Atendimento inicial ao trauma

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O QUE É TRAUMA?
Trauma: lesões causadas por uma
força externa devido a acidentes,
violência ou auto-agressão
• Lesão grave, súbita e inesperada
• Exemplos: acidentes automotivos,
atropelamentos, ferimentos por arma
de fogo (FAF), ferimentos por arma
branca (FAB), quedas de altura,
queimaduras, afogamentos e
agressão
• Politrauma: paciente com mais de
uma lesão traumática significativa
MORTALIDADE POR TRAUMA NO
MUNDO
Trauma é a principal causa de morte
nas pessoas até 44 anos e a segunda
causa de morte por todas as causas
• No mundo
● 5,8 milhões de mortes ao ano – 1
pessoa a cada 9 minutos
● Estados Unidos: 60 milhões de
vítimas < 40 anos por ano
● Acidentes automobilísticos: 1
milhão de mortes e 20 a 50
milhões de feridos ao ano
● Para cada morte por trauma
- 19 admissões hospitalares
- 233 consultas de emergência
- 450 consultas médicas
relacionadas
MORTE POR TRAUMA
Distribuição trimodal
• Pico 1: segundos a minutos após o
acidente – APH (Atendimento pré-
hospitalar)
• Pico 2: primeiros minutos a várias
horas (“golden hour”) – ATLS
(Advanced Trauma Life Support)
• Obstrução de via aérea
• Ventilação
(hemotórax/pneumotórax)
• Hipovolemia (ruptura de
baço/fígado)
• Hematoma intracraniano
(subdural/epidural)
• Pico 3: dias a semanas
(complicações/evolução)
ATENDIMENTO AO TRAUMA
Objetivo do atendimento inicial é
identificar situações que coloquem
a vida do paciente em risco e que
demandem atenção imediata pela
equipe de socorro
• 2 etapas:
• Fase pré-hospitalar – protocolo PHTLS
• Fase hospitalar – protocolo ATLS
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
(APH)
● Protocolo: PHTLS (Prehospital
Trauma Life Support)
● Objetivos:
- Controle de sangramentos e
choque
- Manutenção da via aérea
- Imobilização
- Transporte para o hospital mais
próximo
PHTLS
4 etapas:
• Controle da cena
• Abordagem primária
• Abordagem secundária, sinais
vitais
• Escala de coma e trauma
CONTROLE DA CENA
Acionar apoio : SAMU 192 ou Corpo de
Bombeiros 193
• Controle da cena:
- Estacionamento em local
adequado
- Sinalização
- Verificar riscos iminentes – ex:
fios elétricos
- Atenção para visão em túnel
(aumento da liberação de
adrenalina, resultando na perda
da visão periférica)
- Avaliação rápida do local
- Acessar vítima com segurança:
cena, pessoal (EPIs),
equipe,circundantes, vítima
• Cena é segura – avaliação da vítima
AVALIAR
- Mecanismo do trauma
- Risco para os circundantes
- Risco de incêndio, explosão ou
desmoronamentos
- Situação no local
- Número de vítimas (triagem)
- Necessidade de apoio
- Contato com familiares e
testemunhas
• ATENÇÃO! Sempre garantir a
segurança de todos, não permitir novas
vítimas
TRIAGEM : PROTOCOLO START
● Simple Triage and Rapid
Treatment
● Triagem de múltiplas vítimas (5
ou mais)
● Verde: deambulam e obedecem
ordens
● Preto: não respiram mesmo
após reposicionamento de vias
aéreas
● RPM 30-2-obedece
ordens:separar
vermelho e amarelo
Pacientes classificados como
categoria verde, são os feridos que
deambulam; esses indivíduos podem se
movimentar e obedecer comandos.
Eles devem ser direcionados a uma
área segura e aguardar posterior
atendimento e tratamento. Pacientes
classificados no grupo preto não
respiram, mesmo após
reposicionamento das vias aéreas.
Esses pacientes não recebem
tratamento.
As duas categorias intermediárias –
“vermelho”, que indica pacientes que
necessitam de atendimento imediato, e
“amarelo”, que indica pacientes que
também devem receber cuidado rápido,
porém ainda podem aguardar - requerem
uma avaliação mais aprofundada acerca
do status respiratório, circulatório e
neurológico (mental).
“RPM – 30 – 2 – obedece ordens” foi
criado como uma forma de memorizar os
componentes do exame que separam
pacientes entre o grupo vermelho e o
grupo amarelo. Cada uma das três
primeiras letras do mnemônico se relaciona
com um dos três componentes seguintes:
➔ R (respiração): Indica aqueles
pacientes que se adequam para
tratamento posterior, devendo
apresentar frequência respiratória (FR)
menor que 30 ipm;
➔ P (perfusão): Perfusão adequada
é indicada quando tempo de
preenchimento capilar é menor do
que 2 segundos;
➔ M (mental): nos sugere que o
status mental é adequado se o
paciente consegue obedecer
comandos. Isto é, o paciente com
status mental adequado consegue
realizar as ordens que lhes são
solicitadas.
Pacientes com qualquer das categorias
RPM alterada (FR maior que 30 ipm,
perfusão capilar lenta ou status mental
alterado) pertencem à categoria
“vermelha” e demandam controle
imediato de condições de alto risco de
morte como hemorragia ou obstrução de
vias aéreas. Aqueles que não se encaixam
nas categorias verde, vermelho ou
preta são designados “amarelos”,
recebendo prioridade após a categoria
vermelha ser atendida.