Trantorno Pos Traumatico TEPT

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1 Eduardo B. Flores 
 
 
 
 
Introdução 
▪ Cerca de 50% da população será exposto a pelo menos um evento catastrófico durante a vida 
▪ Maioria das pessoas irão absorver o impacto psicológico sem desenvolver TEPT 
▪ Maioria retorna a rotina normal e não traz tanto prejuízo para sua vida 
▪ Um grande grupo de indivíduos respondem diferente, desenvolvendo o transtorno 
▪ Não precisa ter sido necessariamente com a pessoa 
 
Evento catastrófico 
▪ Evento estressante - Situação onde o indivíduo tenha vivenciado, testemunhado ou confrontado uma situação em que houve 
ameaça a vida ou a integridade física da própria pessoa ou de outros. 
▪ Exemplos: 
o Eventos civis: acidente de trânsito, assaltos à mão armada, sequestros, violência física e sexual, violência nas ruas 
o Terrorismo 
o Guerra 
o Acidente industrial/ aéreo 
o Desastre natural 
 
Evento traumático 
▪ Depende de dois fatores: Exposição a evento catastrófico/evento externo + resposta emocional intensa (medo, desespero ou 
horror) – podendo desenvolver transtorno de estresse agudo (TEA) ou transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) 
▪ Há necessidade resposta emocional intensa (medo) para considerar traumatizada 
 
Dados epidemiológicos: 
▪ 8% da população vai desenvolver TEPT ao longo da vida 
▪ Mais comum em mulhres 10,4 a 12,3%, 5 a 6% dos homens 
 
Etiologia: 
▪ Fator estressor grave 
▪ Resposta intensa 
▪ Envolvimento do sistema adrenérgico e serotoninérgico em decorrência da melhora de sintomas com o uso de ISRS 
▪ ↑ liberação pelo hipotálamo de Hormônio liberador de corticotrofina (CRH) em situações de estresse grave 
▪ Há desregulação do eixo hipotalâmico-hipofisiário-adrenal (CRH → ACTH → GLICOCORTICÓIDES) grande quantidade de cortisol 
 
Fatores de risco de desenvolvimento de TEPT diante de um evento estressor 
▪ História de situações de estresse no passado e de tratamento anterior psiquiátrico; 
▪ Apoio social/familiar prejudicado 
 
Apresentação clínica do TEPT: 
▪ Evento catastrófico: se não houver um evento catastrófico, risco de vida e integridade física não tem TEPT 
▪ Conjunto de sinais e sintomas aparecem após 1 mês do evento estressante 
▪ Disfunção conjugal, social e laboral e sofrimento importante 
▪ A recuperação é parcial: o paciente pode apresentar melhora, mas diante de uma situação parecida revive o trauma 
▪ TEPT Agudo: sintomas começam após 1 mês e terminam em até 3 meses 
▪ TEPT Crônico: duram mais do que 3 meses 
▪ TEPT de início tardio: sintomas começam após 6 meses do evento 
▪ Se os sintomas iniciarem antes de completar um mês do evento catastrófica, trata-se de um transtorno de estresse agudo, que 
é um precursor do TEPT 
 
TEPT- F43.1 ESTADO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO: 
▪ O paciente vai apresentar sintomas de revivência em relação ao trauma, sintomas de evitação e distanciamento emocional e 
sintomas de hiperexcitabilidade 
 
1.0 Sintomas de revivência: 
▪ Lembranças intrusivas (invadem a cabeça) do evento traumático 
▪ Pesadelos traumáticos relacionados a situação vivenciada 
▪ Flashbacks do evento traumático: pequenas lembranças rápidas da vivencia da situação 
▪ Desgaste psicológico relacionado ao trauma e evocado por estímulos: sofrimento provocado por algum estímulo que lembre a 
situação vivenciada, ex escutar um barulho que lembra do trauma 
▪ Reações fisiológicas relacionadas ao trauma e evocadas por estímulos: aflição, angústia, taquicardia ao ouvir um barulho 
parecido, tremor, sensação de desmaio e outros. 
 
