Síndromes parenquimatosas

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SÍNDROMES PARENQUIMATOSAS
Parênquima pulmonar:
● É composto pelos bronquíolos respiratórios, ductos alveolares e alvéolos.
- Bronquíolos respiratórios e ductos alveolares: formam a zona de transição -
função: condutora e respiratória.
- Alvéolos: formam a zona respiratória - função: respiratória.
● As síndromes parenquimatosas são:
- Consolidação (pneumonia e tuberculose)
- Congestão pulmonar (insuficiência ventricular esquerda e estenose mitral)
- Atelectasia (neoplasias e corpo estranho)
- Hiperaeração ou hiperinsuflação (enfisema pulmonar)
- Escavação (cavernas e abscessos).
SÍNDROME DE CONSOLIDAÇÃO PULMONAR
● Refere-se à “solidificação” do pulmão devido à substituição de ar por exsudato
nos alvéolos.
● Ocorre a substituição do ar dos alvéolos por líquido (exsudato),
microrganismos e células inflamatórias.
● Presente nas pneumonias e tuberculose.
● Sintomas: tosse produtiva, dispnéia e dor torácica.
● Inspeção: expansibilidade diminuída.
● Palpação: expansibilidade diminuída e FTV aumentado.
● Percussão: Submacicez ou macicez.
● Ausculta: respiração brônquica substituindo o murmúrio vesicular, sopro
tubário, broncofonia ou egofonia, pectorilóquia e estertores finos.
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC):
● Processo inflamatório agudo (horas a dias) relacionado com infecções virais,
bacterianas e fúngicas.
● Ocorre um preenchimento alveolar com exsudado inflamatório, o que
compromete a ventilação/perfusão alveolar.
● 8% dos pacientes que são internados morrem.
● Etiologia mais comum: S. Pneumoniae (pneumococo).
● Fisiopatologia: colonização da orofaringe (vias aéreas superiores) →
microaspiração → microrganismo chega ao parênquima pulmonar →
processo infeccioso (disbiose).
● Sintomas: tosse, dispneia (falta de ar), febre (principalmente em jovens) e dor
torácica.
● Nos extremos de idade (idosos e crianças) pode não haver febre e no lugar
há alteração no nível de consciência.
Pneumonia aspirativa:
● Causada por uma grande aspiração de substâncias (partículas/líquidos) que
vieram do conteúdo gástrico e chegam ao pulmão.
● Fatores de risco:
- Pacientes com deglutição prejuticada (idosos, doenças esofagianas como
disfagia e câncer, doenças neurológicas como convulsões, parkinson e AVC,
e pós intubação).
- Pacientes com consciência prejudicada (doenças neurológicas, anestesia
geral, consumo de álcool).
- Pacientes com maior chance do conteúdo gástrico atingir o pulmão (refluxo e
sonda alimentar).
- Pacientes que têm reflexo de tosse prejuticada (doenças neurológicas como
AVC e demência, e consumo de álcool).
● Sintomas: febre, tosse, expectoração, dispnéia, delirium.
- Diferença da pneumonia normal é que o quadro é mais arrastado.
Tuberculose:
● Causada pelo Mycobacterium Tuberculosis.
● Sintomas: febre vespertina, tosse (se for produtiva pode ou não conter
sangue), sudorese noturna e emagrecimento.
CONGESTÃO PULMONAR
● Ocorre o acúmulo de líquido no interstício pulmonar - edema pulmonar.
● Presente na insuficiência ventricular esquerda e na estenose mitral.
● Sintomas: dispnéia (de esforço, de decúbito e paroxística noturna), tosse
seca ou com expectoração rósea.
● Inspeção: expansibilidade normal ou diminuída.
● Palpação: expansibilidade normal ou diminuída e FTV normal ou aumentado.
● Percussão: submacicez nas bases pulmonares.
● Ausculta: estertores finos nas bases pulmonares (principal achado),
prolongamento do componente respiratório quando há broncoespasmo e
ressonância vocal (ausculta da voz) normal.
ATELECTASIA
● Colapso de parte do parênquima pulmonar decorrente de obstrução ou
compressão da traqueia ou brônquios e consequente ausência de ventilação
dessa região, levando ao colabamento alveolar.
● Ocorre o desaparecimento de ar dos alvéolos sem que o espaço alveolar seja
ocupado por células ou exsudato.
● Ocorre na presença de neoplasias e corpos estranhos que ocluem o lúmen
de brônquios.
● Se a oclusão situar-se em um brônquio principal, ocorre atelectasia do
pulmão inteiro; se estiver em brônquios lobar ou sedimentar, a atelectasia fica
restrita a um lobo ou a um segmento pulmonar.
● Sintomas: dispnéia, tosse seca e dor torácica.
● Inspeção: Retração torácica na área comprometida, desvio na traqueia do
lado comprometido, uso de musculatura acessória e tiragem.
● Palpação: expansibilidade diminuída e FTV diminuído ou abolido.
● Percussão: submacicez ou macicez.
● Ausculta: MV diminuído ou abolido na área comprometida e ressonância
vocal diminuída na área comprometida.
SÍNDROME DA HIPERAERAÇÃO OU HIPERINSUFLAÇÃO
● Resulta de alterações anatômicas caracterizadas pelo aumento anormal dos
espaços aéreos, acompanhado por alterações destrutivas das paredes
alveolares. Com isso, observa-se a presença de grande quantidade de ar,
com a formação de sacos alveolares maiores.
● É um distúrbio de evolução lenta, no qual os alvéolos se dilatam e os
pulmões ficam hiperinsuflados.
● Ocorre no enfisema pulmonar.
● Enfisema pulmonar, juntamente com a bronquite crônica, originam a DPOC.
● Na maioria dos casos, é decorrente do tabagismo.
● Sintomas: dispnéia (se agrava lentamente - no início é apenas ao esforço e
nas fases avançadas é até em repouso).
● Inspeção: tórax em tonel, expansibilidade diminuída, expiração prolongada e
uso da musculatura acessória.
● Palpação: expansibilidade diminuída, FTV diminuído e elasticidade diminuída.
● Percussão: sonoridade pulmonar normal no início e hipersonoridade à
medida que a doença se agrava.
● Ausculta: murmúrio vesicular diminuído, fase expiratória prolongada,
ressonância vocal diminuída, pode correr roncos e sibilos e pode ocorrer
estertores finos e grossos.
CAVERNA PULMONAR OU ESCAVAÇÃO
● Ocorre a destruição do parênquima pulmonar em uma determinada área.
● Ocorre em decorrência de abscessos, neoplasias, micoses, e tuberculose
(principal).
● Sintomas: tosse seca com expectoração purulenta ou hemóptica e perda de
peso.
● Inspeção: expansibilidade diminuída na região afetada.
● Palpação: expansibilidade diminuída e FTV diminuído ou aumentado (se tiver
secreção).
● Percussão: som timpânico ou maciço (se tiver secreção).
● Ausculta: murmúrio vesicular diminuído, ou som broncovesicular ou
brônquico no lugar do murmúrio vesicular, ressonância vocal aumentada e
pectorilóquia.