Síndromes parenquimatosas

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SÍNDROMES PARENQUIMATOSAS 
 
As síndromes parenquimatosas são basicamente: consolidação, atelectasia e hiperaeração. 
 
Síndrome de consolidação pulmonar. A condensação do parênquima pulmonar caracteriza-se 
pela ocupação dos espaços alveolares por células e exsudato. 
As principais manifestações clínicas são: 
▪ dispneia e a tosse, que pode ser seca ou produtiva. 
Quando há expectoração, é comum achados de sangue misturado com muco ou pus 
(expectoração hemoptoica). Na tuberculose, as hemoptises são frequentes. Além da sensação 
de desconforto retroesternal, quando há comprometimento da pleura, surge dor localizada em 
um dos hemitórax com as características de do pleurítica. 
As principais causas de consolidação pulmonar são: 
▪ Pneumonias 
▪ Infarto pulmonar 
▪ Tuberculose 
Sintomas e exame físico na síndrome de consolidação pulmonar 
• Sintomas: tosse produtiva, dispneia, dor torácica 
• Inspeção: expansibilidade diminuída 
• Palpação: expansibilidade diminuída e frêmito toracovocal aumentado 
• Percussão: submacicez ou macicez 
• Ausculta: respiração brônquica substituindo o murmúrio vesicular, sopro tubário, broncofonia 
ou egofonia, pectoriloquia e estertores finos. 
 
Atelectasia 
A atelectasia tem como elemento principal o desaparecimento de ar dos alvéolos sem que o 
espaço alveolar seja ocupado por células ou exsudato. 
As principais causas são: 
▪ Neoplasias 
▪ Corpos estranhos 
Que ocluem o lúmen dos brônquios. Se a oclusão se situar em um brônquio principal, ocorre 
atelectasia do pulmão inteiro; se estiver em brônquios lobares ou segmentar, a atelectasia fica 
restrita a um lobo ou a um segmento pulmonar. 
Manifestações clínicas: 
▪ dispneia, sensação de desconforto e tosse seca 
Sintomas e exame físico na atelectasia 
• Sintomas: dispneia, tosse seca 
• Inspeção: retração do hemitórax e tiragem 
• Palpação: expansibilidade diminuída e frêmito toracovocal diminuído ou abolido 
• Percussão: submacicez ou macicez 
• Ausculta: som broncovesicular. Ressonância vocal diminuída. 
 
Enfisema pulmonar 
A hiperaeração que se observa no enfisema pulmonar resulta de alterações anatômicas 
caracterizadas pelo aumento anormal dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, 
acompanhadas de modificações estruturais das paredes alveolares. 
A manifestação clínica mais importante: 
▪ a dispneia, que se agrava lentamente. 
No início ocorre apenas aos grandes esforços, mas, nas fases avançadas, aparece até em 
repouso. 
Sintomas e exame físico no enfisema pulmonar 
• Sintomas: dispneia 
• Inspeção: expansibilidade diminuída e tórax em tonel nos casos avançados 
• Palpação: expansibilidade diminuída, frêmito toracovocal diminuído 
• Percussão: sonoridade pulmonar normal no início e hiper sonoridade à medida que a 
enfermidade se agrava 
• Ausculta: murmúrio vesicular diminuído. Fase expiratória prolongada. Ressonância vocal 
diminuída. 
 
Congestão passiva dos pulmões 
As principais causas da congestão passiva dos pulmões são: 
▪ insuficiência ventricular esquerda 
▪ estenose mitral 
O líquido se acumula no interstício, causando manifestações clínicas como: 
▪ dispneia de esforço, dispneia de decúbito e dispneia paroxística noturna, além de 
tosse seca e, às vezes, sibilância. 
Sintomas e exame físico na congestão passiva dos pulmões 
• Sintomas: dispneia, tosse seca ou com expectoração rósea 
• Inspeção: expansibilidade normal ou diminuída 
• Palpação: expansibilidade e frêmito toracovocal normal ou 
aumentado 
• Percussão: submacicez nas bases pulmonares 
• Ausculta: estertores finos nas bases dos pulmões (principal 
achado). Prolongamento do componente expiratório 
quando há broncospasmo. Ressonância vocal normal. 
 
Escavação ou caverna pulmonar 
As cavernas pulmonares são consequência de eliminação de parênquima em uma área que 
sofreu necrobiose. 
Causas da escavação são: 
▪ Abscessos 
▪ Neoplasias 
▪ Micoses 
▪ Tuberculose (causa principal) 
As manifestações clínicas são muito variáveis, predominando: 
▪ tosse produtiva e vômica fracionada ou não. 
Sintomas e exame físico na escavação ou caverna pulmonar 
• Sintomas: tosse seca com expectoração purulenta ou hemóptica 
• Inspeção: expansibilidade diminuída na região afetada 
• Palpação: expansibilidade diminuída e frêmito toracovocal aumentado (se houver secreção) 
• Percussão: sonoridade normal ou som timpânico 
• Ausculta: som broncovesicular ou brônquico no lugar do murmúrio vesicular, ressonância 
vocal aumentada ou pectoriloquia.