Monitoria Geriatria

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Problema 1 Fechamento 1
ACADÊMICA; EMIL CAROLINY SOUZA TIBÃES
MONITORIA 1
OBJETIVOS
2
01
02
03
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO 
ENVELHECIMENTO
PROBLEMA 1TONTURA E VERTIGEM
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TREMORES
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ENVELHECIMENTO E SUAS ALTERAÇÕES
3
INTRODUCTION
redução da água corporal total, aumento 
da gordura corporal e redução da massa 
muscular magra
FÍGADO
RENAL
PELE
Há diminuição da capacidade renal de concentração e conservação do sódio, estando os 
idosos mais propensos à hiponatremia . Eliminam água e eletrólitos mais à noite que durante o 
dia. obs: diurético= hipotensão 
O conteúdo do citocromo P 450 , ALBUMINA (drogas ácidas) alfa1-glicoproteína 
(básica)diminui com a idade, reduz bile,pode ter deficiência vitamínica- ALTERA 
METABOLIZAÇÃO
 
4
 se torna mais ressecada. na epiderme há a diminuição de células de langerhans, Aumenta 
exposição aos Raios uv . Na derme: diminui o colágeno e aumenta rugas.Também há diminuição 
da vascularização, justificando a palidez e a diminuição da temperatura da pele, aumentando a 
frequência de dermatites. Aumenta frequência de CA de pele.
Cardiovascular
Perda dos miócitos, o aumento do volume 
pela diminuição da contração .Se torna 
hipertrófico .E existe a perda das fibras do 
feixe de Hiss . O aumento da rigidez da 
parede arterial é um fenômeno universal e 
contribui para muitas alterações do sistema 
cardiovascular. Ocorre hipertrofia do 
ventrículo esquerdo, provocando aumento da 
pressão arterial dependente da idade.
Musculatura
 Foi observada uma 
associação entre níveis 
baixos de vitamina D e 
fraqueza muscular
intestino
absorção do cálcio diminui devido 
à redução dos receptores da 
vitamina D no intestino e da 
25(OH) vitamina D circulante. 
Diminuição do tônus e da força do 
esfíncter anal
5
ALTERAÇÕES 
FISIOLÓGICAS
A flacidez das 
pálpebras superiores 
leva a uma limitação do 
campo visual lateral, 
podendo a pessoa não 
ver objetos ao seu lado. 
QEDA !
Na presença de 
estomatodinia (ardência 
na boca), pensar em 
baixa de vitamina do 
complexo B ou 
candidíase oral 
subclínica,aumento de 
cáries
O volume do 
cérebro diminui aos 
65 anos de 
idade.Maior 
permeabilidade da 
barreira 
hematoencefálica.
SIST.NERVOSO
MARCHA
É comum uma certa 
hesitação no andar, 
menor balanço dos 
braços e passos 
menores.
ALTERAÇÕES 
FISIOLÓGICAS PÁLPEBRA
BOCA ( exame físico)
7
diminui força, 
resistência e atividade 
mucociliar
(mais infecções)
diminui reflexo da tosse
*pneumonia aspirativa
A calcemia é mantida 
pela reabsorção do 
cálcio ósseo mais do 
que pela absorção 
intestinal do cálcio 
ofertado pela dieta
Reduz ác. 
clorídrico,pepsina , 
diminui digestão e 
aumenta 
H.pylori.MAIOR 
propensão à úlcera e 
gastrite
VAMOS 
PRATICAR?
1) A modificação sistêmica que ocorre com o envelhecimento é
A) o aumento da taxa de metabolismo basal.
B) o aumento da gordura corporal.
C) o aumento da imunidade celular.
D)o aumento da água intracelular.
E) a redução do diâmetro da caixa torácica e do crânio.
02
VAMOS 
PRATICAR?
1) A modificação sistêmica que ocorre com o envelhecimento é
A) o aumento da taxa de metabolismo basal.
B) o aumento da gordura corporal.
C) o aumento da imunidade celular.
D)o aumento da água intracelular.
E) a redução do diâmetro da caixa torácica e do crânio.
02
VAMOS PRATICAR?
2- A respeito do envelhecimento, assinale a alternativa correta.
A.Considera-se envelhecimento saudável o envelhecimento sem qualquer doença diagnosticada e sem uso de
medicações contínuas.
B.A população do Brasil vem envelhecendo de forma acelerada nos últimos 30 anos, e os fatores que mais
contribuíram para isso foram: cronificação de doenças anteriormente letais, diminuição da taxa de fecundidade e
queda da mortalidade.
