados paliativos
 D A M E C O M U N I C A Ç Ã O
a parte interna diz respeito aos pacientes, ou seja, os fatos objetivos que dizem respeito aos pacientes. 
a parte do meio diz respeito aos sofrimentos condizentes ao paciente.
a porção externa corresponde as ações tomadas pela equipe, visando aliviar os sofrimentos do paciente. 
os objetivos estão colocados exteriormente à esfera.
física: é o diagnóstico, o prognóstico, os sinais e sintomas, sua reversibilidade ou não. 
social/familiar: diz respeitos a rede familiar do indivíduo, suas pendências, seu papel no núcleo familiar, a cultura de enfrentamento de luto da família. 
psicológica: são os sentimentos e seus significados no processo do adoecimento, seus mecanismos de coping, de fuga, as experiências de perdas, os valores pessoais, culpas e
conflitos.
espiritual: corresponde as crenças, ao significa da espiritualidade em sua vida, a sua ligação com o sagrado, o medo dos castigos, eventuais impedimentos para o tratamento. 
O DAM, diagrama de abordagem multidimensional, se baseia no conceito de dor total, cunhado por Cicely Saunders. Ou seja, a dor de um paciente em cuidados paliativos
ultrapassa os parâmetros físicos, sendo dividido também nas esferas psicológica, social e espiritual.
O modelo é dividido em cores e esferas:
Dimensões:
Paralinguagem -> diz respeito às vocalizações, ou seja, o tom da voz, a
maneira como é falado, as expressões verbais utilizadas, a amplitude do
som. a melodia, etc. Conferem emoção ao que está sendo dito. 
Cinésica - > condiz com as expressões faciais e posicionamentos corporais.
Proxêmica -> é o posicionamento, ou seja, a proximidade ou o afastamento
com o interlocutor. Os profissionais de saúde devem ter cuidado, pois,
muitas vezes, invadem o espaço pessoal do paciente sem perceber. 
Tacêsica -> corresponde ao contato físico, ou seja, a maneira e a
intensidade com que é feito o toque. 
A palavra comunicação significa "por em comum", ou seja, é a maneira dos seres
humanos se vincularem com os outros. 
A comunicação pode ser dividida em verbal e não-verbal, a primeira
correspondendo a apenas 7% do total comunicado.
A comunicação não verbal possui algumas subdivisões:
Para isso, é importante que o profissional saiba o conteúdo do que será
comunicado esteja ciente do processo vivido pelo paciente e seus
familiares até o momento. Além disso, é crucial que tenha sido
construído um vínculo baseado na verdade e no interesse genuíno. 
É crucial que seja respeitado o tempo do paciente e dos familiares.
Importante usar termos accessíveis e condizentes com a escolaridade
dos envolvidos. 
É importante validar o conceito de "ser espaço", ou seja, caso não haja
uma sala apropriada e específica para conversar com o paciente, o
médico deve fazer questão que ele se sinta o mais confortável possível,
isto é, arrumar uma cadeira para sentar, permitir uma maior
privacidade e muitas vezes permanecer em uma espécie de silêncio
consolador após a notícia ser dada, para que o paciente ou seu familiar
tenha tempo de absorver a informação com calma e sem a necessidade
de responder imediatamente. 
A comunicação de notícias difíceis corresponde a um dos maiores desafios
dos médicos, pois, em sua maioria, é ensinado a curar doenças e a restaurar
a saúde e não para lidar com seres humanos em iminência de morrer. 
É importante que o médico saiba identificar e lidar com os seus
sentimentos para que tenha compaixão (que ultrapassa a empatia, isto é,
ao invés de expressar "eu te entendo" deve aprender a assumir uma
postura de "eu entendo e quero te ajudar"). Porém, ao mesmo tempo
cuidar para que não ocorra a contratransferência que irá gerar
sofrimento desnecessário para o profissional. É importante entender que
a dor do outro é a dor dele, da trajetória dele e não a sua. 
O protocolo SPIKES é um método para a comunicação adequada de
notícias difíceis, sendo: setting up, perception, invitavion, knwoledge,emotions
e strategies
DAM 
Comunicação 
Comunicação de notícias difíceis