Estudo dirigido Postura Mandibular

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA 
 FISIOLOGIA IIIA – ODONTOLOGIA 
 RODRIGO C. LUEDY 
Roteiro Postura Mandibular 
1) Explicar a postura mandibular durante a vigília. 
Durante a vigília, estado consciente quando o indivíduo está sentado ou em posição 
ortostática confortável, os lábios contactam levemente, as peças dentárias estão em 
inclusão e separadas de 1 a 3 milímetros, mantendo-se permanentemente afastados. 
Dessa postura basal (repouso) pode passar rapidamente para oclusal centrica. Essa 
postura de repouso é determinada pelo tônus muscular dos mm levantadores e 
abaixadores da mandíbula que se mantém constante principalmente pelo reflexo 
postural mandibular, que age contra a força gravitacional. Postula-se que na postura 
mandibular deve existir um equilíbrio dinâmico entre os levantadores (masseter e 
temporal) e abaixadores (digástrico e pterigoideolateral) da mandíbula. 
 
2) Explicar os mecanismos passivos ou físicos de controle da postura mandibular. 
Os mecanismos passivos ou físicos são fatores de natureza físico-mecânica que 
dependem tanto das propriedades físicas dos músculos mastigatórios como das 
estruturas esqueléticas e dos tecidos bucais. 
O primeiro fator são as propriedades viscoelástica dos músculos. Como toda estrutura 
muscular o músculo levantador da mandíbula possui além das proteínas contráteis, 
proteínas de natureza elástica, como a titina e nebulina, que conferem ao músculo 
elevador, propriedades viscosas e elásticas que se opõem á distensão. Em repouso, o 
músculo está desenvolvendo tensão passiva de maneira que, quando é liberado de suas 
inserções, pode encurtar-se até atingir um equilíbrio entre suas estruturas viscoelásticas, 
entretanto quando o músculo é esticado, aumenta a tensão passiva, à medida que 
aumenta o grau de distensão. Por sua vez, a viscosidade evita a sua própria separação e 
afastamento. 
O segundo fator é o equilíbrio entre a força gravitacional e posições corporais. Verificou-
se que há maior atividade eletromiográfica na posição de 90°, e que vai diminuindo até 
alcançar a posição supina (deitado, 0°). Em posição sentada, a força gravitacional age na 
mesma direção e sentido das fibras mastigatórias, enquanto a mesma força age 
formando ângulo reto na posição de decúbito, pelo que a mandíbula sofre maior atração 
pela força gravitacional, abrindo-se a boca; então, em pé ou sentado, havendo menor 
atração gravitacional, a mandíbula se situa em posição mais alta. A influência do fator 
gravidade no tônus muscular mandibular, deve-se salientar que agiria o mecanismo 
compensador; efetua-se através de um reflexo postural originado nos fusos musculares 
distendidos. 
 
 
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O terceiro fator é a pressão negativa nos espaços de Donders. Os espaços bucais, 
compartimentos onde pode ser gerada pressão negativa ou vácuo (pressão menor que a 
atmosférica) são conhecidos como espaços de Donders. Essa pressão negativa é um fator 
que influi na posição postural da mandíbula, atraindo-a. Quando a mandíbula tende a ser 
deprimida, cria-se uma pressão negativa determinadora de forças. Existem doze câmeras 
de Donders, sendo a principal a linguo-palatina. 
 
3) Explicar os mecanismos ativos ou fisiológicos de controle da postura mandibular. 
Contribuição das aferências de origem periférica para o tônus dos músculos da mandíbula: 
Referem-se as excitações produzidas basicamente em estruturas bucais, ou ligadas a elas. 
Os proprioceptores musculares estomatognáticos são excitados pela distensão muscular. 
A mandíbula cai pela força gravitacional e esse alongamento desencadeia um reflexo 
miotático no α-motoneurônio do núcleo motor do V par. Mas a contração muscular 
promove encurtamento do receptor ânulo-espiral do fuso muscular, o que levaria ao 
relaxamento muscular e cessação do reflexo miotático. Assim, a mandíbula possui leves 
oscilações, não havendo uma relação mandíbulo-maxilar fixa. Quando o reflexo miotático 
está presente nos levantadores, os depressores apresentam fenômenos inversos. 
Os proprioceptores articulares são excitados quando se desloca o côndilo na cavidade 
condilar, ou seja, haverá a estimulação dos receptores fásicos e tônicos (GW II e I). 
Quando cessa o deslocamento condilar, descarregam-se principalmente os receptores 
articulares tônicos (GW I), porém com baixa frequência. Desse modo, estes receptores 
articulados controlam significativamente o tônus muscular mandibular e posição postural 
da mandíbula. 
Os mecanorreceptores periodontais são complexos pois incluem unidade de carga 
espontânea que intervém significativamente no tônus muscular mandibular, bem como 
também unidade de adaptação lenta. São excitados por autoestimulação ou 
sensibilização provocada pela ritmicidade da pulsação vascular próximo ás fibras do 
periodonto, produzidas por leves mudanças na posição do dente, na cavidade alveolar. 
Os mecanorreceptores mucosos são unidades de baixo limiar e adaptação lente, 
excitados por sútil deformação das mucosas (especialmente as labiais), as linguais e 
palatinas (pela pressão da língua). 
 