C.A diminuição do pH gástrico é uma das modificações da senescência que mais afetam a farmacocinética.
D.A institucionalização de idosos é definida seguindo os critérios de Beers.
E.Segundo o Estatuto do Idoso, a pessoa idosa tem prioridade de atendimento 
em qualquer órgão público, desde que acompanhada por cuidador.
02
VAMOS PRATICAR?
2- A respeito do envelhecimento, assinale a alternativa correta.
A.Considera-se envelhecimento saudável o envelhecimento sem qualquer doença diagnosticada e sem uso de
medicações contínuas.
B.A população do Brasil vem envelhecendo de forma acelerada nos últimos 30 anos, e os fatores que mais
contribuíram para isso foram: cronificação de doenças anteriormente letais, diminuição da taxa de fecundidade e
queda da mortalidade.
C.A diminuição do pH gástrico é uma das modificações da senescência que mais afetam a farmacocinética.
D.A institucionalização de idosos é definida seguindo os critérios de Beers.
E.Segundo o Estatuto do Idoso, a pessoa idosa tem prioridade de atendimento 
em qualquer órgão público, desde que acompanhada por cuidador.
02
TONTURA 
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INTRODUCTION
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IMPORTANTE
determinar a duração, 
intensidade, início súbito ou 
progressivo, fatores 
associados, se perda auditiva 
e zumbido , MEDICAMENTOS 
em uso, no idoso avaliação 
cardiovascular é essencial, 
lamento que a história de 
angina, claudicação e arritmia.
 pré-síncope (sensação iminente de 
perda de consciência); desequilíbrio 
(sensação de queda aparente); vertigem 
(ilusão de movimento, geralmente com 
sensação rotacional); e light headness 
(forma inespecífica, sem definição e 
diagnóstico claros). ENFOQUE EM HIPOTENSÃO 
ORTOSTÁTICA- Caiu na 
prova! 
HIPOGLICEMIA !!
Difícil abordagem no idoso!
CONCEITOS
Diagnóstico clínico- 
exames complementares 
se desconfiar de quadro 
central
QUEIXA DIFÍCIL
central
● Início progressivo
● insidioso
● duração prolongada
● nistagmo irregular, 
vertical, oblíquo ou 
rotatório e se mantém 
por vários dias depois do 
início Ao pedir o paciente 
para fixar o olhar em um 
ponto específico o 
nistagmo não cessa 
● desordens 
cerebrovasculares
● alteração da marcha pode 
estar presente
periférica
● início súbito 
● Grande intensidade
● curta duração
● perda auditiva e zumbido são 
comuns
● avaliação neurológica não tem 
alterações
● nistagmo regular, simétrico, 
sentido horizontal- ao pedir o 
paciente para fixar o olhar em 
um ponto específico o 
nistagmo cessa
● Vertigem posicional paroxística 
benigna ( VPPB)
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DIFERENÇAS
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Vertigem posicional paroxística benigna 
(VPPB)
❏ Causa mais comum
❏ Disfunção nos canais semicirculares- com 
destaque no canal posterior
❏ Vertigem súbita e de curta duração, 
desencadeada por movimentos com a cabeça: 
olhar para cima, de remissão completa após 
alguns minutos
❏ Diagnóstico - reprodução dos movimentos pela 
manobra de Dix-hallpike
❏ Tratamento realizado através de manobras para 
corrigir o funcionamento dos canais- manobra de 
Epley 
❏ não é indicado o uso de medicações para uso 
crônico 
CONCEITOS
DICA!
D de Diagnóstico: 
DIX
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Manobra Dix-Halpike
Os episódios 
recorrentes 
com duração 
de horas 
sugerem 
doença 
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Alívio dos sintomas com antieméticos, 
anti--histamínicos ou 
benzodiazepínicos
Diuréticos e dieta pobre em sal
Raramente labirintectomia química ou 
cirurgia
Menière
❏ Os episódios recorrentes com duração de 
horas -uram de 1 a 6 h, mas podem (raramente) durar até 
24 h
❏ Caracteriza-se por ataques recorrentes de 
Vertigem grave associada a vômitos, zumbido, 
perda auditiva transitória e sensação de 
plenitude auricular 
❏
❏ O provável mecanismo patológico é o 
aumento do líquido endolinfálico e da pressão 
nos canais semicirculares. A maioria dos casos 
é idiopática, podendo ocorrer secundária a 
infecções bacterianas, virais e sífilis.
VAMOS 
PRATICAR?