2.0 Sintomas de evitação ou distanciamento emocional: 
▪ Evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associadas ao trauma 
▪ Amnésia para memórias relacionadas ao trauma 
▪ Diminuição do interesse na sua rotina, deixa de ter prazer em algumas coisas que antes tinha 
▪ Sensação de distanciamento ou estranhamento: o indivíduo relata como se a situação não tivesse sido real, como se ele tivesse 
vivido um sonho ou como se não tivesse ocorrido com ele. 
Transtorno de Estresse Pós-traumático (TEPT) 
 
2 Eduardo B. Flores 
 
▪ Amplitude afetiva restrita: paciente apresenta-se apático, com o afeto hipomodulado 
▪ Redução de perspectivas: sem planos para o futuro, sem atitude 
 
3.0 Sintomas de excitabilidade: 
▪ Dificuldade em manter ou conciliar o sono 
▪ Irritabilidade durante o dia 
▪ Dificuldade de concentração 
▪ Surtos de raiva: paciente se culpa → ‘’por que eu estava lá naquela hora?” 
▪ Hipervigilância: atento a tudo 
▪ Reação de proteção exagerada 
 
TEPT em remissão dos sintomas, mas com recidivas ocasionais: 
▪ Paciente teve um quadro de TEPT, houve melhora dos sintomas, mas podem ter recidivas e começar com padrão completo de 
sintomas quando expostos a situação semelhante ao evento traumático 
 
TEPT crônico: 
▪ 40% dos pacientes apresentam pouca chance de recuperação com/sem tratamento 
▪ Permanecem sempre com os sintomas, com as lembranças e os flashbacks, distanciamento, etc. 
▪ Alguns apresentam melhora na capacidade funcional ou na gravidade dos sintomas 
▪ Sintomas crônicos, graves e persistentes 
 
TEPT de início tardio: 
▪ Exposição a evento catastrófico → não apresenta sintomas do TEPT durante meses ou anos 
▪ Exposto a situação semelhante a inicial → apresenta o quadro de TEPT 
 
Comorbidades: 
▪ Transtorno depressivo 
▪ Transtorno de ansiedade e pânico 
▪ Transtorno de uso de álcool e drogas 
 
Curso e prognostico: 
▪ Pesquisa com veteranos da 2ª guerra mundial e sobreviventes do holocausto mostram que o TEPT pode durar 50 anos ou mais 
▪ A resposta ao evento catastrófico pode ser de leve a grave 
▪ Pode ser uma doença mental persistente e incapacitante 
▪ Recuperação parcial ou total 
 
Diagnostico diferencial 
▪ Transtorno depressivo, devido isolamento, ficam mais anestesiados e perdem o prazer em algumas coisas, sono difícil 
▪ Transtorno do pânico 
▪ Transtorno de estresse agudo 
▪ Transtorno obsessivo-compulsivo, devido isolamento e distanciamento e irritação 
▪ Transtorno de adaptação 
▪ Transtorno de ansiedade generalizada 
 
F43.0 - TRANSTORNO DE ESTRESSE AGUDO/ REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE (TEA) 
▪ Experiencia traumática a um evento catastrófico 
▪ Precursor do TEPT → nem sempre 
▪ Sintomas começam em torno de 2 dias após o evento catastrófico e duram até 4 semanas 
▪ Quadro cínico: menor que o TEPT 
▪ 3 sintomas dissociativos: embotamento emocional, sensação de desrealização (´´isso não foi verdade) e amnésia 
▪ 1 ou mais sintomas de intrusão, esquiva ou hiperexcitação 
▪ Pode causar dificuldades no funcionamento 
 
Tratamento do TEPT e do TEA: 
▪ Antidepressivos 
o 1ª escolha: ISRS inibidores da receptação da seratonina 
o Fluoxetina (20 a 80mg/dia) 
o Sertralina (50 a 200mg/dia) 
o Paroxetina (20 a 80mg/dia) 
o Escitalopram (10 a 20mg/dia) 
▪ Benzodiazepínicos: usados em associação → coadjuvantes, pois como os antidepressivos demoram para fazer efeito, usam-se 
os benzodiazepínicos para que o paciente consiga dormir. 
o Clonazepam (0,25 a 2 mg/dia) 
o Alprazolam (0,25 a 2 mg/dia) 
▪ Buspirona: ansiolítico não benzodiazepínico. Não gera dependência (15 a 60mg/dia) 
▪ Acompanhamento psicológico 
▪ Psicoterapia de orientação analítica 
▪ Terapia cognitiva comportamental