 
 
 
 
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Manutenção do reflexo de estiramento tônico da mandíbula através dos Gama 
motoneurônios 
Quando se contrai o músculo intrafusal, produz-se estiramento do equador do 
fuso (ao redor do qual se enrola o receptor ânulo-espiral). O estiramento e 
deformação deste receptor geram impulsos elétricos que, por via do núcleo 
mesencefálico do V par, excitam os α-motoneurônio que determinam a contração 
tônica dos músculos levantadores da mandíbula. O mecanismo fusomotor 
extrapiramidal permite regular, por um lado, a sensibilidade do fuso muscular 
mantendo-o numa faixa favorável de tensão e facilitando assim o tônus muscular 
e por outro lado, manter a excitação do receptor ânulo-espiral, pelo estiramento 
promovido pela contração do Músculo intrafusal. 
Contribuição das aferências de origem central para a postura mandibular através da 
excitação dos Gama-motoneurônios do trigêmeo 
As aferências de origem cental referem-se as influencias de diversos núcleos ou áreas do 
SNC, que agem diretamente ou indiretamente sobre os Gama-motoneurônios do 
trigêmeo. O sistema límbico conecta-se com o hipotálamo e a formação reticular, 
exercendo influência na descarga dos impulsos dos Y-motoneurônios. Por isso que muitas 
vezes, quanto maior a tensão emocional, há um aumento no tônus muscular mandibular. 
O fechar e abrir os olhos, influencia significativamente o tônus mandibular já que se altera 
o traçado eletromiográfico dos músculos mandibulares. Assim como os olhos abertos, 
aumenta a atividade elétrica da porção anterior do temporal e, com isso, o tônus 
mandibular; ao invés, ao fechar os olhos, reduz-se o tônus muscular elevador. 
Explicar o papel dos músculos levantadores da mandíbula no equilíbrio. 
O fator equilíbrio é considerado talvez como o mais importante na determinação da 
postura mandibular. A mandíbula mantém sua postura especial graças á sua participação 
no controle do equilíbrio. Os músculos extensores das extremidades inferiores se 
contraem tonicamente, logo os músculos espinhais toraco-lombares estiram a coluna 
vertebral, elevando a cabeça; a seguir, os músculos cervicais posteriores ou da nuca 
estiram a cabeça mas não poderia ser mantida se não for pela intervenção da 
musculatura levantadorada mandíbula, dado que a face se destaca para frente, sofrendo 
maior ação da gravidade, levando o corpo todo a cair. Deste modo, a musculatura 
levantadora da mandíbula age como elemento antigravitório ou seja, como músculo 
extensor. 
 
 
 
 
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7) Posição mandibular durante o sono não-REM e sono REM 
No sono, a postura mandibular se altera profundamente, exagerando a inclusão dental, 
produzindo fenda do selamento labial. Essas variações dependem da fase do sono porque 
no sono não-REM a abertura é leve, sendo exagerado na fase REM, acompanhado por 
mais secreção de saliva. No estágio não REM há redução do tônus muscular em geral, por 
depressão da formação reticular determinado pelo aumento da serotonina, facilitando a 
queda da mandíbula. Nessa fase acontecem expressões inconscientes dos fenômenos 
automáticos como bruxismo e sonambulismo. 
Na fase REM, o tônus muscular praticamente desaparece totalmente por ação possível 
de noradrenalina, exibindo-se apenas sutis ou leves fasciculações musculares da face, 
que ocorrem simultaneamente com abertura marcante da boca. 
8) Postura mandibular oclusal ideal e regulação através dos proprioceptores. 
A posição postural mandibular oclusal ideal a ser atingida é aquela que 
proporciona um máximo de contato oclusal e um mínimo de pressão ou tensão 
nas raízes na ATM. As aferências são produzidas pelos receptores musculares 
proprioceptivos, ou seja, quando a mandíbula cai, os proprioceptores musculares 
da ATM e do ligamento periodontal são excitados.