1)A tontura é uma queixa comum entre idosos e tem etiologia multifatorial. Sobre a tontura, assinale a 
alternativa correta.
a) A vertigem posicional paroxística benigna é autolimitada, dura três meses e a manobra de Epleyé eficaz 
para a recuperação.
b) Qualquer tontura do idoso deve ser investigada com TAC e RNM, porque tem componente central.
c) Os antivertiginosos devem ser usados continuadamente, por 
serem vasodilatadores cerebrais e evitarem a esclerose
cerebral.
d) na vertigem periférica o nistagmo é vertical e o paciente apresenta
alterações neurológicas
02
VAMOS 
PRATICAR?
1)A tontura é uma queixa comum entre idosos e tem etiologia multifatorial. Sobre a tontura, assinale a 
alternativa correta.
a) A vertigem posicional paroxística benigna é autolimitada, dura três meses e a manobra de Epley é eficaz 
para a recuperação.
b) Qualquer tontura do idoso deve ser investigada com TAC e RNM, porque tem componente central.
c) Os antivertiginosos devem ser usados continuadamente, por 
serem vasodilatadores cerebrais e evitarem a esclerose
cerebral.
d) na vertigem periférica o nistagmo é vertical e o paciente apresenta
alterações neurológicas
02
VAMOS 
PRATICAR?
A tontura crônica em idosos causa prejuízo funcional e a qualidade de vida e deve ser considerada uma 
síndrome geriátrica. Apesar da alta prevalência, a gestão dessa condição na população geriátrica é um 
desafio.
PORQUE
habitualmente é descrita de forma pouco clara pelo idoso e a investigação por meio de exames diagnósticos 
raramente são úteis para a definição de causas específicas02
VAMOS 
PRATICAR?
A tontura crônica em idosos causa prejuízo funcional e a qualidade de vida e deve ser considerada uma 
síndrome geriátrica. Apesar da alta prevalência, a gestão dessa condição na população geriátrica é um 
desafio.
PORQUE
habitualmente é descrita de forma pouco clara pelo idoso e a investigação por meio de exames diagnósticos 
raramente são úteis para a definição de causas específicas
AS DUAS ESTÃO CORRETAS
02
TREMOR
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INTRODUCTION
TREMOR? PARKINSONISMO?
Tremor: principal sintoma do tremor essencial “ siétrico’’
Parkinsonismo primário: SÍNDROME- com pelo menos 2 sinais: 
bradicinesia + rigidez( aumenta resistência dos movimentos 
passivos-roda denteada) , instabilidade postural e tremor assimétrico e 
de repouso ( inicialmente)
● Lembrar que parkinsonismo( tremor) não é o sintoma 
indispensável da DP, e sim a bradicinesia
● Tremor não é normal do envelhecimento- SEMPRE 
PATOLÓGICO
Parkinsonismo primário e secundário
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ALGUNS CONCEITOS
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DIFERENÇAS
TREMOR ESSENCIAL ( É dos dois lados ao mesmo tempo)
● Tremor de ação
● simétrico
● acima de 40 anos de idade
● causa principal é o tremor
● acomete principalmente membros superiores, cabeça, voz, Face e tronco
● maioria dos pacientes melhoram ingestão de bebida alcoólica
● diagnóstico clínico 
● teste: uso de levodopa- não responde bem, O que diferencia da doença de Parkinson
● é uma doença autossômica dominante 
● tratamento: Propranolol , primidona- isoladas ou em combinação - iniciar com doses 
baixas 
● Tratamento medicamentoso recomendado para pacientes com limitações funcionais
● esclarecer que não é a doença de Parkinson
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DIFERENÇAS
DOENÇA DE PARKINSON
● principal causa de parkinsonismo, causa idiopática,acomete circuito dopaminérgico nigro-estriatal, sexo masculino , início assimétrico, unilateral, 
tremor de repouso, com o tempo: acinesia ( lentificação) e rigidez, quedas frequentes ao avançar da doença
● diagnóstico CLÍNICO: ACINESIA + PELO MENOS 1: RIGIDEZ,TREMOR DE REPOUSO, INSTABILIDADE POSTURAL
● Até o momento não se dispõe de exame ou teste diagnóstico para essa doença. obs: SPET e TRODAT
● Os exames complementares, como tomografia cerebral, ressonância magnética etc., servem apenas para avaliação de outros diagnósticos 
diferenciais. O exame de tomografia por emissão de pósitrons (PET-Scan) pode ser utilizado como um programa especial para o diagnóstico de 
Doença de Parkinson, mas é, na maioria das vezes, desnecessário, diante
● do quadro clínico e evolutivo característico.As alterações típicas do metabolismo regional da glicose em pacientes com DP é caracterizada por um 
hipometabolismo temporoparietal posterior, occipital e, por vezes, frontal (especialmente na DP com comprometimento cognitivo) e 
hipermetabolismo relativo do estriado, córtex motor, tálamo e cerebelo.
● cintilografia com Trodat marcado com 99mTc, um traçador que se liga seletivamente aos receptores de dopamina pré-sinápticos (DAT) na 
substância negra do mesencéfalo. A perda desses receptores tem correspondência com a perda dos neurônios dopaminérgicos e pode ser 
demonstrada de forma muito sensível nas imagens SPECT mesmo nas fases iniciais da doença
● TESTE: BOA RESPOSTA AO LEVODOPA
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SINTOMAS
ATENÇÃO!!!!!
● SINTOMAS NÃO MOTORES - 
PRECEDEM O QUADRO TÍPICO em 
até 10 anos:: hiposmia, alterações 
do sono REM,
● sonolência diurna,alterações do 
humor (depressão),constipação, 
disfagia e a gastroparesia
“comparar identidade
não assina o cheque”
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DIFERENÇAS
DEMÊNCIA POR CORPOS DE LEWY
parkinsonismo, alucinações visuais e alteração cognitiva
- O que difere? O TEMPO: se em 12 meses ( nesse intervalo: aparecer alterações cognitivas é LEWY). Leva-se em consideração 
que o quadro demencial na DP é tardio
- -INTOLERÂNCIA A ANTIPSICÓTICOS 
PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
DROGAS PRINCIPAIS
- Neurolépticos típicos- haloperidol
- antieméticos:metoclopramida
- -amiodarona 
- bloqueadores de canal de cálcio
- -agonistas adrenérgicos 
- hormônios tireoidianos
- metilfenidato e cocaína
- antivertiginosos: cinarizina e flunarizina 
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DIFERENÇAS
CEREBELAR
Tremor de intenção uni ou bilateral , observa-se em um paciente jovem com manifestações de esclerose múltipla, quadro ou idosas 
em contexto de AVE - ALTERA EQUILÍBRIO
PSICOGÊNICO
Histérico, observado em pacientes com antecedentes de somatização. Podem ser pouco notados se desviar a atenção do doente
FISIOLÓGICO
É um tremor de ação ou postural que tende a afetar ambas as mãos de forma quase igual; a amplitude geralmente é sutil.
Muitas vezes, só é perceptível quando certos estressores estão presentes. Esses estressores incluem ansiedade, fadiga,
exercício, privação de sono
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VAMOS PRATICAR?
1) Engenheiro aposentado, Canhoto, vai para consulta no ambulatório de transtornos do movimento da 
UFMG para uma consulta com o neurologista especialista em distúrbios do movimento. O paciente 
apresenta-se com tremor no braço esquerdo e dificuldade para caminhar há cerca de um ano negando 
quedas ou cefaleia nos últimos meses. A esposa do paciente relata que havia tremor persistente na mão 
direita a cerca de 3 anos. Há seis meses o paciente havia procurado neurologista relatando que a sua 
escrita havia mudado a ponto do banco tem devolvido vários cheques. Continua o relato dizendo que foi 
tratado com o medicamento agonista dopaminérgico por um mês, embora o tremor tenha tido uma leve 
melhora precisou suspender a medicação porque desenvolveu alucinações visuais. As alucinações 
desapareceram mas o tremor e a marcha tem piorado significativamente .
A) Analise o caso clínico relatado acima e dê o diagnóstico
B) Cite 4 diagnósticos diferenciais
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VAMOS PRATICAR?
2 - Um senhor de 85 anos é levado ao ambulatório pela família com as queixas de aumento
do tempo da realização das atividades da vida diária, acúmulo de saliva e déficit cognitivo.
A observação mostra micrografia, rigidez e bradicinesia. Assinale a alternativa que apresenta o sintoma da 
doença de Parkinson que não é considerado um sintoma cardinal.
a) Rigidez.
b) Tremor ao repouso.
c) Bradicinesia.
d) Demência.
e) Distúrbio de marcha
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VAMOS PRATICAR?
2 - Um senhor de 85 anos é levado ao ambulatório pela família com as queixas de aumento
do tempo da realização das atividades da vida diária, acúmulo de saliva e déficit cognitivo.
A observação mostra micrografia, rigidez e bradicinesia. Assinale a alternativa que apresenta o sintoma da 
doença de Parkinson que não é considerado um sintoma cardinal.
a) Rigidez.
b) Tremor ao repouso.
c) Bradicinesia.
d) Demência.
e) Distúrbio de marcha
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VAMOS PRATICAR?3-Paciente de 69 anos vem ao ambulatório, trazido pelo filho, com história de fraqueza do lado
esquerdo do corpo, sensação de lentidão para realizar funções básicas como caminhar, vestir-se,
alimentar-se e fazer barba, alterações do sono REM, sonolência diurna,alterações do humor
(depressão) e constipação. Já apresentou 2 episódios de queda desde o início dos sintomas. Nega
comorbidades associadas e uso de medicamentos. Ao exame neurológico observa-se bradicinesia,
rigidez plástica e distúrbio da marcha. Qual o diagnóstico e qual é a principal deficiência neuroquímica
e em que via anatômica ela se encontra?
a)Fisiológico- Dopamina – via mesolímbica.
b)Essencial-Levodopa – via nigrolenticular.
c)Parkinsonismo- Dopamina – via mesolímbica.
d)Cerebelar-Levodopa – via nigrolenticular.
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VAMOS PRATICAR?
3-Paciente de 69 anos vem ao ambulatório, trazido pelo filho, com história de fraqueza do lado
esquerdo do corpo, sensação de lentidão para realizar funções básicas como caminhar, vestir-se,
alimentar-se e fazer barba, alterações do sono REM, sonolência diurna,alterações do humor
(depressão) e constipação. Já apresentou 2 episódios de queda desde o início dos sintomas. Nega
comorbidades associadas e uso de medicamentos. Ao exame neurológico observa-se bradicinesia,
rigidez plástica e distúrbio da marcha. Qual o diagnóstico e qual é a principal deficiência neuroquímica
e em que via anatômica ela se encontra?
a)Fisiológico- Dopamina – via mesolímbica.
b)Essencial-Levodopa – via nigrolenticular.
c)Parkinsonismo- Dopamina – via mesolímbica.
d)Cerebelar-Levodopa – via nigrolenticular.
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VAMOS PRATICAR?
4-Em relação aos tremores, assinale a alternativa INCORRETA.
a) O tremor essencial de cabeça é o mais encontrado na prática clínica. Propranolol em
altas doses é uma alternativa terapêutica efetiva.
b) O tremor parkinsoniano é o distúrbio de movimento mais encontrado em clínicas especializadas em 
distúrbios do movimento
c) O tremor essencial é freqüentemente familial e de natureza genética.
d) O tremor parkinsoniano mais comum é o de mãos e ocorre predominantemente em
repouso.
e) O tremor essencial é o distúrbio do movimento mais encontrado no mundo
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VAMOS PRATICAR?
4-Em relação aos tremores, assinale a alternativa INCORRETA.
a) O tremor essencial de cabeça é o mais encontrado na prática clínica. Propranolol em
altas doses é uma alternativa terapêutica efetiva.
b) O tremor parkinsoniano é o distúrbio de movimento mais encontrado em clínicas especializadas em 
distúrbios do movimento
c) O tremor essencial é freqüentemente familial e de natureza genética.
d) O tremor parkinsoniano mais comum é o de mãos e ocorre predominantemente em
repouso.
e) O tremor essencial é o distúrbio do movimento mais encontrado no mundo
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VAMOS PRATICAR?
Em relação à doença de Parkinson Idiopática (DPI), é correto afirmar:
a) Os sinais de parkinsonismo são sempre simétricos .
b) Uma parcela considerável de pacientes não responde ao uso de levodopa nas fases iniciais.
c) A etiologia genética, principalmente nos casos de início precoce, é de pouca importância.
d) O exame de ressonância magnética do crânio define o diagnóstico correto de DPI.
e) Os sinais cardinais são assimétricos
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VAMOS PRATICAR?
Em relação à doença de Parkinson Idiopática (DPI), é correto afirmar:
a) Os sinais de parkinsonismo são sempre simétricos .
b) Uma parcela considerável de pacientes não responde ao uso de levodopa nas fases iniciais.
c) A etiologia genética, principalmente nos casos de início precoce, é de pouca importância.
d) O exame de ressonância magnética do crânio define o diagnóstico correto de DPI.
e) Os sinais cardinais são assimétricos
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FIXAÇÃO!
Cite um sintoma não motor da DP
● Quais são os sinais cardinais da DP?
● Cite 4 diagnósticos diferenciais da DP
● Fale sobre dois exames de imagem importantes para a DP
4
0
OBRIGADA
email: emilysouzatibaes@gmail.com
instagram: @emilytibaes07
telefone: (38)988182820
glitter ! brilhou!
mailto:emilysouzatibaes@gmail.com